Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности

Неотложная помощь при легком и средней тяжести приступе бронхиальной астмы:

1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.

2. Применение специальных аэрозолей-ингаляторов, обладающих бронхорасширяющим эффектом (беротек, салбутамол, алупент, астмопент).

3. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением врачей, в условиях стационара.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе:

1. Полный покой, положение — сидя со спущенными ногами. Горячая водяная или горчичная ванна для ног. Эти мероприятия улучшают вентиляцию легких.

2. Ингаляция кислородом из кислородной подушки.

3. Применение бронхолитических аэрозолей, которые снимают спазм бронхов и бронхиол, улучшая тем самым вентилирующую функцию. Применение гормональных препаратов (преднизолон 1–2 таблетки), снимают воспаление, устраняют аллергизирующий фактор.

4. Срочный вызов бригады скорой помощи для проведения дальнейших лечебных, неотложных мероприятий и последующей госпитализацией в пульмонологическое отделение.

Таким образом, неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Срочно сразу необходимо удалить причинно-значимые аллергены или максимально уменьшить общение с ним больного.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть больному одежду.

3. Дать один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты).

4. Можно дать больному 1 таблетку эуфиллина.

5. Если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляцию.

6. Если приступ не снимается, то необходимо вызвать скорую помощь, иначе приступ перейдет в астматический статус, который снимается гораздо труднее и только в больнице.

Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень.

БИЛЕТ № 116

1. Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности.

План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.

Организация работы врача-терапевта участкового территориального терапевтического участка

Участковый врач является подлинным хозяином на своем участке.

В соответствии с Положением о враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории) обязанности врача-терапевта участкового территориального терапевтического участка следующие:

-оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

-оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

-своевременная госпитализация терапевтических больных, обязательное предварительное обследование их при плановой госпитализации;

-привлечение к консультации больных (в необходимых случаях) заведующего терапевтическим отделением, врачей других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

-использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

-экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;

-организация и проведение диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

-выдача заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

-организация й проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

-раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением (а при его отсутствии -руководству учреждения) и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных или подозрительных на инфекционные заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и выполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому, а также направление в СЭС экстренного извещения;

-систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

-активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, подготовка общественного актива участка.

Участковый врач оформляет (а затем дополняет) паспорт участка, в котором находят отражение общая и санитарно-демографическая характеристика участка, данные о заболеваемости, диспансеризации, показатели объема и качества амбулаторно-поликлинической помощи, противоэпидемическая, санитарно-просветительная и общественная работа на участке

Участковый врач составляет план работы на месяц и год и утверждает его у заведующего отделением (см. «Приложения 3, 4»).

Каждый участковый врач обязан иметь необходимые справочные материалы, которые должны быть сосредоточены в «Справочной папке» участкового терапевта (см. «Приложение 6»).

Врач-терапевт руководит работой участковой медицинской сестры, которая оказывает помощь врачу во время приема больных в поликлинике; выполняет врачебные назначения амбулаторным больным на дому; помогает в проведении диспансеризации; ведет медицинскую документацию; проводит необходимые эпидемиологические обследования и прививки, осуществляет контроль за текущей дезинфекцией; участвует в санитарно-просветительной работе, работе с санитарным активом участка.

Таким образом, можно выделить следующие основные разделы работы участкового врача-терапевта:

1. Оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому

2. Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка, диспансеризации здоровых и больных.

3. Участие в госпитализации больных, обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.

4. Врачебно-трудовая экспертиза, участие в работе ВКК, оформление посыльных листов на ВТЭК, выполнение рекомендаций ВТЭК.

5. Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение.

6. Санитарно-противоэпидемическая работа.

7. Санитарное просвещение.

8. Анализ заболеваемости населения участка, анализ деятельности участкового врача, оформление паспорта участка, планирование работы на год, на месяц (на квартал), составление отчетов, ведение необходимой документации.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. При этом время приема в поликлинике и помощи на дому определяется численностью и составом населения участка, сложившейся посещаемостью и др.

2. Неотложная помощь при приступе удушья осуществляется по назначениям врача. При первых признаках удушья необходимо сделать ингаляцию лекарства, снимающего бронхоспазм, из дозированного ручного ингалятора (1-2 дозы салбутамола, беротека и др.). Препарат для ингаляций подбирается индивидуально - все зависит от общего состояния больного.