АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. I. Наличие осложнения (повреждение спинного мозга и корешков)

I. Наличие осложнения (повреждение спинного мозга и корешков).

- осложненный

- неосложненный

II. По характеру механизма травмы.

- сгибательный

- разгибательный

- вертикальный (взрывной)

- флексионно-ротационный

III. Компрессионный перелом

По степени компрессии -

- I cт. – компрессия до 1/3 высоты тела позвонка

- II ст. - компрессия от 1/3 до 1/2 высоты тела позвонка

- III cт. - компрессия более 1/2 высоты тела позвонка

IV. Взрывные переломы

V. По локализации – шейный отдел (рис.2,а) –

· перелом дужек С1 позвонка – перелом Джеферсона;

· перелом дужек С2 позвонка – перелом хэнгмана (перелом «повешенного» - рис.2,б);

· переломы зуба С2 позвонка (рис.2,в) –

ü тип 1 – краевой перелом зуба,

ü тип 2 – перелом основания зуба,

ü тип 3 – перелом основания зуба с захватом тела.

- грудной отдел,

- поясничный отдел,

- крестца,

- копчика.

VI. По локализации – перелом тела позвонка,

- перелом края тела позвонка,

- перелом остистого отростка,

- перелом поперечного отростка,

- перелом дужек позвонка,

- повреждение межпозвоночных дисков,

- спондилолистез.

Рис.2. Рентгеногграмма шейного отдела позвоночника:

а- схема на рентгенограмме, б - перелом хэнгмана («повешенного»), в - переломы зуба С2 позвонка

Различают неосложненные и осложненные повреждения. Неосложненными называют такие повреждения самих позвонков и связочного аппарата, при которых не происходит повреждения спинного мозга и его корешков. Осложненными считают все повреждения, которые сопровождаются неврологическими расстройствами любой степени выраженности.

Различают также стабильные и нестабильные повреждения.

Стабильными называют повреждения, сопровождающиеся повреждением одной опорной структуры. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки, клиновидную компрессию тела позвонка со снижением высоты менее чем на половину (рис. 3, а,б).

Нестабильные повреждения сопровождаются разрушением двух и более опорных структур. Это наиболее тяжелые травмы, при которых возможно смещение позвонков со сдавлением или анатомическим повреждением спинного мозга или его корешков. Нестабильными являются вывихи и переломовывихи позвонков (рис. 3, в,г), клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.

«Взрывные» переломы возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом ломаются замыкательные пластинки позвонка, фрагменты прилежащих дисков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов.

Такие переломы занимают промежуточное место между стабильными и нестабильными (рис. 3, д).

Рис. 3. Переломы позвонков: а — с компрессией менее 1/3 высоты тела; б — краевой (стабильные); в — с компрессией < 1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной».

Международная классификация УКП AO / ASIF разделяет переломы позвонков на: тип А – повреждение тела позвонка с компрессией, тип В – повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением; тип С – повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией. Шейный отдел позвоночника имеет более сложное анатомическое строение, поэтому переломы I и II шейных позвонков имеют отдельные классификации в зависимости от локализации повреждений, а повреждения нижнешейных сегментов, являющиеся нестабильными, классифицируют, как тип С (рис. 4).

Рис. 4. Типы переломов позвонков по УКП: а — компрессионный (тип А); б — гиперфлексионный (тип В); в — гиперэкстензионный (тип В); г — ротационный (тип С).

Механизм травмы. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка (падение с высоты на ноги или на ягодицы), резкое или чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание позвоночника. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при «хлыстовом» механизме травмы сочетается резкое сгибание и последующее разгибание шейного отдела позвоночника при лобовом столкновении или резком торможении автомобиля (рис. 4).

Рис. 4. Механизм травмы при переломах позвоночника: а — шейного отдела; б — поясничного отдела

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав