АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование больного с поражением суставов

Клиническое обследование суставов

Наиболее информативное клиническое обследование суставов основано на последовательном применении клинических приемов в сочетании с использованием механических принципов, связанных с анатомическим устройством конкретного сустава. С учетом того, что большинство суставов парные, наиболее информативно применение каждого метода с обеих сторон. Оценивая состояние сустава, необходимо учитывать: припухлость, болезненность при пальпации, дискомфорт при движении, изменение кожи над суставом, атрофию мышц, деформацию, объем движений, крепитацию, стабильность суставов.

При обследовании пациента с поражением опорно-двигательного аппарата необходимо четко описывать симптоматику заболевания и анамнестические данные. Важно установить:

1. Точную локализацию и распространенность заболевания.

2. Хронологию заболевания.

3. Предшествующие и провоцирующие факторы.

4. Факторы, влияющие на течение заболевания (облегчающие и отягощающие состояние).

5. Ответ на проводимое лечение.

Порядок обследования больного следующий:

1. Обследование в покос.

2. Обследование при движении.

3. Пальпация (часто с движением).

Клиническое обследование суставов. Начинать осмотр больного следует стоя. Именно в таком положении лучше выявляются деформация грудинно-ключичных сочленений, изменения позвоночника (кифозы, сколиозы, излишняя выпрямленность позвоночника). Необходимо обратить внимание па положение, которое пациент придает пораженной области. В суставе с синовитом всегда повышено внутрисуставное давление, и наиболее удобным положением будет то, при котором давление будет минимальным. Такое положение (обычно умеренное сгибание) в основном обусловлено формой капсулы. Положение конечности и ограничение определенных движений может указать на конкретную патологию. При осмотре можно выявить изменения внешнего вида сустава. Самая легкая степень этих изменений - сглаженность сустава.

Припухлость - более выраженное изменение внешнего вида сустава, которое развивается за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав, что можно определить при помощи пальпации. Накопление экссудата сопровождается характерным изменением контуров сустава, которое можно обнаружить при сравнении с противоположным суставом. Доказательством того, что появление припухлости связано с накоплением жидкости в полости сустава, служит выявление флюктуации. При синовите значительно уменьшается объем движений, некоторые из них снижаются в первую очередь и более значительно.

Болезненность при пальпации и дискомфорт при движении. Резервы двигательной функции сустава выявляют при изучении объема активных и пассивных движений. Активные движения совершает сам больной. Пассивные движения в обследуемом суставе производит исследователь при полном мышечном расслаблении больного.

Как правило, исследование пассивных движений позволяет получить более точную информацию о состоянии суставов, поскольку уменьшение объема активных движений может быть обусловлено мышечной слабостью.

Теносиновит и периартикулярные поражения нарушают подвижность сустава только в одной плоскости. Синовит и артропатия вызывают одинаковое уменьшение как активных, так и пассивных движений. Значительно больший объем пассивных по сравнению с активными движениями указывает на поражение мышц, сухожилий, нервов.

Хронические воспалительные процессы приводят к развитию стойких деформаций суставов, которые имеют свои особенности при некоторых заболеваниях.

Следствием артритов могут быть контрактуры суставов верхних и нижних конечностей, что в сочетании с деформациями определяет тяжесть поражения опорно-двигательного аппарата.

При наличии острого артрита боли обычно возникают при любых пассивных движениях в суставе, а болезненность при пальпации определяется во всех отделах доступных для исследования. Если же указанные признаки отсутствуют, следует исключить наличие очага воспаления локализующегося вне сустава.

Изменение кожи над суставом. Покраснение кожи над суставом является признаком острого воспалительного процесса в нем. Оно характерно для септического артрита, кристаллического синовита и ревматического полиартрита. При ревматоидном артрите покраснение кожи встречается редко.

Острый подагрический артрит сопровождается сухостью кожи над пораженным суставом, а при ревматизме и септическом артрите кожа в области воспаленных суставов влажная.

Повышение локальной температуры - точный и ценный признак отражает наличие в нем воспалительных изменений. Температуру кожи определяем прикладывая одну и ту же часть кисти поочередно к правому и левому суставу.

Атрофия мышц. Сопровождающиеся болевым синдромом воспалительные изменения сустава чаще всего приводят к уменьшению объема мышц в данной области, при этом необходимо использовать костные ориентиры.

Объем движений. Измерение и регистрацию подвижности суставов проводят в соответствии с системой, основанной па методе нейтрального нуля. При этом все движения сустава измеряются от определенной исходной нулевой позиции. Анатомическое положение выпрямленной конечности (например, при разогнутом коленном суставе) фиксируется как 0°. Поэтому движение, выполняемое от исходной позиции, регистрируется как угол сгибания или угол разгибания сустава.

Так, при наличии ограничения подвижности с коленным суставом может быть зарегистрирован как 20 ° на 40 Это означает, что у больного сгибательная контрактура сустава под углом 20° и сгибание сустава ограничено до 40°.

Крепитация - важный признак суставной патологии. Ее можно ощутить положив ладонь на сустав, одновременно осуществляя рукой пассивные движения в нем. Крепитация может определяться и на слух. Она является признаком того, что суставные поверхности становятся неровными. Развитие остеоартроза ассоциируется с появлением более грубой крепитации, а при наличии выраженной деформации сустава движения могут сопровождаться сильным хрустом. Крепитация может быть обусловлена и поражением сухожильных влагалищ.

Стабильность. Деструкция суставных поверхностей и слабость связочного аппарата могут обусловить появление патологической подвижности сустава. Также нарушение стабильности можно обнаружить как при выполнении пассивных движений, так и при осмотре суставов, когда больной поднимает груз или ходит. Нарушение стабильности суставов позвоночника трудно определяется клинически, при подозрении необходимо выполнить рентгенограмму в боковой проекции при сгибании и разгибании позвоночника.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав