Факторы риска. • Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) • Поздние первые роды (после 30 лет), и нерожавшие женщины

• Неинфильтрирующие:

•• Внутрипротоковый рак in situ

•• Дольковый рак in situ

• Инфильтрирующие:

•• Инфильтрирующий протоковый рак

•• Инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента

•• Инфильтрирующий дольковый рак

•• Слизистый (медуллярный) рак

•• Папиллярный рак

•• Тубулярный рак

•• Аденокистозный рак

•• Секреторный рак

•• Апокринный рак

•• Рак с метаплазией

•• Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы)

•• Саркома

•• Лимфома (первичная)

•• Метастазы опухолей других органов. Кроме гистологического строения, устанавливают степень дифференцировки, наличие инвазии сосудов, расширенного протокового компонента, лечебного патоморфоза.

Состояние рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR). Около 60–70% первичных раков молочной железы характеризует наличие ER+

•• ER+ опухоли чаще отмечают в постменопаузе

•• ER– опухоли чаще наблюдают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с ER– первичными раками молочной железы в последующем регистрируют развитие рецидивных ER+ опухолей.
Молекулярные прогностические маркёры. Гиперэкспрессия HER - 2/neu онкогена определяется в ткани опухоли примерно у трети больных и ассоциируется с плохим прогнозом. Она также свидетельствует о чувствительности опухоли к химиотерапии и малой чувствительности к тамоксифену.

Клинические стадии основаны на классификации TNM (см. также Опухоль, стадии)

• Стадия I: опухоль менее 2 см в диаметре, нет вовлечения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. 5 - летняя выживаемость — 85%

• Стадия II: опухоль 2–5 см в диаметре; имеются метастазы в подвижных подмышечные лимфатических узлах; отсутствие отдалённых метастазов. 5 - летняя выживаемость — 66%

• Стадия III: опухоль более 5 см в диаметре; возможно локальное прорастание; пальпируют спаянные подмышечные лимфатические узлы, возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы; отдалённых метастазов нет. 5 - летняя выживаемость — 41%

• Стадия IV характеризуется отдалёнными метастазами. 5 - летняя выживаемость — 10%.
Клинические формы опухоли

• Узловая форма встречается наиболее часто. При пальпации: плотное, округлое, бугристое образование, нередко малоподвижное. В случае расположения под соском возможно его отклонение в сторону, фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Размеры опухоли не зависят от менструального цикла и положения тела больной (опухоль не уменьшается в положении лёжа). Лимфатический отёк кожи (лимонная корка) — поздний симптом.

• Отёчно - инфильтративная форма отличается злокачественностью течения. Опухоль быстро растёт, распространяясь по всей железе, и даже в начальной стадии не имеет чётких границ. Консистенция опухоли — тестоватая; очертания — расплывчатые. Опухоль быстро инфильтрирует ткань железы, а также окружающую клетчатку, кожу, фасции, мышцы. Иногда в глубине инфильтрированных тканей пальпируют более плотные участки. Кожа быстро вовлекается в процесс и спаивается с опухолью. Сосок и ареола деформируются и подтягиваются к опухоли. Рано наступает фиксация опухоли к грудной стенке с ограничением её подвижности. Регионарные лимфатические узлы рано поражаются метастазами и определяются в виде конгломератов, спаянных между собой.

• Болезнь Педжета (см. Рак соска и ареолы молочной железы).

• Рожистоподобная форма — опухолевый процесс в железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40° C) температурой. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы. При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы наиболее эффективна сцинтимаммография.

• Маститоподобная форма — молочная железа увеличена за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангоит) или гиперемирована. В глубине пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Часто наблюдается повышение температуры, хотя и не обязательно до высоких цифр. Лейкоцитоза нет. При тонкоигольной аспирационной биопсии — гнойного отделяемого нет или получают гнойно - геморрагическое содержимое. В дифференциальной диагностике наиболее эффективна сцинтимаммография.

• Оккультный рак. Первый клинический признак — увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов, без определяемой клинически опухоли в самой железе. Часто больных долго лечат от лимфаденита "инфекционной" природы и больные попадают к специалистам поздно. Использование маммографии, КТ, МРТ, сцинтимаммографии позволяет выявить локализацию первичной опухоли.

ДИАГНОСТИКА
Общие положения. Симптомы зависят от клинической формы опухоли и стадии заболевания. Наиболее частая локализация опухоли — верхненаружный квадрант молочной железы. Для уточнения диагноза используется маммография, УЗИ, КТ, сцинтиграфия. С целью морфологической верификации выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию или трепан - биопсию, при их неинформативности — эксцизионная биопсия в объёме лампэктомии. В распространённых стадиях показано сканирование костей, УЗИ, КТ печени, яичников, надпочечников (для исключения отдалённых метастазов).