АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1. На догоспи­тальном этапе:

1. На догоспи­тальном этапе:

- освобождение пораженной конечности необходимо начинать от центра к периферии, во избежание так называемого турникетного шока, когда после восстановления перфузии пораженной конечности в системное кровообращение массивно поступают токсические продукты;

- освобожденные сегменты конечности необходимо забинтовать эластичным бинтом для предотвращения раз­вития прогрессирующего отека пораженной конечности и чрезмерной потери жидкости;

- транспортная иммобилизация поражен­ной конечности;

- согревание больного;

- обезболивание наркотическими или ненаркотическими аналгетиками;

- противошоковая тера­пия.

2. В условиях стациона­ра:

хирургическое лечение:

- ампутации конечности: по­казания - рабдомиолиз тяжелой степени и массивный прогрессирующий некроз мышц;

- некрэктомии - некротически измененные ткани являются источником инфекции и возможного развития сепсиса; вследствие высокого содержания в них миоглобина, ионов калия, тканевого тромбопластина увеличивается риск развития острой почечной и полиорганной недоста­точности;

- фасциотомии – единственный метод терапии, позволяющий снизить давление в фасциальных образованиях.

ИТ:

- при отсутствии кровотечений – гепарин болюс 5000 ед. в/в, 15000 – 20000 ед./сут.;

- создание и поддержание напряженного объёма крови (НОК) кристаллоидами и коллоидами под контролем ЦВД и правила 5-2;

- поддержание диуреза 50 – 100 мл/ч и контроль мочи на наличие миоглобина. При миоглобинурии целевой диурез 100 – 150 мл/ч с в/в стимуляцией 1 г/кг маннита;

- ощелачивание мочи (при рН ниже 6,0 наступает почечный блок, и в этих случаях находящийся в плазме свободный гемоглобин, на­чинает превращаться в гидрохлористый гематин, который задерживается в канальцах, что способствует формированию миоглобинурийного нефро­за,чего не наблюдается при щелочной моче) – р-ром натрия гидрокарбоната в течение первых 60 ч рабдомиолиза до достижения рН мочи более 6,5 (50 – 100 мл 4,2% в час);

- во время фасциотомии калий выделяется из миоцитов и поступает в общий кровоток, следствием гиперкалиемии может быть нарушение ритма сердца вплоть до его остановки. Терапия гиперкалиемии представлена в табл.1.

Таблица 1

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав