Хирургическое лечение. • Типы оперативных вмешательств
• Типы оперативных вмешательств
•• Радикальные (излечение больной)
•• «Условно радикальные» (возможно излечение больной)
•• Паллиативные (цель — не излечение, а улучшение общего состояния и улучшение качества жизни больной за счёт удаления очага интоксикации при распадающихся, кровоточащих опухолях).
• Оптимальный хирургический подход определяют следующие факторы
•• стадия болезни
•• размер опухоли
•• локализации опухоли в молочной железе
•• размер и форма молочной железы
•• число опухолевых очагов в молочной железе
•• имеющиеся в распоряжении технические возможности для лучевой терапии и хирургического вмешательства
•• желание больной сохранить молочную железу.
• Виды операций
•• Лампэктомия (секторальная резекция) и послеоперационное облучение применяют при раке in situ и при небольших первичных опухолях (менее 4 см), дополняя лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов (1 - го и 2 - го уровня) из отдельного доступа. Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения их поражения (установление стадии заболевания и показаний к адъювантной химиотерапии)
•• Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия, радикальная резекция по Блохину) — широкое иссечение ткани железы с опухолью от сосково - ареолярного комплекса до края железы единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами
•• Простая мастэктомия (операция Маддена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1 - го уровня
•• Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) — удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей
•• Радикальная мастэктомия Холстеда (в настоящее время делают только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу). Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу. Длинный грудной нерв сохраняют во избежание денервации передней зубчатой мышцы и развития симптома крыловидной лопатки. Операция Холстеда приводит к существенным функциональным нарушениям
•• Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией, либо вторым этапом через 1 год после окончания лечения и проведения контрольного обследования.
• Доказано, что при проведении адекватного комплекса лечебных мероприятий, органосохраняющее лечение не менее эффективно, чем модифицированная мастэктомия, однако возможность сохранения железы имеется не у всех больных.
• Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе
•• Крупная опухоль в маленькой молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата (при эффективности неоадъювантной терапии возможна и органосохраняющая операция)
•• Распространённый внутрипротоковый рост опухоли
•• Расположение первичных опухолей вблизи соска
•• Более одной опухоли в молочной железе
•• Противопоказания к лучевой терапии
• Противопоказания к хирургическому лечению
•• Распространённость опухолевого процесса
•• рожистоподобный рак
•• распространённый отёк кожи молочной железы, грудной стенки
•• отёк верхней конечности при множественных метастазах в лимфатических узлах
•• обширное изъязвление кожи
•• прорастание опухолью грудной стенки.
• Общие противопоказания
•• Тяжёлая сердечно - сосудистая недостаточность
•• Выраженные нарушения обменных процессов (декомпенсированный СД, тяжёлая почечная, печёночная недостаточность)
•• Нарушения мозгового кровообращения.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|