АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздражители желудочной секреции

Эффект от действия стимулятора зависит от массы отвечающих на него обкладочных клеток. Если на механическое раздражение (например, введенный зонд) отвечает приблизительно 10-20 % массы обкладочных клеток то, чтобы оценить состояние слизистой оболочки желудка (т.е. по функции судить о морфологии), следует стимулировать выработку хлористоводородной кислоты практически всеми обкладочными клетками, поэтому стимулятор желудочной секреции должен быть достаточно сильным. Кроме того, он должен отвечать и другим требованиям: быть физиологичным, не давать побочных эффектов, действовать быстро, не мешать химическому исследованию желудочного секрета и быть таким, чтобы его можно было стандартизировать. Если проанализировать особенности стимуляторов, арсенал которых к настоящему времени стал очень боль-

шим, то пожалуй, приведенным выше требованиям отвечает синтетический аналог гастрина – пентагастрин, который вводят для стимуляции парентерально в дозе 6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Другим сильным стимулятором желудочной секреции является гистамин, который в этом качестве используется в медицинской практике с 1922 г. Однако введение гистамина вызывает много побочных эффектов: снижение артериального давления из-за расширения капилляров (что является результатом его действия на прекапиллярные сфинктеры), увеличение проницаемости стенок сосудов, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов. Учитывая это противопоказаниями для стимуляции желудочной секреции гистамином являются сердечнососудистые заболевания, желудочно-кишечные кровотечения (сроком давности меньше месяца), бронхиальная астма и другие заболевания, связанные с аллергией. Надо помнить, что за 30 мин до введения гистамина с целью стимуляции желудочной секреции пациенту следует ввести один из антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол), являющихся блокаторами Н1-рецепторов гистамина. Эти препараты не влияют на стимулирующий эффект гистамина, так как он реализуется через Н2-рецепторы. Секреторный эффект от введения гистамина наступает через 7-10 мин, достигая максимума к 30-40-й минуте, и продолжается 1-1,5 ч. Для стимуляции желудочной секреции гистамин вводят подкожно в дозе 8 мкг на 1 кг массы тела пациента. Это так называемая субмаксимальная доза, в ответ на которую подключается к работе около 45 % массы обкладочных клеток. Введение 24 мкг/кг массы тела, т.е. максимальной дозы (тест Кейя) стимулирует около 90 % массы обкладочных клеток. Стимуляция гистамином даже в субмаксимальной дозе значи-

тельно превосходит действие любого из энтеральных раздражителей и относительно редко вызывает побочные реакции, если проводится на фоне введения антигистаминных препаратов. Поэтому она может быть рекомендована для исследования желудочной секреции в условиях поликлиники. Тест Кейя лучше использовать в условиях стационара. Следует отметить, что воспроизводимость этой пробы очень высока, погрешность не превышает 5 %.

К парентеральным стимуляторам желудочной секреции относится также и инсулин. Этот тест заключается во внутривенном введении инсулина в дозе 2 ЕД на 10 кг массы тела пациента. Данный способ стимуляции используют главным образом в хирургической практике для контроля полноты ваготомии. Надо заметить, что в последнее время отношение к инсулиновому тесту стало очень осторожным, так как одинаковые дозы инсулина могут вызвать гипогликемию различной степени и невозможно обосновать наиболее эффективную дозу инсулина. Кроме того, общая реакция организма на гипогликемию непредсказуема. Выбор способа зондового исследования желудочной секреции определяется характером заболевания и возможностями лечебного учреждения.

Повышенная функциональная активность желудочных желез хорошо выявляется в условиях базальной секреции, поэтому при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях, протекающих с повышенной секрецией, не всегда надо прибегать к субмаксимальной или максимальной стимуляции желудочной секреции. Это оправдано в тех случаях, когда имеется подозрение на синдром Золлингера – Эллисона, при решении вопроса об использовании в терапии Н2-гистаминоблокаторов и при определении показаний к оперативному вмешательству. Нормальные величины объема желудочного сока и кислотности представлены в таблице 4.

Таблица 4

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2688 | Нарушение авторских прав