АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Раздел

• Организация работы и санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.

Осмотр больных проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После осмотра каждого больного клеенку дважды протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор дезоксона-1, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,25% раствор гипохлорита кальция). Такой же дезинфекции подвергаются весы и ростомеры.

Фонендоскопы, манжеты для тонометров, сантиметровые ленты после их применения протирают 70 градусным этиловым спиртом двукратно с интервалом в 15 минут.

Осмотр зева производят с помощью стерильных деревянных или металлических шпателей. Они хранятся в специальной емкости с надписью «простерилизованные шпатели». Деревянные шпатели после использования уничтожают, металлические шпатели обеззараживают. Вначале их погружают в 3% раствор хлорамина на 1 час (возможна дезинфекция кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут), затем промывают проточной водой и 60 минут стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов.

После измерения температуры тела термометры дезинфицируют полным погружением в 1% раствор гипохлорита кальция или 2% раствор хлорамина на 5 минут, 0,5% р-р хлорамина Б на 30 мин. или 1% р-р дезоксона-1 на 15 мин. После дезинфекции этими веществами термометры прополаскиваются под проточной водой. Возможна дезинфекция термометров двукратным протиранием 70 градусным спиртом. Термометры хранятся сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры».

Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают так же, как и клеенку с кушетки.

После осмотра больного, исследования ран и смены повязок, персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 мин. с хозяйственным или туалетным мылом в мелкой расфасовке (на одну обработку).

После осмотра больных с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран медперсонал обеззараживает руки бактерицидными препаратами. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% р-р хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом и хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают в кожу в течение 2 мин. Обработка рук раствором хлорамина проводится в тазу. В таз наливают 3 литра раствора и в течение 2 мин моют в нем руки. Раствор пригоден для обработки рук у 10 человек. Щетки для обработки рук моют и кипятят в течение 15 мин в 2% содовом растворе.

Уборка всех помещений и предметов обстановки приемного отделения проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов (1% р-р хлорамина Б, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% р-р дезоксона-1, 0,2% р-р сульфахлорантина и др.). Уборочный материал (ведра, тазы и пр.) маркируют и используют строго по назначению. Ветошь выделяют и хранят по объектам обработки. После использования уборочный материал обеззараживают погружением на 1 час в 1% р-р хлорамина Б, 0,2% р-р сульфахлорантина и др.

После каждой смены проводят текущую влажную уборку 0,5% моющим средством. 1раз в неделю в определенные дни по графику проводят генеральную уборку 1% раствором хлорамина.

Используемые в работе емкости и крышки к ним маркируют с указанием назначения, режима дезинфекции, уровня литража. Емкости должны использоваться строго по назначению. Для разведения растворов должны быть специальные мерные емкости.

Санитарная обработка больного

Санитарную обработку больного проводят в санпропускнике приемного отделения.

Санитарная обработка предусматривает:

• дезинсекцию (уничтожение вшей при их обнаружении у больного во время его осмотра);

• гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;

• переодевание больного в чистое белье.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Вши (в основном платяные) являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах.

Если обнаруживают головных вшей волосы на голове выстригают или обрабатывают инсектицидами (0,15% водная эмульсия карбофоса, гексахлорановое мыло, мыло ДДТ), а затем завязывают голову косынкой на 20 мин. После этого волосы споласкивают и расчесывают частым гребнем в теплом 6% уксусе, растворяющем вещество, которым гниды прикрепляются к волосам. Вещи больного подвергают дезинсекции порошком ДДТ, в параформалиновой или горячевоздушной камере. При выявлении платяных вшей больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвергают обработке порошком ДДТ и камерной обработке. Помещение обрабатывают дезинсектицидами и проводят влажную уборку. Халат и косынку, в которых медицинская сестра проводила обработку больного и помещения, складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. В санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного отправляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

При отсутствии у больного педикулеза он раздевается (в случае необходимости с помощью медицинской сестры). После этого медсестра в двух экземплярах заполняет «Приемную квитанцию», в которой указывается название вещей больного, их краткая характеристика и количество. Один экземпляр квитанции вклеивают в историю болезни, второй прикрепляют к вещам больного, которые сдают в камеру хранения.

Прием гигиенического душа или ванны

После того как больной сдал вещи на хранение, при необходимости, он принимает гигиенический душ или ванну, что определяет врач. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и моют с помощью душа.

Мытье больных проводит младшая медицинская сестра или санитарка при обязательном присутствии медицинской сестры.

Для мытья больной получает чистую мочалку. После использования мочалка обеззараживается кипячением в течение 15 мин или паром под давлением в течение 20 минут. Ванна дезинфицируется 1% хлорамином Б двукратным протиранием увлажненной салфеткой с интервалом 10-15 минут.

Запрещается прием гигиенической ванны при следующих заболеваниях:

• острые заболевания брюшной полости;

• внутреннее кровотечение (желудочно-кишечное, легочное, в полости тела);

• острый гематогенный остеомиелит;

• гипертонический криз;

• инфаркт миокарда;

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• ванна не показана при ранениях, роженицам.

Обтирание больного:

• больного укладывают на клеенку;

• губкой, смоченной теплой водой с мылом, обтирают шею, грудь, руки;

• обработанные участки тела вытирают насухо и закрывают одеялом;

• последовательно протирают живот, спину, нижние конечности.

Для обтирания в теплую воду можно добавлять одеколон и спирт.

Ногти больному коротко обрезают дезинфицированными ножницами.

На титульном листе истории болезни медицинская сестра отмечает объем проведенной санитарной обработки.

После санитарной обработки больной надевает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Госпитализация и выписка больных должны проводиться в разное время, чтобы не возникали встречные потоки их, создающие значительные помехи в работе.

Одежда, документы и ценности при выписке выдаются лично больному или его родственнику при предъявлении последним паспорта, а при переводе в другую больницу – персоналу этого лечебного учреждения

• Организация работы и санитарно-гигиенический режим в хирургическом отделении.

Обычно хирургическое отделение имеет в своем составе палаты, обособленные помещения для перевязочной и процедурной, буфетную, ванную комнату, санитарные узлы, бельевую, отдельное помещение для разборки грязного белья, комнаты медперсонала. Пост медсестры располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из палат. Оптимальная температура в палатах около 20 С, в перевязочной и ванных комнатах до 25 С.

При длительном пребывании в помещении людей в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха. Помимо этого, в больнице существует своя патогенная микрофлора, устойчивая к различным антибактериальным средствам. Солнечный свет губительно действует на болезнетворные микроорганизмы и благотворно влияет на человеческий организм. Поэтому палаты должны хорошо освящаться и проветриваться. Воздухообмен должен быть не менее, чем четырехкратным в течение часа. Вентиляция достигается установками для кондиционирования воздуха, приточно-вытяжной вентиляцией с применением воздушных фильтров, проветриванием через форточки и фрамуги.

Основными принципами профилактики внутрибольничной инфекции являются изоляция и дезинфекция. Изоляция предполагает раздельное размещение больных, являющихся источником инфицирования и особо к ней восприимчивых. Поэтому больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в гнойные палаты или отделение гнойной хирургии.

Искусственную дезинфекцию воздуха проводят облучением ультрафиолетовыми лучами.

Термометры после каждого больного дезинфицируют в 1% растворе нейтрального гипохлорита кальция или 2% растворе хлорамина полным погружением в течение 5 минут. Затем промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры». Шпатели металлические после использования дезинфицируют полным погружением в 1% раствор нейтрального гипохлорита кальция на 1 час или кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут, промывают проточной водой, после чего стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов на протяжении 60 минут.

Мензурки для микстуры после применения дезинфицируют в 0,25% растворе гипохлорита кальция при полном погружении на 30 минут, промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости.

Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор после использования дезинфицируют кипячением в течение 30 минут с момента закипания воды или погружают в 5% хлорамин, или 2,5% нейтральный гипохлорит кальция. Хранят эти изделия сухими. Лезвия для бритья используют однократно.

Ректальные наконечники сразу после использования промывают дезраствором для выявления их проходимости и устранения препятствия кишечным содержимом. После этого полностью погружают с заполнением внутреннего канала в 1% раствор гипохлорита кальция или 3% хлорамин на 1 час, затем промывают проточной водой с последующим кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Хранят сухими.

При поступлении больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и пр., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

Категорически запрещается принимать в отделение мягкие игрушки и другие предметы, не подлежащие дезинфекции.

Самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения запрещается.

Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют после загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором.

Существует три вида уборки хирургического стационара – ежедневная двухкратная плановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), еженедельная генеральная уборка. Уборка всегда должна быть влажной с мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и при возникновении внутрибольничной или иной инфекции, а так же в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке перевязочной и палат целесообразно, а при уборке туалетов, обработке стен, мочеприемников, подкладных суден обязательно применение персоналом резиновых перчаток. Для эпидемиологической изоляции помещений используют коврики, смоченные растворами дезинфектантов.

Для дезинфекции помещений хирургического стационара используются: 0,2-10% осветленный раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат С-4 и др.

Подкладные клеенки, круги, грелки, пузыри для льда при контакте с биосредами больного обрабатываются путем двукратного протирания 1% раствором нейтрального гипохлорита кальция или 3% хлорамином с интервалом в 15 минут; после контакта с неповрежденными кожными покровами или одеждой – 1% раствором хлорамина или 0,5% нейтральным гипохлоритом кальция.

Выписку больных производят в специально выделенном помещении. После выписки больного производится дезинфекция кровати, прикроватной тумбочки и подставки для подкладного судна двухкратным протиранием 1% р-ром хлорамина или другими дезинфектантами. Дезинфицируются матрац, подушка, одеяла в параформалиновой камере. Постель застилается бельем, прошедшим стирку и кипячение. Предметы индивидуального ухода (плевательница, подкладное судно, мочеприемник и др.) дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.

Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

• Измерение температуры тела

Понятие о термометрах

Термометр - прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт в 1724 г., он использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

• ртутный максимальный

• цифровой (с памятью)

• моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании)

Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий, отсюда и буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С.Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии.

Правила измерения температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Места измерения температуры тела:

• подмышечные впадины

• полость рта (термометр помещают под язык)

• паховые складки (у детей)

• прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине)

Измерение температуры тела в подмышечной впадине в стационаре

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры:

• осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо

• вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором

• после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо

• встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С

• поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке

• вынуть термометр через 10 мин, снять показания

• встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С

• поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором

• зафиксировать показания термометра в температурном листе

Температура тела в норме составляет 36-37 °С, суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

• при интенсивной физической нагрузке

• после приёма пищи

• при сильном эмоциональном напряжении

• у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С)

• в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой

У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека, у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается.

• Исследование пульса на периферических и центральных артериях.

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чащепульс исследуют в конце лучевой артерии у основания большого пальца.

Медицинская сестра должна уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человекапульс 60-80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия)пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. Если пульсация исчезает при умеренном нажатии пальцами на артерию - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).

Исследуют пульс 2,3,4 пальцами, накладывая их на ладонную поверхность предплечья так, чтобы у основания большого пальца исследуемого был 2-й палец исследующего и рядом с ним, в сторону локтя – 3-й и 4-й пальцы; 1-й палец находится со стороны тыла кисти. Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента. Прижимают артерию к внутренней поверхности лучевой кости. Рука исследуемого должна находиться в удобном положении, исключающем напряжение мышц, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». Начинать исследование нужно ощупыванием пульса на обоих лучевых артериях, так как при необычном расположении артерий или одностороннем сдавлениипульс может быть неодинаков.

Берут часы или секундомер и исследуют частоту пульсации артерии в течение 30 секунд: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 минуты. Записывают результат в температурный лист или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

• Измерение артериального давления.

1. Условия измерения. Измерение артериального давления должно проводиться в условиях физического и эмоционального покоя при комфортной температуре воздуха в помещении после 5-10 минутного отдыха пациента. В течение 1 часа до измерения артериального давления не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.

2. Положение больного. Измерение артериального давления производится в положении пациента сидя, лежа. У пожилых больных, а также у больных с сахарным диабетом целесообразно измерять артериальное давление в положении сидя, лежа и стоя. Это объясняется частым наличием у этих больных ортостатической артериальной гипотензии, особенно при сахарном диабете, для которого характерно поражение вегетативной нервной системы. При измерении артериального давления в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не должны быть скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

3. Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т.е. на уровне сердца). Если манжета расположена ниже уровня сердца, артериальное давление завышается, если выше - занижается. Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку - при измерении артериального давления через одежду показатели завышаются.

4. Размер манжеты подбирается индивидуально. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча. При слишком узкой манжете результаты измерения артериального давления завышаются, при слишком широкой - занижаются. Обычно стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см. Если окружность плеча более 32 см, необходимо использовать манжету индивидуальных увеличенных размеров.

5. Нагнетание воздуха в манжету и его выпускание. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 сек. до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару.

6. Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач должен вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.

7. Определение систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). Момент появления первого из двух последовательных тонов определяется как систолическое артериальное давление. Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон (V фаза тонов Короткова) соответствует диастолическому артериальному давлению. При измерении диастолического артериального давления следует помнить о возможности отсутствия V фазы тонов Короткова - феномене бесконечного тона. Этот феномен наблюдается при высоком сердечном выбросе у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, недостаточности клапана аорты, иногда у беременных. В этих ситуациях тоны Короткова выслушиваются до нулевой отметки тонометра и за диастолическое артериальное давление следует принимать начало IV фазы тонов Короткова (IV фаза соответствует резкому приглушению тонов, появлению мягкого, “дующего” звука).

8. Выбор руки пациента для измерения артериального давления. При первом посещении пациентом врача измерение артериального давления следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давление измеряется на руке с более высокими его показателями. В норме разница артериального давления на левой и правой руке составляет 5-10 мм рт. ст. Более высокая разница может быть обусловлена анатомическими особенностями или патологией самой плечевой артерии правой или левой руки. Повторные измерения следует проводить всегда на одной и той же руке. артериальное давление гипертензия тонометр стетоскоп

9. Повторные измерения артериального давления во время одного и того же визита и интервалы между измерениями. Измерять артериальное давление следует 2-3 раза с интервалом 2 мин. Это обусловлено тем, что уровень артериального давления колеблется от минуты к минуте. Рекомендуется ориентироваться на среднее значение 2-3 измерений артериального давления, выполненных на одной и той же руке.

• Измерение частоты дыхания

Частота дыхания у взрослого человека составляет 16-20 в минуту. Изменения ее зависят от возраста (у новорожденных - 40-50 дыханий в минуту, у детей 1-2 лет - 30-40,3-5 лет - 25-35, 7-14 лет - 20-25 дыханий в минуту), у женщин на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин. Также частота дыханий зависит от температуры тела, воздуха, физического и эмоционального напряжения.Различные патологические процессы в организме приводят к длительным расстройствам частоты дыхания.В большинстве случаев наблюдается затрудненное дыхание, характеризующееся нарушением частоты дыхания, глубины и ритма.При положении больного лежа или в положении его сидя взять его руку, как ДЛЯ подсчета пульса, вместе со своей рукой положить на грудь больного.По экскурсии грудной клетки (вдох, выдох) подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) за 1 мин. У детей подсчет числа дыхательных движений можно проводить по звуковым шумам вдоха и выдоха, держа фонендоскоп у рта ребенка. Подсчет дыхательных движений необходимо проводить так, чтобы больной не замечал этого. Лучше это делать после подсчета пульса.

• Взвешивание больных, измерение роста.

Рост измеряют ростомером.

Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые дёления; вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. При измерении роста обследуемый стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и угол глаза были на одной горизонтальной линии; планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки.

В некоторых случаях больным измеряют рост сидя. В этом случае к высоте больного приплюсовывают высоту скамеечки. Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, а затем не реже 1 раза в неделю в отделении.

Взвешивание должно производиться в одних и тех же условиях: натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря, и по возможности кишечника. Определять массу тела тяжелобольных можно в сидячем положении, предварительно взвесив стул. Когда больной становится на площадку весов, затвор закрывают.

Затем его открывают и передвигают грузы влево, пока обе планки не станут вровень. После наступления равновесия затвор опускают и, складывая показатели верхних и нижних планок, получают массу тела больного, которого записывают в историю болезни. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая её спереди по IV ребру, а сзади — под углом лопаток.

Руки обследуемого должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение вначале производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха и выдоха. После регистрации больного направляют в смотровой кабинет, где врач осматривает его, ставит предварительный диагноз и назначает вид санитарной обработки.

• Устройство функциональной кровати.

Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать. Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение – поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати (поднятие, опускание), из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.

• Двигательный режим в до- и послеоперационном периоде.

Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.

Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.

Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.

Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.

Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Двигательные режимы хирургических больных

Объем двигательной активности Целевые установки Показания

Строго постельный режим

Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения

Постельный режим

Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного

Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости

Полупостельный режим

Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую Активизация различных органов и систем Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии)

Общий режим

Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации

Заболевания, не требующие ограничения движений

Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:

Дооперационный период

• выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;

• приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;

• обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;

• улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Поскольку хирурги стремятся максимально сократить продолжительность предоперационного периода (опасность развития госпитальной инфекции, экономическая целесообразность), то лечебную гимнастику следует начинать на догоспитальном этапе.

Послеоперационный период

• в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;

• в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:

• недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;

• замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);

• нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;

• нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;

• расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;

• нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.

Абсолютных противопоказаний для ранних движений в послеоперационном периоде нет. Вместе с тем следует избегать излишнюю активность (например: заставлять больного после аппендэктомии уходить с операционного стола).

Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.

Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.

Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.

Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.

Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.

После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.

Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.

Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.

Физические упражнения в первые два дня после операции:

• сгибание и разгибание пальцев рук и ног;

• сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;

• сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах

• сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;

• сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;

• вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;

• отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;

• поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.

На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:

• приподняться на локтях и опуститься в постель;

• сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);

• повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.

• сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;

• стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;

• ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.

Ходьба поднимает у больных настроение, внушает надежду на скорое выздоровление, усиливает аппетит.

После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом, надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.

Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения

• Правила обращения с трупом

Констатация биологической смерти (прекращение жизнедеятельности организма) производится врачом. Факт наступления смерти врач записывает в историю болезни, указывая дату, часы и минуты ее наступления. Медицинская сестра с санитаркой или младшей медицинской сестрой через несколько минут, до появления трупного окоченения, труп раздевают, укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, закрывают веки, подвязывают широким бинтом нижнюю челюсть. После этого труп накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа до четкого появления признаков биологической смерти – наличие трупных пятен, трупного окоченения, размягчение глазных яблок. По истечении указанного времени труп отправляют в патологоанатомическое отделение для вскрытия. Перед этим медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. В сопроводительной записке указывает фамилию, имя и отчество, отделение, номер истории болезни, дату смерти, диагноз.

Ценности с умершего медицинская сестра снимает в присутствии дежурного врача, а затем передает их старшей медсестре, что оформляется соответствующим актом. Если снять ценности с трупа не удается, об этом врач записывает в историю болезни, перечислив оставшиеся ценности.

Вещи и ценности умершего старшая медицинская сестра выдает его родственникам под расписку.

Раздел

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1085 | Нарушение авторских прав