АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электротравма постоянным током – повреждение молнией

1. 70% ударов молнией поражают одного человека, 15% - двух и 15% - трех и более человек.

2. Почти все пораженные молнией выживают, если не наступает остановка сердца или дыхания.

3. Постоянный ток при ударе молнией вызывает физиологические эффекты, отличные от повреждений переменным током. Так, удар молнией чаще вызывает асистолию, а переменный - фиб­рилляцию желудочков.

4. Поражение молнией приводит к параличу дыхательного цент­ра, которое часто продолжается дольше, чем восстановление нормальной сердечной деятельности. Поэтому важно проводить интенсивную сердечно-легочную реанимацию и продолжать вентиляцию пациента до восстановления самостоятельного дыхания, которое восстанавливается у большинства пациентов в течение 30 мин. после вызванной молнией остановки дыхания.

5. Характерна ретроградная амнезия.

6. Некроз миокарда характерен для пораженных ударом молнии, но встречается редко.

7. Уникальным явлением при ударе молнией является выраженная дисфункция автономной нервной системы. В таких случаях наблюдается лабильная гипертензия и бронхоспазм. Характерно также восстановление адекватной перфу­зии конечностей при которой цианотичные, с отсутствующим пульсом конечности самостоятельно возвращаются к нормаль­ному состоянию. Это явление позволяет придерживаться выжидательной такти­ки по отношению к цианотической конечности у пораженных ударом молнии. Фасциотомия может быть задержана на несколь­ко часов.

8. Кожные эффекты - глубокий некроз ткани и его осложнения - наблюдаются значительно реже у пораженных ударом молнии, но должны подо­зреваться при оценке пострадавшего.

9. Ожоги кожи часто имеют необычно разветвленную или пауко­образную конфигурацию. Подобные ожоги отражают путь постоянного тока на коже пострадавшего. Иногда это сопровождается образованием "вспыхи­вающего" ожога.

10. Глазные и слуховые эффекты - катаракты - наиболее частое поражение глаз после удара мол­нией. Они наблюдаются как через несколько дней, так и лет после травмы. Разрыв барабанной перепонки и временная потеря слуха развивается более чем у половины пострадавших.

11. Развивается психологическая реакция на травму. Описано возобновление симптомов во время грома (психорецидивирующий удар молнией).

Лечение:

1. Ключевым положением лечения пострадавших от удара молни­ей является продленная сердечно-легочная реанимация с оценкой возможного повреждения шей­ного отдела позвоночника.

2. Возмещение объема обычно не требуется, поскольку пострадавшие от удара молнии редко имеют значительное разрушение подлежащих тканей, в отличие от пострадавших с ожогами электрическим током. Гипергидратация может усилить отек головного мозга, который часто наблюдается при ударе молнии.

3. Нарушение сознания требует КТ головы для поиска внутриче­репного кровоизлияния или отека.

4. Наиболее частой аномалией после восстановления сознания является паралич. Большинство пациентов самостоятельно выздоравливает в течение 24 часов после травмы.

5. Ожоги могут нуждаться в хирургической обработке, показано введение столбнячного анатоксина.

6 Основные вопросы темы

1) Дайте определение понятию политравма.

2) Патофизиологические механизмы политравмы.

3) Принципы неотложной помощи больным с политравмой.

4) Лечение острой дыхательной недостаточности при травматических повреждениях.

5) Принципы лечения гемодинамических расстройств при политравме.

6) Экстренные и срочные операции при политравме.

7) Дайте определение понятию синдрома длительного сдавления.

8) Патофизиологические механизмы краш-синдрому.

9) Клиническая картина краш-синдрому.

10) Принципы лечения рабдомиолизу.

11) Оперативные вмешательства при синдроме длительного сдавления.

12) Экстракорпоральные методы лечения краш-синдрому.

13) Патофизиологические расстройства при электротравме.

14) Степени расстройства функций жизненно важных органов под действием тока.

15) Осложнение электротравмы.

16) Неотложная помощь при електоротравмі.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав