АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Противопоказана при низко сформированных анастомозах толстой кишки, остром аппендиците и в первые сутки после аппедэктомии, т.к. создающееся повышенное внутри просветное давление приводит к дополнительной механической нагрузке на кишечные швы и стенку воспаленного червеобразного отростка с возможной их перфорацией. Не целесообразна у больных с выраженными отеками, поскольку они будут увеличиваться из-за частичного всасывания воды, введенной в прямую кишку.

Объем воды, вводимый в прямую кишку при очистительной клизме, составляет 1,0-1,5 л. Механизм действия очистительной клизмы – разжижение каловых масс, а также раздражение баро- и терморецепторов прямой кишки с возникновением ректоэнтерального рефлекса, способствующего возбуждению моторики кишечника. Чтобы усилить послабляющий эффект в воду можно добавить 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или 1 столовую ложку стружки из детского мыла.

Для постановки очистительной клизмы используется стеклянная или резиновая кружка Эсмарха с прикрепленной к ней резиновой трубкой до 1,5 м длиной с наконечником из резины, эбонита или стекла. Перед наконечником на трубке имеется кран для регуляции скорости поступления воды из кружки

Лежачим больным очистительную клизму ставят в постели, ходячим – в специальной комнате («клизменной»). В «клизменной» должна быть кушетка, покрытая клеенкой, клеенчатые или полиэтиленовые фартуки, перчатки, кружка Эсмарха, штатив – стойка для ее подвешивания, кран с водой и раковиной, емкости для использованных и чистых наконечников с соответствующей маркировкой, вазелин для смазывания наконечников, унитаз.

В зависимости от состояния больного клизму ставят в положении его на спине или левом боку.

Техника постановки очистительной клизмы

Налить в кружку 1,5-2,0 л воды комнатной температуры, несколько приподнять кружку и опустить вниз наконечник, открыть кран и заполнить водой резиновую трубку с вытеснением из нее воздуха

Как только из трубки начнет вытекать вода, не опуская кружку, закрыть кран. Подвесить кружку на специальной стойке выше уровня кровати или кушетки на 1,0-1,5 м. Наконечник смазать вазелином или другой жирной мазью; под больного подкладывают клеенку, конец которой опускают в стоящий на полу таз, на случай если больной не удержит, введенную в кишечник воду; больного укладывают на левый бок, он сгибает ноги в коленях и подтягивает их к животу. В результате анальное отверстие становится более доступно осмотру, что облегчает введение в него наконечника; большим и указательным пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник на глубину 10-12 см

Первые 3,0-4,0 см наконечника вводят по направлению к пупку больного, а затем наклоняют наконечник так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику (соответственно просвету кишечника), и в таком положении вводят его еще на 7,0-8,0 см

Открывают кран с таким расчетом, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Когда в кружке останется небольшое ее количество, кран закрывают, чтобы не допустить попадания воздуха в просвет кишечника. Наконечник осторожно извлекают. Когда клизма ставится в палате, больному немедленно дают подкладное судно. Объем воды, вводимой в толстую кишку, составляет от 500,0 мл до 2,0 л. Количество введенной жидкости зависит от ощущения наполнения прямой кишки и уровня заполнения толстой кишки. Ощущение наполнения толстой кишки с позывом на дефекацию индивидуально у каждого человека и возникает при введении в кишку 500,0-1500,0 мл воды. Чем больше введено воды в кишку, тем выше уровень ее заполнения. По этому признаку можно косвенно судить об уровне непроходимости толстой кишки

После введения воды необходимо, чтобы пациент удержал ее в течение 5-10 минут, что необходимо для разжижения каловых масс. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Если пациент воду не удерживает, медицинской сестре необходимо сжать рукой ягодицы и тем попытаться предотвратить преждевременное опорожнение кишки.

У больных с атонической формой тостокишечного стаза (атонический запор) целесообразно использовать более холодную воду (12-20 С), при спастической форме – теплую и горячую воду (37-42 С).

Клизма считается эффективной, если после нее отошли газы и жидкие каловые массы.

При необходимости повторного применения очистительная клизма ставится через 1,5-2 часа, когда дистальные отделы толстой кишки заполнятся кишечным содержимым вышележащих отделов.

Ошибки и неудачи постановки очистительной клизмы:

1. Вода в кишечник не поступает:

• небольшая высота расположения кружки Эсмарха над уровнем больного: приподнять кружку на высоту до 1,5 метров;

• наконечник упирается в стенку прямой кишки: отрегулировать расположение наконечника в просвете кишки продвижением его вперед или некоторым извлечением;

• наконечник забился каловыми массами: наконечник извлечь, прочистить и повторно ввести в просвет кишки;

• просвет кишки заполнен плотными каловыми массами: произвести пальцевое исследование прямой кишки и при выявлении калового завала извлечь каловые массы пальцем или попытаться размыть их струей воды из кружки Эсмарха. Иногда пальцевое извлечение из ампулы прямой кишки плотных каловых масс приходится делать под наркозом.

Всеми этими манипуляциями занимается врач.

2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы

• быстрое введение воды: отрегулировать скорость ее поступления с помощью крана, располагающегося на трубке;

• наличие в кишечнике избыточного количества газов: опустить кружку ниже уровня больного и, после отхождения газов (появление пузырьков в кружке), кружку вновь приподнять.

3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки

Возникает при неосторожном введении жесткого наконечника: стеклянного или эбонитового.

4. Разрыв стенки толстой кишки

Наступает при некрозе толстой кишки, что может быть у пациентов с кишечной непроходимостью или тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1041 | Нарушение авторских прав