АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Картина кала при некоторых наиболее часто распространенных заболеваниях ЖКТ

. У здорового человека кал содержит 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Плотная часть состоит на 1/3 из остатков принятой пищи, на 1/3 - из остатков отделяемого ЖКТ, на 1/3 - из микробов, около 30% которых мертвы.

При обычном питании человека характер кала зависит от ряда важных факторов:

ферментативного расщепления пищевых продуктов на различных этапах пищеварения;

всасывания в кишечнике продуктов переваривания пищи;

состояния толстой кишки (ее моторной функции и слизистой оболочки);

жизнедеятельности кишечной флоры.

Нарушение какого-либо из этих факторов ведет к изменению пищеварительной функции в том или ином участке ЖКТ, что сопровождается характерными свойствами кала, получившими название копрологических синдромов.

Кал при нормальном пищеварении. Цвет коричневый, реакция слабощелочная или нейтральная, консистенция мягкая, форма цилиндрическая. Микроскопически: непереваримая растительная клетчатка - умеренное количество, измененные мышечные волокна - единичные, мыла - немного.

Диспепсия (dyspepsia; греч. dys- + pepsis пищеварение) — расстройство пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Термин «диспепсия» ранее употребляли для обозначения самостоятельного функционального заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющегося рвотой и поносом. В настоящее время считают, что рвота и понос, как правило, являются симптомами различных инфекционных заболеваний (например, коли-инфекции, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции, энтеровирусных болезней) или обусловлены нарушением кишечного всасывания при ферментопатиях.

Диспепсия возникает вследствие нерационального питания (алиментарная диспепсия) или недостаточного выделения пищеварительных ферментов (гастрогенная, панкреатогенная, энтерогенная, гепатогенная диспепсия).

Алиментарная диспепсия появляется в результате употребления в течение длительного периода одного вида пищевых продуктов; различают бродильную, гнилостную и жировую диспепсию. Бродильная диспепсия отмечается при чрезмерном употреблении в пищу углеводов (сахара, меда, хлебных продуктов, фруктов, гороха, бобов, капусты и др.), а также бродильных напитков (например, кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной микрофлоры. Гнилостная диспепсия возникает при преобладании в пище белковых продуктов, особенно бараньего или свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике, а также при использовании несвежих мясных продуктов. Жировая, или мыльная, диспепсия обусловлена чрезмерным поступлением в кишечник жиров, особенно медленно перевариваемых, тугоплавких (свиного, бараньего).

При ферментативной недостаточности диспепсии возникает вследствие нарушения секреторной функции желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, продукции кишечного сока, желчеотделения. Такая диспепсия может быть функциональной, но чаще является результатом органических заболеваний тех или; иных органов пищеварения. Так, гастрогенная диспепсия наблюдается при ахлоргидрии и ахилии, атрофическом гастрите, длительно существующих декомпенсированных стенозах привратника, раке желудка. Панкреатогенная диспепсия отмечается при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, муковисцидозе. Энтерогенная диспепсия появляется при хроническом энтерите, многих ферментопатиях — дисахаридазной недостаточности, глютеновой болезни, заболеваниях, протекающих с энтеропатией экссудативной. Гепатогенная диспепсия возникает при нарушениях желчеоттока (например, при стриктурах желчных путей, раке большого дуоденального сосочка). Нередко диспепсия носит смешанный характер (например, при сочетании хронического атрофического гастрита с энтеритом).

В патогенезе диспепсия имеют значение неполное расщепление пищевых веществ, обусловленное их избыточным поступлением в желудочно-кишечный тракт или недостаточным выделением пищеварительных ферментов, а также образование большого количества токсических веществ (аммиака, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот сероводорода и др.) вследствие активного размножения бактериальной флоры в проксимальных отделах тонкой кишки и развития дисбактериоза. В результате раздражается слизистая оболочка тонкой кишки и усиливается перистальтика, что уменьшает время контакта кишечного содержимого с пищеварительными соками и еще более нарушает процессы пищеварения, вызывая усиление симптомов диспепсии. Токсические вещества, поступающие в кровь, обусловливают интоксикацию. Определенная роль принадлежит гиперсекреции слизистой оболочки кишечной стенки в ответ на химическое и механическое раздражение химусом, а также местным аллергическим реакциям.

Кал при недостаточности желудочного пищеварения.

Цвет темно-коричневый, реакция щелочная, консистенция плотная или кашицеобразная, кал оформлен или неоформлен в зависимости от консистенции. Микроскопически: много непереваримой клетчатки (пластами), крахмал, неизмененные мышечные волокна, обрывки соединительной ткани мыла - умеренное количество, йодофильная флора - немного.

Бродильная диспепсия проявляется метеоризмом, урчанием в кишечнике, выделением большого количества газов, частым стулом. Кал жидкий, слабо окрашен, пенистый, с кислым запахом; содержит большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатку, йодофильные микроорганизмы. Реакция кала резко кислая.

При гнилостной диспепсии стул также частый, испражнения жидкие, темного цвета с гнилостным запахом. Отмечаются симптомы общей интоксикации: уменьшение аппетита, слабость, снижается работоспособность. Характерна креаторея, реакция кала из-за образования значительного количества аммиака резко щелочная.

При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, имеют нейтральную или щелочную реакцию. Содержат много непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей (мыл).

При диспепсии, обусловленной недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отмечаются неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, урчание, ощущение переливания в животе, иногда кратковременные боли спастического характера. Наблюдается обильное выделение кишечных газов, стул до 3 — 5 раз в сутки, иногда чаще. Больные жалуются на плохое общее самочувствие, слабость, повышенную утомляемость, в ряде случаев — на головные боли. При исследовании кала можно обнаружить остатки непереваренной пищи.

При панкреатогенной диспепсии испражнения обильные, с жирным блеском. Количество до 1 кг, цвет - серовато-желтый, реакция щелочная, консистенция мазевидная. Микроскопически: переваримая и непереваримая клетчатка-умеренное количество, крахмал, неизмененные мышечные волокна (креаторея), нейтральный жир - много (стеторея), йодофильная флора - немного.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб больного, а также результатов обследования. При осмотре выраженных отклонений выявить не удается; иногда отмечается вздутие живота, болезненность его при пальпации. Свидетельством алиментарной диспепсии служат результаты повторных копрологических исследований — стойкое наличие стеато-, амило- и креатореи при отсутствии слизи, лейкоцитов, эритроцитов. Диагноз алиментарной диспепсии подтверждают при установлении факта нерационального питания больных при отсутствии изменений секреторной функции и органической патологии органов пищеварения с помощью лабораторно-инструментальных методов (зондирование желудка, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и др.), а также при быстром устранении симптомов диспепсии в случае коррекции питания. Выявление патологических изменений желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, печени и желчных путей свидетельствует о ферментативной недостаточности и, как правило, об органической природе диспепсии. При установлении органической природы диспепсии необходимо исключить воспалительные заболевания кишечника инфекционной и паразитарной природы. В этих случаях имеют значение эпидемиологический анамнез, наличие характерных для ряда заболеваний симптомов (например, лихорадки, спастических болей в животе, тенезмов), данные ректороманоскопии и колоноскопии, исследование кала или соскобов слизистой оболочки прямой кишки на бактерии, простейшие и др.

Кал при отсутствии поступления желчи. Количество больше нормы цвет серовато-белый, реакция кислая, консистенция твердая (мазевидная). Реакция на стеркобилин - отрицательная. Микроскопически: переваримая клетчатка и крахмал - немного, мышечные волокна измененные - немного, нейтральный жир - немного, жирные кислоты - большое количество

Профилактика сводится к рациональному питанию, предупреждению и своевременному лечению заболеваний пищеварительной системы.

.

Использованная литература

1. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. 2-е изд., доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Внутренние болезни: учебник для студ. мед. вузов / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пособие для студ. мед. вузов / под ред. В.Н. Ослопова, О.В. Богоявленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

4. 4. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Козлова И.В. Гастроэнтерология. Саратов, 2008.

5. Вахрушев Я.М. Желудочно-кишечный тракт как эндокринный орган / Я.М. Вахрушев // Очерки по нейрогуморальной регуляции дыхательной и пищеварительной системы / под ред. В.И. Крючковой, Я.М. Вахрушева. Ижевск, 2007.

6. Колганова Н.А. Энтеросан в клинической терапии дисбактериоза толстого кишечника у больных с атопическим синдромом // Сборник научных трудов. М., 2003.

7. Яковенко А.В. Современные методы исследования желудочной секреции // Лечащий врач. 2009.

8. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В., Гладских Л.В., Ардатская М.Д. Клиническая эффективность гепатосана и энтеросана – медикаментозных препаратов на натуральной основе // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010.

9. Гладских Л.В., Штукарева М.Ю. Органотерапия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта препаратом «Энтеросан» // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2012.

10. Пыков М.И., Иззатдуст Ф.Н., Коровина Н.А. Практическое значение динамического исследования моторной функции желчного пузыря // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006.

11. Фролькис Л. С., Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи М., 2010.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1929 | Нарушение авторских прав