АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Все это накладывает заметный отпечаток на частоту возникновения и особенности клинического течения заболеваний органов пищеварения у пожилых и старых людей

Основные симптомы болезней.

Боли в животе — одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых при заболеваниях органов пищеварения. Они могут быть острыми и тупыми, постоянными и периодическими, связанными и не связанными с приемом пищи, локализованными и разлитыми. Большое значение имеет локализация боли, однако в ряде случаев она может и не совпадать с топографическим расположением пораженного органа. Иногда боли в животе наблюдаются при заболеваниях, не имеющих отношения ни к органам пищеварения, ни вообще к брюшной полости. Боли в подложечной области могут быть связаны с раздражением солнечного сплетения, с заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, с некоторыми другими, например инфарктом миокарда диафрагмальной грыжей. В правом верхнем отделе живота они характерны для заболеваний печени, желчного пузыря, печеночного изгиба пли правой кривизны толстой кишки, правой почки. В эту же область иногда иррадиируют боли в случаях правостороннего диафрагмального плеврита, а также заболевании, локализующихся в правой нижней части желудка. Боли в левом верхнем отделе живота могут быть также свойственны заболеваниям желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба или левой кривизны толстого кишечника, левой потки.

В правой нижней части живота они чаще встречаются при аппендиците, поражении слепой кишки, правой почки и половых органов, а в левой нижней части живота нередко связаны с поражением сигмовидной кишки и половых органов.

Желудочные боли отличаются рядом особенностей. У больных гастритом и диспепсией они возникают после приема пищи, но не отличаются периодичностью, т. е. эти периоды не чередуются с так называемыми светлыми промежутками, которые могут продолжаться месяцами. При язвенной болезни (язве желудка и двенадцатиперстной кишки) болям свойственны периодичность, сезонность, связь с приемом пищи и локализация в эпигастральной области. Для язвы двенадцатиперстной кишки типично возникновение их в ночное время и натощак, для болезней кишечника — отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи и связь с актом дефекации. Такие боли обычно облегчаются после опорожнения кишечника или отхождения газов. При болезнях печени и желчных путей боли в основном локализуются в области правого подреберья, часто с иррадиацией в правое плечо или межлопаточное пространство. Нередко они наступают после неумеренной еды, особенно после жирных и острых блюд, и усиливаются при движении. В случаях поражения поджелудочной железы они носят опоясывающий характер, иррадиируя в левую половину тела (левое подреберье, левую лопатку, левое плечо, иногда в поясницу).

Боли в животе могут быть важным симптомом острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Поэтому даже если боли очень сильные, медицинская сестра без назначения врача не должна давать больному никаких болеутоляющих средств. Устранение или ослабление болей после применения этих средств, особенно наркотиков, может затруднить диагностику, вследствие чего хирургическое вмешательство будет произведено с опозданием. Следует также иметь в виду, что при ряде острых хирургических заболеваний органов брюшной полости противопоказаны грелки, слабительные и клизмы.

Тошнота и рвота — частые симптомы желудочно-кишечных заболеваний, но могут встречаться и вне всякой связи с ними. В их основе лежит сложный нервнорефлекторный механизм. Характерны они для болезней желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак), кишечника (энтериты и колиты), печени и желчных путей (гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся раздражением брюшины (острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит и т. д.), общих интоксикаций (отравления, инфекционные заболевания, туберкулез легких, уремия, токсикоз беременных и т. д.), поражений головного мозга и его оболочек (менингит, опухоли, кровоизлияния в мозг).

Перечисленные выше заболевания далеко не исчерпывают причин, вызывающих эти симптомы. Тошнота и рвота наступают также вследствие раздражения корня языка, зева, глотки и надгортанника; они могут быть также и условнорефлекторного происхождения и наступать при запахе неприятной пищи или виде предмета, вызывающего отвращение.

Большое значение для диагностики имеют время появления, связь рвоты с приемом пищи; внешний вид и количество рвотных масс, наличие и характер примесей (слизь, кровь, желчь, гной). Все эти данные вместе с другими признаками помогают врачу разобраться в сложной картине заболевания.

Для желудочной тошноты и рвоты характерно наступление после приема пищи. Рвота в этом случае обычно приносит облегчение. Однако рассматривать эти симптомы как проявление желудочной патологии можно только, если имеются другие признаки, типичные для заболевания желудка.

Следует упомянуть также, что тошнота при желудочных заболеваниях, как и в некоторых других случаях, предшествует рвоте. Исключение составляет мозговая рвота, которая наступает без предшествующей тошноты. Для нее характерно также сочетание с головной болью и иногда с повышением артериального давления.

Следует также помнить, что рвота нередко является признаком острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сочетаясь обычно при этом с симптомами раздражения брюшины. Рвота кровью — признак массивного желудочного кровотечения из сосудов стенки желудка или расширенных вен пищевода. Причиной обильной кровавой рвоты чаще всего бывают язвенная болезнь и рак желудка, иногда — цирроз печени; если рвота наступает вслед за кровотечением, рвотные массы состоят из алой крови, а в тех случаях, когда кровь некоторое время находится в желудке, они имеют вид кофейной гущи. Обильная рвота грязно-коричневого цвета с дурным запахом (так называемая каловая рвота) является важным симптомом кишечной непроходимости или желудочноободочного свища.

Расстройства стула и изменения его характера чаще всего проявляются в виде запоров и поносов и сопровождаются изменениями формы, консистенции, цвета, запаха испражнений. Характер стула может измениться, однако, и при отсутствии нарушения его частоты.

Поносы возникают вследствие нарушения моторной и секреторной функций кишечника, что наблюдается при воспалительных процессах в его слизистой (энтериты, колиты); механическом раздражении ее грубой пищей, содержащей много клетчатки; раздражении слизистой оболочки химическими веществами (отравление ртутью, мышьяком и т. д.), эндогенными, т. е. образующимися в организме ядами (выделение в просвет кишечника азотистых продуктов белкового обмена при уремии), и продуктами гниения или брожения. Могут быть и другие причины поносов. В некоторых случаях они возникают при волнении или страхе вследствие неврогенного ускорения перистальтики.

Поносы у стариков, как правило, опасны, так как ведут к обезвоживанию организма.

Жидкий и частый стул с примесью слизи и крови является основным симптомом острых колитов дизентерийного и недизентерийного происхождения. Характерны для них тенезмы, выражающиеся в болезненных и частых позывах на низ, сопровождающиеся ощущением боли в прямой кишке и в заднем проходе. Поносы с рвотой типичны для токсикоинфекций и холеры. Токсикоинфекции вызывают сальмонеллы и некоторые другие микроорганизмы, холеру — холерный вибрион и его разновидность вибрион Эль-Тор. В случаях токсикоинфекций поносу предшествуют тошнота и рвота, а дефекация сопряжена с приступообразными болями в животе, уменьшающимися после стула. Имеют место повышение температуры тела и озноб. Первыми клиническими проявлениями холеры являются позывы на низ. Рвота присоединяется позднее.

Поносы протекают без болей, а температурная реакция может полностью отсутствовать или же наблюдаться незначительный субфебрилитет. В результате обильных поносов и рвоты при холере наступает резкое обезвоживание организма.

Причиной запоров являются замедленное передвижение кишечного содержимого и длительное его пребывание в кишечнике. В связи с этим в кишечнике происходит повышенное всасывание жидкостной части испражнений, и они приобретают ненормальную плотную консистенцию.

Замедление продвижения кишечного содержимого может быть связано с механическими препятствиями, нарушением двигательной функции кишечника и недостаточным количеством кишечного содержимого вследствие употребления пищи, содержащей мало растительной клетчатки. Существуют и другие причины замедленного продвижения кишечного содержимого.

В ряде случаев задержка стула требует оказания неотложной помощи. Один из таких случаев — возникновение калового завала, т. е. образование в прямой кишке затвердевших каловых масс, которые, если их не удалить своевременно, могут окаменеть. Их давление на стенку прямой кишки может быть причиной образования пролежней. При образовании калового завала требуется механическое удаление затвердевших испражнений. С этой целью под больного подкладывают судно, а сестра, одев перчатку, вводит в прямую кишку смазанный вазелиновым маслом указательный палец и удаляет затвердевшие каловые массы по частям. После этого ставится очистительная клизма. Задержка стула может быть также симптомом грозного состояния — кишечной непроходимости. В этом случае запор сочетается с неотхождением газов, сильными болями в животе и тяжелым общим состоянием. Такие больные нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Лечение запоров может быть эффективным только в том случае, если учитывается их этиология. Важным звеном в лечении являются рациональное питание, занятия спортом и лечебной гимнастикой. Следует избегать систематического применения очистительных клизм и слабительных. Благотворное действие оказывает прием таких минеральных вод, как Баталинская и Ессентуки № 17 (по 1—1/2 стакана воды комнатной температуры утром и вечером).

Большое диагностическое значение могут иметь изменения окраски стула, не связанные с нарушениями опорожнения кишечника. Так, выделение обесцвеченных испражнений, имеющих вид белесовато-серой глины, свидетельствует о закупорке желчевыводящих протоков (общего желчного и печеночного), вследствие чего в кишечник не поступает желчь. Черный дегтеобразный стул наблюдается при кровотечениях из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при раке этих органов.

Нужно, однако, помнить, что черного цвета стул бывает также у больных, принимающих препараты железа, викалин и активированный уголь.

Следует обращать внимание на наличие различных примесей в испражнениях. Например, большое количество пленок соединительной ткани в кале свидетельствует о снижении кислотности желудочного сока и может указывать на полное отсутствие в нем соляной кислоты. Обнаружение непереваренного мяса в кале говорит о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Большое количество жира в испражнениях наблюдается при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы и недостаточном поступлении желчи в кишечник вследствие закупорки печеночного или общего желчного протока.

К патологическим примесям в испражнениях относятся также слизь, гной и кровь, частицы опухолей и животные паразиты.

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, причиной которого у старых людей чаще всего служит «забрасывание» из желудка пептически активного желудочного содержимого. Условия для попадания желудочного содержимого в пищевод возникают при наличии у больного диафрагмальной грыжи, нарушении тонуса кардиального сфинктера пищевода вследствие язвенной болезни желудка или заболеваний желчных путей, а также после хирургических вмешательств. Причиной эзофагита могут быть также инородные тела, стоматит и развившийся от лечения антибиотиками кандидамикоз.

Для эзофагита характерны жжение и боли за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи. Боли могут иррадиировать в шею и спину. Нередко развивается гипохромная анемия в результате скрытого кровотечения из эрозирующейся поверхности воспаленной слизистой оболочки пищевода.

Рак пищевода. Чаще болеют мужчины в возрасте после 60 лет. Предрасполагают к развитию рака рубцы после ожога или ранения пищевода, а также дивертикулы и лейкоплакия.

Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующим затруднением глотания сначала твердой и сухой пищи, а затем кашицеобразной и, наконец, жидкой. Во время приема пищи больной может ощущать боли и жжение за грудиной. В поздних стадиях процесса, когда пища застаивается выше места сужения пищевода и подвергается гниению, изо рта может исходить неприятный запах. Больной постепенно худеет, слабеет. Развиваются резкая общая слабость, истощение и анемия.

Изредка у больных старческого возраста глотание нарушается незначительно. В этих случаях преобладающими симптомами являются общая слабость, истощение и анемия. Рак пищевода дает метастазы в околопищеводные лимфатические узлы средостения, легкие и печень.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Острый гастрит (острый катар желудка) — острое воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее при воздействии на нее недоброкачественной пищи, химических веществ, алкоголя и других вредностей. Причиной острого гастрита может быть также переедание.

Больные жалуются на боли в эпигастральной области тошноту и рвоту. В рвотных массах содержатся остатки недавно съеденной или застоявшейся, непереваренной пищи с примесью слизи или желчи. Позывы на рвоту могут сочетаться со схваткообразными болями в эпигастральной области. Развивается резкая общая слабость. Отмечаются головокружение, головная боль, иногда повышение температуры тела до 38°, полное отвращение к еде.

Иногда присоединяется понос. В последнем случае могут развиться явления обезвоживания организма, выражающиеся в резком ухудшении общего состояния больного адинамии, затемнении сознания и других явлениях.

Хронический гастрит довольно часто встречается в пожилом и старческом возрасте. У старых людей преобладают гипоацидные и анацидные его формы. Это объясняется тем, что с возрастом происходят структурные изменения нервного аппарата и сосудистой сети стенки желудка, вследствие чего создаются предпосылки для развития трофических изменений со стороны различных элементов стенки желудка и, в частности, железистого аппарата.

Больные жалуются на ощущение тяжести и полноты, я также тупые боли в эпигастральной области, возникающие или усиливающиеся после приема пищи. Аппетит понижен. После еды возникает тошнота. Часто бывает отрыжка воздухом, иногда тухлым яйцом. Могут беспокоить боли во рту и языке.

Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте не является редкостью. Среди больных язвенной болезные лица старше 60 лет составляют от 20 до 25%.

Старческая язва имеет ряд существенных особенностей. Давность ее, как правило, небольшая, размеры крупные, расположение в желудке более высокое. Чаще язва сочетается с пониженным содержанием или отсутствием соляной кислоты в содержимом желудка. В отличие от язвенной болезни у больных молодого возраста для нее не характерна периодичность обострения весной и осенью.

Не выражена также зависимость болей от приема пищи. Аппетит, как правило, сохранен. Рвота при неосложненной язве обычно отсутствует. Локализация боли нередко атипична. Боли могут отмечаться в правой половине живота или в левой половине грудной клетки. Последнее нередко воспринимается как симптом стенокардии.

Частые запоры. Чем старше больной, тем чаще клиническое течение отличается крайне бедной симптоматикой. Так, первым проявлением болезни может быть профузное желудочное кровотечение или перфорация. Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обычно устанавливают на основании анамнеза, клинических данных, рентгенологического исследования и гастроскопии.

Наиболее серьезные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение, прободение, перерождение в рак, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение. Желудочное кровотечение является одним из опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Частота его у больных пожилого и старческого возраста в 2 раза выше, чем у молодых лиц. При профузном желудочном кровотечении наступают резкая общая слабость, головокружение, бледность кожного покрова, рвота кровью и дегтеобразный стул, сильная жажда, тахикардия и падение кровяного давления. Если кровотечение продолжается, может наступить коллапс. В этом случае больной теряет сознание.

Кожа покрывается холодным потом, зрачки расширены, пульса едва прощупывается (сосчитать не удается), давление все время снижается и может не определяться.

Для небольших кровотечений характерны нерезкая общая слабость, учащение пульса и умеренное снижение кровяного давления. Рвота кровью и дегтеобразный стул иногда отсутствуют. Однако исследование кала на скрытую кровь в этих случаях дает положительную реакцию.

Небольшая по объему кровопотеря (150—200 мл) может вызывать лишь кратковременную слабость, проявляясь впоследствии дегтеобразным стулом.

Прободение. Одно из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки— прободение (перфорация) язвы. Основным симптомом является внезапная чрезвычайно сильная боль в животе (по образному выражению больных — «как от удара кинжалом»). Первоначально она возникает в эпигастральной области, затем распространяется на правую подвздошную часть. Больной часто занимает вынужденное положение — лежит или сидит неподвижно с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами. К важнейшим объективным признакам прободения относится резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна.

Наиболее сильной боль бывает при внезапном отнятии руки, пальпирующей брюшную стенку (симптом Щеткина — Блюмберга). Это очень важный симптом, свидетельствующий о раздражении брюшины. При наличии вышеописанных признаков поставить диагноз не трудно.

Однако у больных пожилого и старческого возраста клиническая картина далеко не всегда столь характерна.

Нередко отсутствует симптом внезапности появления боли, напряжение брюшной стенки не так отчетливо выражено, преобладают общие явления. В таких случаях следует быть особенно внимательным к субъективным жалобам и изменениям общего состояния, чтобы не пропустить столь грозного осложнения, так как только операция, произведенная в максимально ранние сроки, может спасти жизнь больного.

Перерождение язвы желудка в рак. У людей пожилого и старческого возраста это осложнение встречается примерно в 10% случаев, преимущественно при каллезных язвах желудка, представляющих собой хронические упорно незаживающие язвы с омозолелыми краями. Симптомы, как правило, выражены очень слабо.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки — сужение просвета выходного отдела желудка вследствие рубцевания язвы, располагающейся у выхода из желудка или в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. У больных пожилого и старческого возраста это осложнение встречается относительно редко.

В выраженных случаях, т. е. в стадии декомпенсированного стеноза, больные жалуются на чувство полноты и тяжести в подложечной области, обильную рвоту пищей, съеденной накануне, на вздутие живота и отрыжку тухлым; изо рта исходит неприятный запах. Больные резко пониженного питания. В верхнем отделе живота определяется перистальтика желудка. Могут иметь место явления обезвоживания. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Повышается уровень остаточного азота в крови. Изредка вследствие значительного нарушения электролитного состава крови отмечаются судороги. Рентгенологически выявляется больших размеров желудок, нижний полюс которого находится в малом тазу.

Рак желудка. Рак желудка чаще всего встречается в возрасте 40—70 лет. После 70 лет частота его уменьшается. Клинические проявления болезни, особенно в начальный период, как правило, выражены слабо. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, ощущение тяжести в эпигастральной области, отрыжку и срыгивание, периодические несильные боли в верхнем отделе живота, похудение. Могут иметь место небольшая железодефицитная анемия и ускоренная РОЭ. В поздних стадиях болезни в эпигастральной области пальпаторно определяется опухоль, наблюдаются рвота (при раке привратника) и нарушение глотания (при раке кардиального отдела), прогрессирующее исхудание, развивается болевой синдром, происходит метастазирование в шейные лимфатические узлы, печень, легкие, кости.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

болезнь гастрит пищеварение лечебная физкультура

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. У старых людей оно встречается значительно реже, чем у лиц молодого и зрелого возраста, и клинические проявления его выражены гораздо слабее. В то же время ему присущи большая тяжесть патологоанатомических изменений и большая частота осложнений. Заболевание нередко начинается поносом. Боли в животе не сильные и локализация их не типична, часто они локализуются не в правой подвздошной области, а в нижнем отделе живота и носят разлитой характер. Защитное напряжение мышц в правой подвздошной области слабое или вообще отсутствует. Температура тела обычно не превышает субфебрильных цифр. Увеличение количества лейкоцитов, как правило, незначительно, но при этом наблюдается отчетливый сдвиг влево с заметным увеличением палочкоядерных форм. Быстро развивается ухудшение общего состояния и сердечной деятельности.

Хронический аппендицит. У пожилых людей это заболевание отмечается нечасто. Клиническое течение его вялое. Субъективные симптомы обычно преобладают над объективными. Хронический аппендицит нередко очень трудно отличить от хронических заболеваний кишечника — хронического колита и тифлита, часто встречающихся в пожилом возрасте.

Колиты — заболевания различной этиологии, поражающие толстую кишку на всем протяжении или отдельные ее участки. Различают острые и хронические колиты.

Острый колит. Из острых колитов наиболее распространен дизентерийный. Наблюдается он у лиц старших возрастных групп так же часто, как и у молодых.

В типичных случаях характерны острое начало, приступообразные боли в животе (больше в нижних отделах), общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, метеоризм, жидкий стул со зловонным запахом и примесью слизи и крови. Могут иметь место тенезмы — болезненные, бесплодные позывы на низ с отхожденнем слизи, крови и гноя. Распознавание в типичных случаях особых затруднений не представляет. Часто, однако, заболевание протекает в стертой форме, что значительно затрудняет диагностику.

Колит хронический. Хронические колиты бывают различной этиологии. Заболевание, как правило, начинается в молодом пли среднем возрасте. После 60 лет первые его симптомы отмечаются примерно в 5% случаев. Заболевание проявляется чаще всего запорами, которые иногда чередуются с поносами, реже только одними поносами, вздутием живота и нерезкими болями в его нижнем отделе. Запоры, метеоризм и несильные боли в нижней части живота могут иметь место и при чисто возрастных изменениях желудочно-кишечного тракта, однако диагноз «старческий запора правомочен только после исключения органических изменений кишечника и соседних органов. Для исключения указанных изменений необходимы тщательное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ректороманоскопия. Хронический колит у пожилых лиц нередко сочетается со снижением секреторной функции желудка, нарушениями функции печени и поджелудочной железы.

Колит язвенный неспецифический. Улиц старше 60 лет встречается сравнительно редко. Толчком к его развитию могут быть инфекции, психические травмы, раздражение желудочно-кишечного тракта некоторыми лекарственными препаратами (например, 5-фторурацилом при лечении рака) и другие причины. Для заболевания характерны частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры тела, поносом и болями в животе. Поносы могут привести к обезвоживанию организма и нарушению обмена электролитов. В кале содержатся примеси слизи, крови и иногда гноя. Заболевание может осложняться кровотечением из язвы или перфорацией стенки кишечника. У пожилых и старых людей на фоне язвенного неспецифического колита иногда развивается рак толстой кишки.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки, возникающее вследствие нарушения оттока венозной крови и снижения тонуса венозных стенок. Развитию его способствуют хронические запоры, затруднения дефекации вследствие трещины заднего прохода, сидячий образ жизни, фибромиома матки и другие факторы, ведущие к венозному застою в малом тазу.

Субъективными симптомами являются неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, боль при дефекации. Нередко жалобы отсутствуют.

Наиболее важный объективный симптом — периодически отмечаемые кровотечения, обычно в конце дефекации.

Геморроидальные кровотечения часто служат причиной выраженной железодефицитной анемии. Во время дефекации или при ходьбе геморроидальные узлы могут выпадать. Они могут воспаляться и ущемляться, осложняться парапроктитом и тромбофлебитом.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Гепатиты — острые и хронические воспалительные заболевания печени различной этиологии.

Самой распространенной является болезнь Боткина которая может протекать в виде острого и хронического эпидемического гепатита. Ее возбудителем является вирус, а источником заражения — больной человек. Вирус находится в крови, печени и других органах и выделяется с испражнениями. Заражение происходит через рот инфицированной пищей, водой, руками, а также предметами, бывшими в соприкосновении с больным и загрязненными его выделениями. При неправильной стерилизации медицинского инструментария заражение может наступить также во время прививок, переливания крови, инъекций и т. п. Болезнь Боткина — очень заразное заболевание. Если при эпидемическом ее распространении чаще болеют молодые лица, то прививочные формы одинаково часто поражают население всех возрастных групп.

При остром эпидемическом гепатите длительность инкубационного периода составляет 3—4 недели для самостоятельного заболевания и 3—4 месяца для прививочных форм. В клинической картине можно выделить преджелтушную и желтушную стадии. В преджелтушный период температура тела нормальная или субфебрпльная. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, горечь во рту, тошноту, задержку стула или понос, боль в суставах. Цвет мочи становится темно-желтым. Замедляется пульс. Может иметь место набухание печени и изредка селезенки. На 5—7-й день, а иногда и позже развивается желтуха и появляется зуд кожи. Температура тела продолжает оставаться нормальной или же повышается до субфебрильных цифр, однако общее состояние больных ухудшается. Усиливается общая слабость. Появляется апатичность или раздражительность. Увеличивается печень, иногда селезенка. Количество мочи уменьшается. Цвет ее становится темно-коричневым. Обесцвечивается стул. Желтушный период продолжается 2—6 недель, иногда дольше. Выздоровление наступает примерно в 43% случаев (С.М. Рысс и В.Г. Смагин). В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму. Могут развиваться осложнения: острая токсическая дистрофия печени, холангиты и холециститы, цирроз печени, пневмонии и др. Наиболее тяжелым из них является острая желтая дистрофия печени. Проявляется она возбуждением больного, бессонницей, сильной головной болью, повышением температуры тела, тахикардией, психическим расстройством, резким уменьшением размеров печень, интенсивной желтухой и кровоточивостью. Изо рта больного исходит неприятный сладковато-гнилостный («печеночный») запах. Первоначально небольшие нарушения сознания усиливаются. Сознание становится спутанным и затем наступает глубокое бессознательное состояние — кома. При этом зрачки у больного расширены и слабо реагируют на свет. Имеют место непроизвольная дефекацияя и мочеиспускание.

Хронический гепатит — распространенное заболевание печени, которое характеризуется многолетним рецидивирующим течением без выраженного прогрессирования.

Возникает обычно в результате перехода острого эпидемического гепатита (болезнь Боткина) в хронический, хотя это и не всегда удается четко установить. Симптоматика в периоды обострений напоминает острый эпидемический гепатит. Хронический эпидемический гепатит может быть причиной развития цирроза печени, ангиохолита, дуоденита, панкреатита и некоторых других осложнений.

Цирроз печени представляет собой конечную стадию гепатитов и дистрофического поражения печеночной ткани. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.

Наибольшая частота его приходится на возраст 50—70 лет; чаще болеют мужчины. Почти в 50% случаев он является исходом болезни Боткина. Из других причин наибольшее значение имеют алкоголизм, недостаточное и неправильное питание, инфекционные болезни (малярия, бруцеллез и др.), токсические поражения печени.

В ранний период болезни больные жалуются обычно на общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, ощущение тяжести в эпигастральной области. Нередко наблюдаются запоры, сменяющиеся поносами. Может периодически повышаться температура тела. Постепенно больной худеет. Появляется субиктеричность склер. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает серовато-желтый цвет. К этим явлениям присоединяется зуд кожи. На лице, щеках, руках, в области плечевого пояса и на других участках кожного покрова наблюдаются «сосудистые звездочки», представляющие собой маленькие ангиомы с венчиком расширенных сосудов. Отмечается покраснение кожи ладоней. Следует, однако, помнить, что этот в общем характерный для цирроза печени признак у лиц старческого возраста может наблюдаться и без поражения печени. Часто имеет место метеоризм. Размеры печени различны и зависят от стадии заболевания. Нижний край ее заострен и уплотнен. Поверхность печени может быть неровной. Селезенка обычно увеличенная, плотная. Больной продолжает терять в весе, и развивается второй так называемый асцитический период болезни, когда в брюшной полости появляется свободная жидкость. В этом периоде бывают кровотечения из расширенных вен пищевода. Развивается анемия. Цирроз печени у лиц старческого возраста прогрессирует медленно. Смерть чаще всего наступает от печеночной недостаточности, истощения, кровотечения из расширенных вен пищевода.

Желчнокаменная болезнь холециститы, холангиты. Частота этих заболеваний с возрастом увеличивается. Преимущественно они наблюдаются в возрасте 50—70 лет. Среди больных преобладают женщины. Однако после 70 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. Различают острые и хронические холециститы. Вследствие тесной анатомической и физиологической взаимосвязи между желчным пузырем и желчными протоками изолированный холецистит встречается редко. Обычно он сочетается с воспалением желчных протоков — холангитом (синоним — ангиохолит).

Симптоматика желчнокаменной болезни и холециститов в основном сходная, за исключением интенсивности болевых приступов, которая при первой значительно более выражена. Различаются эти заболевания главным образом тем, что при желчнокаменной болезни к основному инфекционному компоненту присоединяется механический фактор, часто бывающий причиной серьезных осложнений.

Для острого холецистита характерны сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею и под правую лопатку. Эти боли идентичны печеночной колике при желчнокаменной болезни. У больных острым холециститом отмечаются более стойкое повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия.

При обоих заболеваниях боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Нередки также загрудинные боли и боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка. Если вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер, а стул становится обесцвеченным и отделяется моча темно-коричневого цвета, это может свидетельствовать о закупорке общего желчного протока Камнем. В таких случаях неизбежно возникает застой желчи, который в свою очередь приводит к развитию восходящей инфекции вне- и внутрипеченочных желчных путей, т. е. к развитию холангита. При этом в печени иногда развиваются множественные абсцессы, вследствие чего наблюдается повышение температуры тела до 39—40° с потрясающим ознобом и обильным потоотделением.

Следует иметь в виду, что желчнокаменная болезнь и холецистит в пожилом и старческом возрасте нередко протекают атипично, не сопровождаясь приступами печеночной колики, столь характерными для более молодого возраста. Старые пациенты чаще предъявляют жалобы на ощущение давления или небольшие боли в области правого подреберья, плохой аппетит, горечь во рту, тошноту и рвоту, вздутие живота. Отсутствие приступов печеночной колики в этих случаях, по-видимому, связано со старческой атонией желчного пузыря.

Клинически хронический холецистит может выражаться в болях различной силы, возникающих в области правого подреберья вследствие погрешности в диете, физической нагрузки или интеркуррентной инфекции. Во внеприступный период, который может продолжаться месяцы и годы, наблюдаются главным образом диспепсические расстройства, проявляющиеся изжогой, тошнотой, вздутием живота, запорами, субиктеричностью склер и субфебрильной температурой (37,2—37,6°), непереносимостью жирной пищи.

Рак печени. Различают первичный и метастатический рак печени. Первый из них встречается крайне редко, второй—составляет около 50% злокачественных опухолей брюшной полости. Больные жалуются на постоянные боли в области правого подреберья. Отмечается увеличение печени, особенно в конечной стадии болезни. Печень твердая, поверхность ее узловатая. К указанным явлениям часто присоединяется желтуха. В брюшной полости может накопляться асцитическая жидкость.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав