АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. • Типы оперативных вмешательств

• Типы оперативных вмешательств

•• Радикальные (излечение больной)

•• «Условно радикальные» (возможно излечение больной)

•• Паллиативные (цель — не излечение, а улучшение общего состояния и улучшение качества жизни больной за счёт удаления очага интоксикации при распадающихся, кровоточащих опухолях).

• Оптимальный хирургический подход определяют следующие факторы

•• стадия болезни

•• размер опухоли

•• локализации опухоли в молочной железе

•• размер и форма молочной железы

•• число опухолевых очагов в молочной железе

•• имеющиеся в распоряжении технические возможности для лучевой терапии и хирургического вмешательства

•• желание больной сохранить молочную железу.

• Виды операций

•• Лампэктомия (секторальная резекция) и послеоперационное облучение применяют при раке in situ и при небольших первичных опухолях (менее 4 см), дополняя лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов (1 - го и 2 - го уровня) из отдельного доступа. Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения их поражения (установление стадии заболевания и показаний к адъювантной химиотерапии)

•• Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия, радикальная резекция по Блохину) — широкое иссечение ткани железы с опухолью от сосково - ареолярного комплекса до края железы единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами

•• Простая мастэктомия (операция Маддена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1 - го уровня

•• Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) — удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

•• Радикальная мастэктомия Холстеда (в настоящее время делают только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу). Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу. Длинный грудной нерв сохраняют во избежание денервации передней зубчатой мышцы и развития симптома крыловидной лопатки. Операция Холстеда приводит к существенным функциональным нарушениям

•• Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией, либо вторым этапом через 1 год после окончания лечения и проведения контрольного обследования.

• Доказано, что при проведении адекватного комплекса лечебных мероприятий, органосохраняющее лечение не менее эффективно, чем модифицированная мастэктомия, однако возможность сохранения железы имеется не у всех больных.

• Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе

•• Крупная опухоль в маленькой молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата (при эффективности неоадъювантной терапии возможна и органосохраняющая операция)

•• Распространённый внутрипротоковый рост опухоли

•• Расположение первичных опухолей вблизи соска

•• Более одной опухоли в молочной железе

•• Противопоказания к лучевой терапии

• Противопоказания к хирургическому лечению

•• Распространённость опухолевого процесса

•• рожистоподобный рак

•• распространённый отёк кожи молочной железы, грудной стенки

•• отёк верхней конечности при множественных метастазах в лимфатических узлах

•• обширное изъязвление кожи

•• прорастание опухолью грудной стенки.

• Общие противопоказания

•• Тяжёлая сердечно - сосудистая недостаточность

•• Выраженные нарушения обменных процессов (декомпенсированный СД, тяжёлая почечная, печёночная недостаточность)

•• Нарушения мозгового кровообращения.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав