АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные факторы риска

Факторы риска развития рака молочной железы^[9]:

· отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

· курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);

· раннее менархе (до 12 лет);

· поздняя менопауза (после 55 лет);

· отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

· больные, леченные по поводу рака женских половых органов;

· травма молочной железы в анамнезе;

· ожирение^[10];

· сахарный диабет;

· гипертоническая болезнь;

· злоупотребление алкоголем;

· употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

Классификация TNM[править | править исходный текст]

Т – первичная опухоль: [править | править исходный текст]

· ТХ – первичная опухоль недоступна оценке;

· Т0 – нет признаков первичной опухоли;

· Tis – рак in situ:

· Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ;

· Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ;

· Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной.

· Т1 – опухоль до 2 см.

· Т2 – опухоль от 2 см до 5 см.

· Т3 – опухоль более 5 см;

· Т4 – опухоль любого размера с распространением на грудную

стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже)

N – регионарные лимфатические узлы: [править | править исходный текст]

· NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

· N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

· N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня не спаянные между собой

· N2 –а) метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня спаянные между собой; b) клинически

определяемый внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

· N3 – а) метастазы в подключичных лимфатических узлах III уровня; b) метастазы во

внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах; метастазы в надключичных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы: [править | править исходный текст]

· М0 – отдаленные метастазы не определяются;

· М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистологические типы РМЖ[править | править исходный текст]

В гистологическом плане среди раковых опухолей молочной железы выделяют следующие типы^[11]:

· Протоковый рак in situ

· Дольковый рак in situ

· Инвазивный протоковый рак

· Инвазивный дольковый рак

· Рак молочной железы с признаками воспаления

· Медуллярный рак

· Коллоидный рак

· Папиллярный рак

· Метапластический рак

Молекулярная таксономия РМЖ[править | править исходный текст]

В последние годы развивается молекулярная таксономия рака молочной железы, позволившая выделить в рамках данного заболевания четыре основных молекулярных подтипа. Эти подтипы отличаются друг от друга характерными наборами молекулярных маркеров и фактически представляют собой разные болезни — с различной этиологией, молекулярным патогенезом и прогнозом, требующие специфических терапевтических подходов. Указанные подтипы опухолей различаются, во-первых, тем, какие цитокератины в них экспрессируются (базальные или люминальные), а во-вторых — наличием или отсутствием амплификации гена HER2. Приведём перечень этих подтипов (указывая в скобках частоту, с которой они встречаются)^[12]:

· Люминальный подтип A (30—45 %): эстроген-зависимые малоагрессивные опухоли, избытка экспрессии рецепторов белка HER2 нет, наилучший прогноз;

· Люминальный подтип B (14—18 %): эстроген-зависимые агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, значительно худший прогноз;

· HER2 -позитивный подтип (8—15 %): эстроген-независимые агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, повышенная вероятность негативного исхода заболевания;

· Базальный подтип (27—39 %): эстроген-независимые агрессивные опухоли, избытка экспрессии рецепторов белка HER2 нет, наихудшие показатели выживаемости.

Симптомы[править | править исходный текст]

Рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно и не причиняет боли. Обычно рак молочной железы обнаруживают до появления симптомов — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Также может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение вподмышечной ямке или над ключицей. Прочие симптомы:

· Прозрачные или кровянистые выделения из груди

· Втяжение соска

· Изменение цвета или структуры кожи груди^{[ источник не указан 1073 дня ]}.

Диагностика[править | править исходный текст]

Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет ранее рекомендовалось ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации, необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) минимум 1 раз в год проходить бездозовое скрининговое обследование (электроимпедансная маммография)^[13]. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования^[14][15].

Женщинам любого возраста с выявленными заболеваниями молочных желёз показана маммография с целью дифференциальной диагностики с использованием ультразвуковых, патоморфологических методик, в том числе интервенционной радиологии.

Самостоятельное обследование молочных желёз [править | править исходный текст]

Основная статья: самостоятельное обследование молочной железы

Согласно мета-анализу, опубликованному в Cochrane Collaboration, два больших исследования, проведённые в России и Китае, не выявили положительного эффекта при самостоятельном обследовании молочных желез с целью ранней диагностики рака молочной железы. Результаты исследований указали на возможность повышенного риска в связи с увеличением количества биопсий молочной железы^[16].

Сигналы тревоги [править | править исходный текст]

Сигналы тревоги рака молочной железы:

· наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;

· выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;

· эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;

· беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

· увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Выявление врачом хотя бы одного из указанных «сигналов тревоги» требует срочного направления больной к онкологу-маммологу. Скрининг рака молочной железы проводится при физикальном обследовании молочной железы врачом любой специальности ежегодно, а также ежемесячного самообследования молочных желез. Маммография проводится женщинам от 35 до 50 лет раз в 2 года (при отягощённом личном и семейном анамнезе — 1 раз в год), женщинам после 50 лет — ежегодно. Профилактика рака молочной железы заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевременном адекватном их лечении, включая оперативные методы. Диагностика данного заболевания должна быть комплексная. Методами исследования являются: УЗИ молочных желез, термомаммография и маммография. Велика роль анализа крови на онкомаркер. Для установления типа опухоли делают гистологическое исследование тканей.

Дифференциальная диагностика[править | править исходный текст]

1.Дисгормональные заболевания

· Мастодиния (основные отличия: выраженный болевой синдром, невроз, связь с предменструальным периодом, чаще поражаются обе молочные железы у нерожавших).

· Мастопатия

· Гинекомастия

2. Доброкачественные опухоли

· Фиброаденома

· Липома

· Внутрипротоковая папиллома (наблюдаются кровянистые или обильные серозные выделения из одного протока)

3. Острый гнойный мастит

Принципы лечения[править | править исходный текст]

К основным методам лечения рака молочной железы относятся: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия^[17].

Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной железы (остальные методы лечения, как правило, применимы при локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2 ^[18]. В последнее время при малом размере опухоли применяют также лампэктомию, когда удаляется только опухоль; однако такая операция остаётся травматичной, ведёт к деформации молочной железы, а её применимость ограничивается рядом жёстких требований. Данных недостатков лишён недавно разработанный метод криомаммотомии, при котором через небольшой надрез кожи к опухоли подводят криозонд с температурой наконечника минус 100—120 °C; при этом опухоль замораживается и превращается в примёрзший к криозонду «ледяной шарик», который удаляется из надреза вместе с криозондом^[19][20].

Лучевая терапия обычно применяется как дополнение (адъювантная терапия) к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии или лампэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.

Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).

Иммунотерапия заключается в стимулировании собственного иммунитета пациента против клеток опухоли; применяется как дополнение к химиотерапии.

Таргетная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых опухоль экспрессирует специфический ген HER2. Для такой терапии применяюттрастузумаб^[en] — препарат моноклональных антител, способный блокировать активность гена HER2 в клетках опухоли молочной железы, замедляя рост данной опухоли. Обычно применяют либо в комбинации с химиотерапией, либо в виде адъювантной терапии после хирургического лечения рака молочной железы^[21][22]. В последние годы для таргетной терапии HER2 -позитивного рака молочной железы применяют также препараты лапатиниб, пертузумаб^[en], нератиниб^[en][23].

Виды оперативных вмешательств[править | править исходный текст]

Органосохраняющие операции [править | править исходный текст]

Органосохраняющие операции – радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани с удовлетворительным косметическим результатом.

· Лампэктомия.

· Радикальная секторальная резекция (по Блохину).

· Квадрантэктомия с лимфаденэктомией.

· Гемимастэктомия с лимфаденэктомией.

· Субтотальная резекция с лимфаденэктомией.

· Подкожная мастэктомия с лимфаденэктомией.

Радикальные операции [править | править исходный текст]

· Радикальная мастэктомия по Маддену.

· Радикальная мастэктомия по Пэйти.

· Радикальная мастэктомия по Холстеду.

· Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия.

· Расширенная радикальная подмышечно-грудинная мастэктомия.

· Мастэктомия по Пирогову.

· Простая мастэктомия

Профилактика[править | править исходный текст]

Первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям:

· Онкогигиеническая профилактика.

· Биохимическая профилактика.

· Медико-генетическая профилактика.

· Иммунобиологическая профилактика.

· Эндокринно-возрастная профилактика.

Психологические аспекты заболевания[править | править исходный текст]

Эмоциональное воздействие на человека, связанное с постановкой диагноза, процедурой лечения и проблемами социальной адаптации, подчас чрезвычайно глубоко.

Большинство цивилизованных клиник, занимающихся профилактикой и лечением раковых заболеваний, работает в сотрудничестве с реабилитационными группами, которые специальными психотерапевтическими методами создают поддерживающие условия с целью подготовки к лечению больных с установленным диагнозом и помощи тем, кто продолжает жизнь после предпринятого лечения. Существуют и он-лайн реабилитационные группы, общение в которых может быть удобно определенной категории больных, в частности тогда, когда они крайне неуверенны в себе, застенчивы и имеют отрицательный образ самих себя, связанный с болезнью.

//////////******///////////////

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав