АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приложение 3

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3-х лет.

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно- надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Лёгкие и сердце без особенностей. Печень у рёберной дуги. Селезёнка выступает на 3 см из-под рёберной дуги.

Анализ крови: HВ- 100 г/л, лейкоциты- 3,2*10 ⁹/л, базофилы -3%, эоз.- 8 %, п/я- 4 %, с/я- 14 %, лимфоциты - 62 %, моноциты- 6%, тромбоциты-20,0*10⁹/л, СОЭ- 20 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учётом анализа крови?

2) Направление лечения?

Задача 2.

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна, около 3- х лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объёме. Печень на 3 см ниже рёберной дуги, селезёнка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная. В общем анализе крови: эритроциты –2,9 *10¹²/л, гемоглобин- 76 г/л, цв. показатель - 0,9, ретикулоциты – 1%, лейкоциты –88* 10⁹/л, тромбоциты –10 тыс. Базофилы -%, эозинофилы – 9%, миелоциты – 3%, палочки -7%, с/я – 49%, моноциты -9%, лимфоциты – 18%. СОЭ –71 мм/час

1) Диагноз заболевания?

2) Что ожидается в миелограмме?

3) Какие возможны осложнения заболевания?

4) Какое лечение показано?

.

Задача 3.

У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов - 35 х 10⁹/л, лимфо­цитов - 60%, тени Боткина- Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно? А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга; Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг; В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг; Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг; Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике.

Задача 4.

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 6 месяцев назад перенёс перелом ребра.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфоузлы не увеличены.

Анализ крови: HВ-78 г/л, эритроциты – 2,34*10¹²/л, лейкоциты – 4,7*10⁹/л, СОЭ- 68 мм/ч. Общий белок крови - 115 г/л.

1) При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?

2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?

3) Патогенез костных изменений?

4) Тактика лечения?

Задача 5.

Больной 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость дёсен, боли в ногах. Два-три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приёма ванны, кровоточивость дёсен, приступообразные боли в пальцах стоп.

Объективно: кожные покровы с красно- цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца без особенностей. АД- 170/95 мм рт. ст. Печень у края рёберной дуги, селезёнка выступает из-под подреберья на 1 см, плотная, безболезненная.

Анализ крови: HВ- 201 г/л, эритр.- 6,3*10 ¹²/л, ЦП-0.95, лейкоциты- 10,3*10 ⁹/л, баз.- 0%, эоз.- 45 %, п/я- 6,5 %, с/я- 60 %, лимфоциты-24,5 %, моноциты- 4,5%, тромбоциты- 500*10 ⁹/л, СОЭ- 1 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2) Стадия заболевания?

3) Какие изменения со стороны костного мозга Вы ожидаете?

4) Какова причина кожного зуда?

5) Тактика лечения?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав