АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электротравма переменным током

1. Низковольтным считается источник тока если напряжение < 1000 вольт, высоковольтным, если напряжение превышает это значе­ние.

2. Переменный ток часто вызывает фибрилляцию желудочков. Этот эффект обычно не отмечается при поражении постоянным током. Фибрилляция желудочков может быть вызвана током 100 мА.

3. Тетанический эффект переменного тока часто "замыкает" руку пострадавшего с источником тока и увеличивает время контакта. Это явление реже встречается при высоковольтных поражениях, когда пострадавший отбрасывается от источника электрического тока.

4. Поражение низким напряжением может вызвать массивный не­кроз при длительном контакте.

5. Малый ток, проходящий через грудную клетку, способен вызы­вать тетаническое сокращение дыхательных мышц и, как след­ствие, остановку дыхания.

6. Немедленно после воздействия электрического тока почти у 70% пострадавших отмечается потеря сознания или преходящий пара­лич. Восстановление наблюдается в течение 5 - 10 мин.

7. Упорная или поздно развивающаяся кома, вероятно, связана с отеком головного мозга, закрытой черепно-мозговой травмой или тромбозом сосудов мозга. Эти осложнения обычно указывают на плохой прогноз. При развитии вышеуказанных осложнений показана КТ и актив­ный поиск других осложнений.

8. Характерным осложнением электротравм является повреждение периферических нервов. Механизмы травмы включают:

a. Непосредственное повреждение нерва током, что обычно ограничено двигательными волокнами и полностью обратимо.

b. Вторичную компрессию развивающимся отеком, обусловленную синдромом сдавления. Наиболее часто повреждаются локтевой и срединный нервы. Раннее хирургическое вмешательство уменьшает давление и снижает тяжесть поврежде­ния нерва, что подчеркивает важность тщательных повторных неврологи­ческих обследований и раннего хирургического вмешательства в сохранении конечностей.

9. Повреждения кожи и скелетной мускулатуры часто доминируют в клинической картине электротравмы (непосредственные повреждения ткани электрическим током с глубоким коагуляционным некрозом ткани и травмы в результате падения пострадавшего, от­брасывания его от источника тока, или внутренние повреждения, вызванные тетаническими сокращениями, с переломами длинных трубчатых костей, по­звоночника, вывихами суставов и разрывами селезенки).

10. Токсическое воздействие на почки - результат гиповолемического шока и миоглобинурии (пигменты формируются из некротизированных мышц и в резуль­тате гемолиза), вызывающей острый тубулярный некроз.

Лечение:

1.Немедленная сердечно-легочная реани­мация, даже если остановка была длительной, поскольку возможно полное выздоровление и в этих ситуациях.

2.Обследование скелета, спинного мозга на предмет травмы. Пострадавшим с нарушением сознания следует обеспечить иммо­билизацию шеи до исключения перелома шейного отдела позво­ночника.

3.После транспортировки в ме­дицинское учреждение всем пациентам с подтвержденной потерей сознания, остановкой сердца, аритмиями или подвергшимся прохождению тока через грудную клетку, следует проводить мониторинг ЭКГ. Неспецифические изменения на ЭКГ отмечены почти у 50% пост­радавших от электротравмы. Сообщалось о хорошо документированных случаях инфаркта мио­карда, вызванного воздействием электротравмы, это достаточно редкое явление. Поздние осложнения со стороны сердца, прежде всего повторные или гемодинамически значимые нарушения ритма, встречаются редко. Поэтому хирургические вмешательства не должны откладываться из-за сомнительных признаков со стороны сердца.

4.Гепарин в/в 15 – 20 тыс ед./сутки.

5.В/в введение кристаллоидов, титровать до получения адекватного диуреза (50 - 100 мл/ч).

6.Мониторинг мочи на содержание миоглобина. Если присутствует – повысить диурез до 100-150 мл/ч. Назначить маннит, бикарбонат натрия, элиминировать источник миоглобина.

7. Для уменьшения нагрузки на почки проводят раннее обширное удаление некротических мышц и используют плазмаферез.

8.Показаниями к ранней фасциотомии являются обугленные, муми­фицированные конечности; отечные конечности и признаки синд­рома сдавления. Ранняя радикальная фасциотомия и хирургическая обработка раны повышают выживаемость конечностей и уменьшают систем­ные эффекты электрических повреждений.

9.У других пациентов признаки некроза мышц более стертые и выявляются только при тщательном клиническом наблюдении. В таких случаях значительно повышенный уровень сывороточной креатинкиназы указывает на необходимость быстрого поиска не­жизнеспособной мышцы.

10.Профилактика анаэробной инфекции высокими дозами пенициллина и регулярные посевы раневой культуры с последую­щим назначением соответствующих антибиотиков.

11.Смертность пострадавших от электротравмы составляет прибли­зительно 2% и обычно связана с закрытой черепно-мозговой трав­мой, инфекцией или острой почечной недостаточностью.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав