 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация
Иммунопрофилактика Коревая краснуха Задача №81 Семья из 5 человек (отец 40 лет, мать 33 года, дети – сын 1 г 5 м, дочь 7 лет, сын 13 лет) прибыли в Российскую Федерацию на постоянное место жительство из Таджикистана. По словам матери, дети были полностью привиты, однако документы об иммунопрофилактике отсутствуют. В медицинской карте старшего сына указано, что в 5 лет он перенес «коревую краснуху», в медицинской справке дочери есть отметка о заболевании дифтерией 5 лет назад. Данные о вакцинации взрослых также отсутствуют.
Задание: 1. Определите необходимость и тактику иммунопрофилактики членов данной семьи. 2. Составьте индивидуальные схемы прививок против различных инфекций членов семьи. Эталон ответа: Действия врачей лечебного профиля, организующих иммунопрофилактику членов данной семьи, определяются Федеральными законами №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии человека» от 30 марта 1999 г., №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказом №51 от 31.01.11 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре по эпидемическим показаниям», методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» и другими методическими, а также санитарными правилами, приказами и методическими указаниями по надзору за различными инфекциями и их профилактики. Отсутствие документов о прививках членов семьи дает основание рассматривать их прививочный анамнез как неизвестный, несмотря на указание матери о проведенных прививках. Диагноз «коревая краснуха» не позволяет считать сына переболевшим краснухой или корью и не освобождает от проведения прививок. Заболевание дифтерией дочери также не является основанием для отказа от проведения прививок против дифтерии. Необходимо проведение серологических исследований и иммунопрофилактика против инфекций, предусмотренных календарем профилактических прививок РФ. На первом этапе всем членам семьи показано проведение серологического исследования для определения титров антител к следующим инфекциям: дети – к дифтерии, столбняку, кори, паротиту, краснухе, гепатиту В, полиомиелиту, мать – к дифтерии, столбняку, кори, отец – к дифтерии, столбняку. Детям необходима также постановка реакции Манту. При наличии защитного титра антител к перечисленным выше инфекциям обследуемый считается полностью привит против инфекции, на него заполняются необходимые документы, где указываются дата и результаты серологических исследований и заключение о прививочном статусе (карта профилактических прививок, прививочный паспорт у детей, прививочный сертификат у взрослых), эти данные также заносятся в медицинские документы и в п.9 «прочие обследования медицинского сертификата лица, ищущего убежище на территории РФ» с указанием титра антител. Защитные титры – 1:20 или 0,03 МЕ/мл для дифтерии и столбняка (в РПГА и ИФА соответственно), 1:10 для кори и паротита, 25 МЕ/мл для краснухи и 0,01 МЕ/мл для вирусного гепатита В, 1:8 для 1 и 2 иммунотипов вируса полиомилетита, и 1:16 для 3 иммунотипа. При титре антител ниже защитного или отсутствии специфического иммунитета дальнейшая тактика зависит от инфекции. Для решения вопроса об иммунопрофилактике дифтерии необходимо 1. Ввести иммунобиологический препарат согласно возрасту: сын 1 г 5 м – АКДС, дочь и старший сын – АДС-М, мать и отец – АДС-М. 2. Через 1,5-2 месяца повторное исследование. Если титр вырос значительно (1:80 и выше), то лица считаются полностью привитыми, а введенная доза препарата – очередной ревакцинацией. Оформляются документы соответствующим образом и дальнейшая вакцинация идет по календарю. Если рост титра антител нет или он незначительный, введенная доза рассматривается как первая доза. Далее прививки идут по индивидуальной схеме: младшему сыну (1 г. и 5 месяцев) - еще 2 дозы АКДС через интервал 45 дней, затем ревакцинация через 1 год, далее – по календарю. Старшие дети – еще одна доза АДС-М через 45 дней, затем ревакцинация через 6-9 месяцев и далее – по индивидуальной схеме. Взрослые должны получить еще одну дозу АДС-М через 45 дней, ревакцинацию через 6-9 месяцев, и далее ревакцинации каждые 10 лет. Проведение вакцинопрофилактики против кори, краснухи, паротита всем детям – 1 доза моно- или поливалентных вакцин, а также вакцинопрофилактика полиомиелита – 3 дозы живой полиомиелитной вакцины через интервал 45 дней. Вакцинопрофилактика кори и краснухи может быть проведена и без предварительного серологического обследования, т.к. при отсутствии данных человек расценивается как восприимчивый. Мать также должна быть привита против кори: живая коревая вакцина, 1 доза. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у старшего сына – 3 дозы по схеме 0,1,6. Вопрос о вакцинопрофилактике туберкулеза детей решается исходя из результатов оценки наличия поствакцинального рубца и пробы Манту. Гепатит А Задача №82 По данным Управления Роспотребнадзора на территории района А. города Н. уже на протяжении 2-х лет регистрируется высокая заболеваемость вирусным гепатитом А (70,5 0/0000, 81,3 0/0000, что в 3-5 раз выше, чем в других районах города). В прошлом году были зарегистрированы 2 вспышки: в детском саду №5 - вспышка бытового типа (15 случаев); в микрорайоне Новый – вспышка водного типа (34 случая). Управлением Роспотребнадзора совместно с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» организован и внедрен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая усиление санитарно-противоэпидемического режима на эпидзначимых объектах, гиперхлорирование воды, ремонт водопроводных сетей, совершенствование лечебно-диагностических мероприятий и другие.
Задание: 1.Оцените эпидемическую ситуацию в данном районе и возможные результаты проводимых мероприятий. 2.Обоснуйте необходимость и разработайте тактику иммунопрофилактики вирусного гепатита А в районе. 3.Какие иммунобиологические препараты могут быть использованы для иммунопрофилактики? Ответ: Основные мероприятия: а/б направл. на разрыв фекально-орального механизма передачи. Необходимо выявить все источники инфекции. Необходимо раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией. Детям, находящихся в контакте проводится экстренная иммуноглобулинопофилактика. СП «Профилактика вирус.гепатита. Общие требования к эпидемиолог.надзору за вир.геп» Эпид.ситуация неблагоприятная. Провести ретроспективный анализ.
Партия вакцины ММ Задача №83
Для иммунопрофилактики против кори, эпидемического паротита и краснухи в прививочный кабинет детской поликлиники согласно поданной заявке на иммунобиологические препараты из территориального склада доставлена партия вакцины MMRII новой серии. При анализе результатов иммунизации 320 детей вакциной MMRII новой серии в прививочном кабинете поликлинике установлено, что у 7% привитых детей отмечался подъем температуры до 38 ОС на 5-10 сутки после вакцинации, у 3% детей отмечалась сыпь на 10-15 день после прививки, в 2% случаев имелись жалобы на боли в суставах. У одного ребенка возникла анафилактическая реакция через 45 минут после введения препарата.
Задание: 1. Оцените ситуации, возникшие после вакцинации. 2. Определение необходимые мероприятия.
Ответ: ММR2-живая 3валентная вакцина: проявления с 4 дня до 15 дней (21 день с момента введения) как нормальная реакция на вакцинацию. По продолжительности 2-3 дня. Нужно провести оценку частоты реакции. Суммарная частота реакций на введение считается допустимой около 7% (сравнить с инструкцией, т.к. это общее положение конкретизируется некоторыми дополнениями к разным препаратам). В данной задаче не указан общий %, поэтому нельзя посчитать степень реактогенности. Но в каждом случае применения новой серии вакцины нужно вначале провести пробную вакцинацию 40-50 человек для уточнения частоты поствакцинальных реакций. В данном случае анафилактическая реакция через 45 минут после введения препарата -осложнение из-за некачеств.вакцины, неправильного введения или индивид. непереносимости. Необходимо: · Заполнить «экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма 058У),которое отправляется в ФГУЗ в течение 12 ч · Комиссия (педиатр, иммунолог, эпидемиолог) · Расследование (МУ «Расследование поствакцинальных осложнений») · Акт расследования осложнений после вакцинации (хар-ка самого ребенка, сведения о вакцине, заключение),который подписывают все члены комиссии Все это время вакцинация не проводится · Акт направляется в ГИСК стандартизации препаратов им. Тарасевича для проверки вакцины на соответствие качеству Неотложные лечебные мероприятия при развитии анафилактической реакции: Адреналина хлорид 0,1 % п/к 0,3-0,5 мл каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При подкожном введении вакцины также адреналин следует ввести в место инъекции. Преднизолон. Выяснить, были ли осложнения из этой же серии в других местах П/показания для введения живых вирусных вакцин: тяжелые аллергич.реакции на аминогликозиды, для зарубежных вакцин- реакции на куриный белок.(собирался ли аллергологический анамнез у данного ребенка?)
Менингококковый менингит в пед училище Задача №84
В одной из групп студентов первого курса педагогического училища возник случай менингококкового менингита. При эпидемиологическом обследовании очага генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ), проведенного эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», было организовано бактериологическое обследование всех учащихся педагогического училища и преподавателей. В результате бактериологического обследования среди учащихся было выявлено 32% носителей менингококков. Из них у 10 человек признаки назофарингита. Задание: 1.Определите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге. 2. Есть ли необходимость применения средств иммунопрофилактики? 3. Какие есть препараты профилактики мениногококковой инфекции и порядок проведения иммунопрофилактики? Эталон ответа: Согласно СП 3.1.2.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции», приказа МЗ РФ №375 от 23.12.97 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериологических менингитов» после регистрации и подачи экстренного извещения в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», проведения бактериологического обследования и осмотра отоларингологом проводятся следующие мероприятия на первом курсе: - все носители менингококков не выводятся из взрослого коллектива, проводится медицинское наблюдение 10 дней и санация антибиотиками; - лица с подтвержденным менингококковым назофарингитом подлежат изоляции на дому или госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям и лечению - остальные контактные – клиническому наблюдению 10 дней. Дезинфекция не назначается, влажная уборка и проветривание, устранение нарушений санитарно-противоэпидемического режима. Необходимость экстренной специфической профилактики с применением моно- или бивалентной вакцин контактных в очаге определяется сроком выявления больного ГФМИ и серогруппой выделяемого возбудителя. Вакцина вводится в первые 5 –10 дней после выявления первого случая заболевания всем учащимся и преподавателям того курса, где был больной ГМФИ. Иммунобиологические препараты для иммунопрофилактики менингококковой инфекции: менингококковые полисахаридные вакцины А и А+С. Нормальный человеческий иммуноглобулин применяется только для экстренной профилактики детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7-го дня после контакта при противопоказании к вакцинации и в очагах менингокооковой инфекции других серогрупп, против которых нет вакцин.
Гепатит В Задача №85
Среди медицинских работников ЛПУ и детей закрытого коллектива г. Л. проводили вакцинопрофилактику вирусного гепатита В рекомбинантной дрожжевой вакциной «Энджерикс В» производства бельгийской фирмы «Смит Кляйн Бичем» по стандартной схеме (0,1,6). В рамках иммунологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В и с целью постмаркетинговой оценки эффективности вакцинопрофилактики данной вакциной при ее массовом применении были организованы следующие исследования и получены результаты.
Таблица 1 Таблица 2 Таблица 3 Задание: 1.Оцените иммунологическую эффективность вакцины по представленным данным. 2.К какому типу эпидемиологических исследований относиться данное исследование? 3.Какие еще исследования необходимо провести для оценки не только иммунологической, но и эпидемиологической эффективности вакцинации?
Эталон ответа: Среди медицинских работников (таблица 1) выявлен значительный процент лиц, серонегативных по anti-HBs – 32,2%, с концентрацией антител менее 10 ME/л – 21,2%, с протективным уровнем антител - только 46,6%. Медицинские работники, обследованные в период от 6 месяцев до 3-х лет от последней прививки, 21,5% - были серонегативные, у 19,8% - антитела обнаружены в концентрации менее 10 ME/л. Защитный уровень антител (10 ME/л и более) был у 58,7% лиц. Среди медицинских работников, привитых более чем 3 – 5 лет назад удельный вес серонегативных увеличился до 41,8%, у 22,4% лиц концентрация антител менее 10 ME/л. Выявлено преобладание среди медицинских работников лиц, имеющих защитный уровень антител с невысокой концентрацией (10 – 100 ME/л) независимо от сроков вакцинации. Изучение иммунологической эффективности вакцинации медицинских работников в различных возрастных группах (таблица 2) показало, что удельный вес серонегативных в возрасте 20 – 30 лет было в 2 раза ниже, чем в группе лиц старше 40 лет. При этом с возрастом отмечается достоверное снижение доли лиц с защитным уровнем антител 63,1% – 20 - 30 лет; и 41,2% - 40 лет и старше. Среди воспитанников школы-интерната (таблица 3) 20,1% детей оказались серонегативными по anti-HBS, 20,7% - имели низкий уровень антител (менее 10 ME/л) и только 59,2% детей были с протективным уровнем антител. Выявлена та же закономерность в динамике уровней концентрации антител в зависимости от сроков иммунизации: среди обследованных до 3-х лет после законченной вакцинации было 14,4% серонегативных лиц, в группе привитых более чем 3 – 5 лет назад доля незащищенных возросла до 28,4%. Показатели иммуноголической эффективности вакцинации у детей оказались выше, чем у взрослых медицинских работников. Таким образом, установлено следующее: 1. Недостаточная иммунологическая эффективность; 2. Снижение показателей специфической защищенности от вирусного гепатита В в зависимости от сроков иммунизации; 3. С увеличением возраста снижаются показатели иммунологической эффективности вакцинации. Поэтому следует изучить причины низких показателей иммунитета у прививаемых вакциной «Энджерикс В», поставить и решить вопрос о дополнительной иммунизации незащищенных против гепатита В лиц групп риска. Данный тип исследований относиться к некотролируемому эпидемиологическому эксперименту в рамках постмаркетинговых исследований. Для оценки фактической эпидемиологической эффективности вакцинации необходимо оценить заболеваемость и других проявления эпидемического процесса среди привитых и непривиты, до и после начала проведения вакцинопрофилактики. Типы эпид. исследований: -дескриптивные(описательно-оценочные), -аналитические, - математич. моделирование Иммунопрофилактика экстренная Задача №86 При организации иммунопрофилактики в детском саду врачу ДОУ необходимо определить тактику плановой и экстренной иммунопрофилактики детей в следующих ситуациях. 1. Ребенку в дошкольной группе пришел срок проведения ревакцинации против кори, паротита и краснухи, но он получил нормальный человеческий иммуноглобулин 1 месяц назад как контактный в домашнем очаге ветряной оспы. 2. В младшей группе, находящейся на карантине по поводу вирусного гепатита А, проводится экстренная иммуноглобулинопрофилактика. Один ребенок за 3 недели до этого был ревакцинирован живой полиомиелитной вакциной, а другой ребенок – накануне (3 дня назад) получил законченную вакцинацию против вирусного гепатита В.
Задание: Определите и объясните тактику иммунопрофилактики данных детей. Ответ 1. Прививки против кори, краснухи и паротита возможны не ранее чем через 2,а лучше 3 месяца после введения Ig.Это связано спериодом полного выведения Ig, который составляет 4-6 недель. Если в это время ввести живую вакцину – может произойти реакция нейтрализации. Т.о. у ребенка временное противопоказание. Через месяц можно прививать. 2. Ig -профилактику проводить можно, так как она обеспечивает надежную, хотя и кратковременную защиту от ВГА (дошкольникам по 0,75мл).Но в настоящее время доказана малая эффективность ее, лучше вакцинация. Интервал между иммунопрофилактикой и введением живой полиомиелитной вакцины д.б. не менее 2 нед., чтобы не попасть в индуктивную фазу иммунного ответа. RV против полиомиелита и гепатита В продолжать согласно национальному календарю. Столбняк, бешенство Задача №87 В травматологическом пункте района Д. возникли следующие ситуации. 1. Был доставлен пострадавший в ДТП молодой человек 17-ти лет. При осмотре потерпевшего врач констатировал наличие скарифицированой раневой поверхности бедра и ожог 2 степени. 2. Обратилась за помощью женщина 45 лет, укушенная бродячей собакой в тот момент, когда потерпевшая бежала к своей машине. Рана на левой голени неглубокая. При сборе анамнеза врачом было установлено, что больная в очередной раз ревакцинировалась против дифтерии 3 года назад. Сертификат профилактических прививок был представлен позднее родственником пациентки. Задание: 1. Определите, экстренную профилактику каких инфекций необходимо проводить в каждом случае. 2. Определите тактику иммунопрофилактики, если это необходимо, препараты, место ее проведения. Ответ 1. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: - пассивной иммунизации или серопрофилактики; - активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС); - экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок. Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупрежде ние столбняка; кроме того, она сопряжена с риском немедленныхи отдаленных реакций, а также осложнений в ответ навведение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, прошедшим активно-пассив ную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинацииАС-анатоксином или АДС-М-анатоксином. В общем, данному молодому человеку не нужно проводить экстренную профилактику, если имеется документальное подтверждение о прививках в соответствие с нац. Календарем(полный курс в соответствии с возрастом). Если нет документального подтверждения→0,5 мл АС-анатоксина+ПСЧИ 250МЕ или ПСС 3000МЕ,т.к. рана инфицированная. Также нужно провести первичную хирургическую обработку раны. 2.Нужно провести экстренную профилактику против бешенства и столбняка. Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины. Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: рану Обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40—70° спиртом или настойкой йода. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина рекомендованная доза иммуноглобулина должна быть введена вокруг ран и в глубину раны. После местной обработки раны немедленно начинают специфическое лечение. Лечебно-профилактическя иммунизация: (в соответствии со схемой лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином из Инструкции МЗ РФ от 22.10.1988г.) т.к. укус был нанесен бродячей собакой и данные о животном в момент укуса неизвестны то нужно немедленно начать комбинированное лечение: антирабический иммуноглобулин в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни. Гомологичный антирабнческий иммуноглобулин назначают в дозе 20 ME на 1 кг массы тела и применяют по той же схеме, что и гетерологичный иммуноглобулин, который вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая(КОКАВ) и вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая(РАБИВАК) представляют собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30— 38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийского хомячка (ПСХ), концентрированную и очищенную методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами. Выпускают вакцину в лиофилизированном виде, она представляет собой пористую таблетку розовато-белого или белого цвета, после растворения массы — слегка опалесцирующая бесцветная или красновато-розового цвета жидкость. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 ME. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности). П/пок-я к лечебно –профилактической иммунизации отсутствуют. Экстренная профилактика столбняка не проводится т.к. предоставлены документальные сведения о прививках проведенных в соответствии с национальным календарем прививок.
Гапатит В профилактика Задача №88 При возникновении следующих ситуаций показано проведение ряда мероприятий по профилактике возникновения вирусного гепатита В. 1. Хирург, не вакцинированный ранее против вирусного гепатита В, порезал руку в перчатке скальпелем при проведении операции у пациента - носителя HBs-антигена. 2. Ребенок родился от матери, перенесшей острый вирусный гепатит В во втором триместре беременности. 3. У пациента установлен диагноз «хронический активный вирусный гепатит В». Он проживает в однокомнатной квартире с женой 35 лет и сыном 10 лет, оба не привиты против вирусного гепатита В. 4. Врач-лаборант клинической лаборатории ЛПУ разбила пробирку с кровью от больного-носителя HBs-антигена. Кровь попала на незащищенную кожу рук. Врач-лаборант была полностью привита против гепатита В год назад.
Задание: Определите необходимость иммунопрофилактики в каждом случае.
Теоретический вопрос: 1. Какие виды иммунопрофилактики возможны, назовите препараты и схемы? 2. Какие еще противоэпидемические мероприятия необходимо провести в каждом из случаев? Ответ. 1. документальное оформление: журнал учета авар.ситуаций, акт несчастного случая, консультация инфекциониста: осмотр, клинич.обследование, серология ч/з 3 и 6 мес.,ч/з 12 мес; организация иммунопрофилактики:0-1-2-12, с 1 дозой вместе вводится иммуноглобулин против геп.В. Обработка раны антисептиком (перекись, марганцовка - 2 раза промыть) 2. прививать по схеме 0-1-2-12, находится под наблюдением 3 года. Маркировка амбулаторных карт. Диспансерное наблюдение-12 месяцев. Клинич.наблюдение: в 2,3,6,12 мес., + лабораторное обследование в 3 и 6 мес.(АлАт, НВsАГ) После курса вакцинации –обследование с определением антиНВs. Затем до 3 лет 1 раз в год клинич.обследование. 3. если не болели- обязательно привить по 0-1-2-12 после обследования на маркеры 4. на незащищенной коже могут быть микротравмы, поэтому обработка рук 1% хлорамином или чем-то другим из спец.аптечки. журнал учета авар.ситуаций, акт несчастного случая, консультация и наблюдение инфекциониста через 1,3,6 мес. Вакцины: энджетрикс-В(Бельгия), HBVаx-11(США), Комбиотех(Россия), Эувакс В(Южная Корея),Rec-HbsAg(куба) Экстренная профилактика по схеме 0-1-2-12
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация Брюшной тиф Задача №89 В центральную районную больницу 5 августа госпитализирован больной по поводу заболевания брюшным тифом. При эпидемиологическом обследовании очага, проведенного в тот же день эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», установлено, что больной живет в доме сельского типа площадью 52 м2 (две комнаты и веранда). Уборная выгребного типа размером 1,5 м2. Вместе с ним проживает жена и двое детей. Задание: 1. Укажите, кто проводит дезинфекцию и что подлежит дезинфекции в данном очаге. 2. Какое средство может быть применено для дезинфекции, как приготовить его раствор, концентрацию рабочего раствора и количество его, необходимое для дезинфекции? 3. Как оценить качество дезинфекции? Эталон ответа: Дезинфекционные мероприятия в очаге брюшного тифа регламентированы СП 3.4.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказом Минздрава ССР №254 от 3 сентября 1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», а также другими нормативными документами по надзору и профилактике брюшного тифа (приказ МЗ №139). Заключительную дезинфекцию в очаге брюшного тифа проводит городская дезинфекционная станция, или дезинфекционный отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», а также государственное унитарное предприятие «Профилактика». Заявка на проведение заключительной дезинфекции подается в дезстанцию в течение 1 часа после изоляции (госпитализации) больного. Заключительная дезинфекция проводится не позже 24 часа с момента изоляции больного. До госпитализации больного осуществляется текущая дезинфекция лицами, проживающими в очаге. Она должна быть начата не позже 3 часов с момента выявления больного. После выписки больного из стационара также проводится текущая дезинфекция в течение 3-х месяцев из-за высокой частоты реконвалесцентного носительства. Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции определяет врач – дезинфектолог. Выезд в очаг осуществляется специализированным транспортом с использованием укладок дезинфектора. Выделения больного (кал, моча, массы) – заливают кипятком (1: 3), 10 % раствором метасиликата натрия (1: 2) или засыпают сухой хлорной известью (1: 5), перемешивают и после экспозиции 1 час, выливают в канализацию. Белье без загрязнений (постельное и нательное) – замачивание в 1 % растворе хлорамина в течение 60 минут или кипячение в 2 % растворе соды 15 минут из расчета 4 л раствора на 1 кг белья с последующей стиркой с использованием синтетического моющего средства. Белье с загрязнениями – 2% раствор хлорамина 240 минут с последующей стиркой. Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло), верхняя одежда больного, крупные мягкие игрушки и другие предметы складывают в мешки, которые орошают дезсредством и направляют для камерной дезинфекции (пароформалиновым или паровоздушным методом по режимам для вегетативных форм). Посуда – кипячение в 2 % растворе соды 15 минут, либо погружение в 1% раствор хлорной извести на 30 минут. Остатки пищи обрабатываются аналогично выделениям больного. Помещение (полы, двери, стены) – орошение 0,5 % раствором хлорамина (0,2 – 0,3 л на 1 м2), экспозиция – 1 час. Полированная мебель – механическая чистка, протирка ветошью, увлажненной «Полиролью». Мягкая мебель, пружинные матрацы – орошают дезраствором 0,5 % хлорамина с последующей чисткой жесткой щеткой систематически смачиваемой в растворе. Обрабатываются все помещения, включая веранду. Уборная выгребного типа подлежит грубой дезинфекции. Ручки двери, выключатели протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором хлорной извести, ДТСГК, 5 % раствором лизола. Санитарно-техническое оборудование обрабатывают указанными растворами 60 минут. Надворные санитарные установки (уборные, выгребные ямы) подлежат грубой дезинфекции: засыпают через очко сухой хлорной известью (0,5 кг на 1 м2). Деревянные части внутри уборной орошают 10% раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТСГК. Контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный и лабораторный одновременно) во всех очагах брюшного тифа от одного до трех часов после окончания дезинфекции. Лабораторный контроль качества заключительной дезинфекции включает смывы на санитарно-показательные микроорганизмы (доля положительных), пробы дезсредств (доля проб с заниженной концентрацией дезсредства), экспресс-пробы на остаточное количество дезсредства (доля нестандартных). Контроль качества камерной дезинфекции включает физические методы (температура, давление, экспозиция) и бактериологические методы – тест-культуры (золотистый стафилококк). Брюшной тиф – антропонозное острое заболевание с фек-оральн механизмом передачи, хар-ся поражением лимфат аппарата киш-ка. Бактериемией, выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезной сыпью и иногда энтеритом. И и – больной, и п –21 день. Дезинфекция – научно обоснованный подбор методов, средств и технологий по уничтожению в окр среде патог и усл патог микроорганизмов.
Дифтерия в ДОУ Задача №90 Из ясельной группы ДОУ направлен в изолятор ребенок с ангиной, у которого на следующий день диагностирована дифтерия. Группа полностью изолирована от других групп, с отдельным входом и игровой площадкой, имеет спальное помещение, в котором находятся 15 кроваток; игровую комнату, санузел, раздевалку. В игровой имеется манеж с игрушками, на стенах развешаны матерчатые коврики и гирлянды в связи с подготовкой к встрече Нового года. Задание: 1. Укажите вид необходимой дезинфекции и исполнителя. 2. Опишите изменения санитарно-противоэпидемического режима в ДОУ на период карантина. 3. Какие дезинфицирующие средства необходимы, режимы их применения и методика обеззараживания отдельных объектов? Ответ: В детских дошкольных учреждениях, где выявлен больной дифтерией (носитель), вводят карантин на 10 дней с момента изоляции больного (носителя). Очаг при дифтерии - весь ДОУ.В течение 7 дней – осмотр врачем: термометрия 2 раза в день, осмотр отоларингологом.. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдения за общавшимися,в историю развития ребенка. Мед карту ребенка. В течение 7 дней новые и временно отсутствующие дети в группу, из которой изолирован больной, не принимаются. Запрещается перевод детей из данной группы в другие в течение 7 дней. Ограничивается общение лиц, контактирующих с источником инфекции, с детьми других групп ДУ в течение 7 дней. Рекомендуется отменить все культ-масс. Мер-ия, запрещается проведение плановых проф прививок. Занятие физ-рой в группе, где учился ИИ, проводятся на свежем воздухе.Карантинная группа должна получать пищу на пищеблоке в последнюю очередь. В общих столовых, для лиц, общавшихся с ИИ, выделяют отдельные столы, получают пищу последние. Дезинфекционные мероприятия в очаге дифтерии регламентированы СП 3.4.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказом Минздрава ССР №254 от 3 сентября 1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», а также другими нормативными документами по надзору и профилактике дифтерии. Текущая и заключительная дезинфекция при дифтерии строго обязательна, проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР от 17.01.79 N 60. Сначала заключительная, потом текущая. Дезинфекцию при карантине проводят как текущую дезинфекцию в течение 7 дней. Контроль текущей дезинфекции в очагах осуществляет санитарно-эпидемиологическая или дезинфекционная станция. Помещения группы (класса) проветривают не менее четырех раз в день. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь.мытье полов 2% горячим мыльно-содовым раствором или 0,5% р-ром хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максим рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы идр), проводится уф облучение., В коллективе все ранее не привитые должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации (вводят АДС-М- анатоксин однократно 0.5мл всем детям и взрослым у которых наступил срок ревакцинации и у кого прививки ранее не было)серодиагностика персонала для определения защитного титра АТ (дБ 1/20) Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологической, дезинфекционной станции или сельская участковая больница. Дезинфекционная обработка очага проводится под руководством врача, а в сельской местности - помощника эпидемиолога, непосредственно после эвакуации (или смерти больного) из детского учреждения. Убираются мягкие игрушки, гирлянды, ковры, все, что плохо дезинфицируется. (2 раза в день 0,5% хлорамином)обработка проводится, когда спят дети и после работы. Обработка поверхностей 2 раза в день, обработка посуды -0,5%хлораминоми 30 мин. смывы не менее 10, 10 экспресс- проб на остат.кол-во дез.ср-в, 2 пробы на дез.ср-ва. Постельные принадлежности - отдельно в специальные мешочки с маркировкой данной группы. Стирается в отдельной машине с маркировкой «карантин. группа». Горшки отдельно от другой группы. Бак.исследование слизи из ротоглотки и носа, серолог. Обследование контактных для определения титра специф. противодифтерийных АТ.
Дифтерия — острая бактериальная инфекция, характеризующаяся фибринозным воспалением в месте входных ворот — верхних отделов дыхательного тракта (носа, ротоглотки, гортани), часто — отеком прилегающих тканей, а также явлениями общей интоксикации, что ведет нередко к поражению сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.возбудитель – корибактерия дифтерии,биовары: митис, гравис, интермедиус и минимус
Дизентерия в дет.саду Задача №91 В группе детского сада, находящейся на карантине по дизентерии, 12.09. заболел ребенок, поднялась температура, была рвота, частый жидкий стул. Ребенок помещен в изолятор. В результате эпидемиологического обследования и наблюдения за данным эпидочагом, проводимого эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», установлено, что это 4-й случай дизентерии в данной группе. Первые 2 клинически выраженные случая дизентерии возникли 1.09 и 3.09. В результате бактериологического исследования 5.09 был выявлен бактерионоситель - няня данной группы (острое реконвалесцентное носительство после перенесенного заболевания в августе). После выявления и изоляции всех случаев инфекции 6.09. была проведена заключительная дезинфекция силами персонала ДОУ в данной группе, на пищеблоке, в помещениях общего пользования (физкультурный зал, танцевальная комната). С 2.09 на группу наложен карантин на 7 дней, который был продлен до 13.09. При бактериологическом контроле текущей дезинфекции в карантинной группе высеяна кишечная палочка с нескольких игрушек, а также с двух тарелок.. Дезинфекция, по словам работников, проводилась хлорамином: игрушки-раствором 0,2% концентрации, посуда- 0,1%. Задание: 1. Оцените эпидемиологическую ситуацию в данном ДОУ. 2. Укажите возможные причины неудовлетворительного качества дезинфекции и что необходимо сделать для ее улучшения. 3. Укажите, какие дезинфекционные мероприятия необходимо провести и кто ее будет проводить. 4. Назовите дезинфектанты, режимы их применения, объекты обеззараживания. 5. Какие еще противоэпидемические мероприятия необходимо провести в ДОУ?
Ответ: Неблагополучная эпид обстановка.Очаг с групповой заболеваемостью. Контактный путь (бытовой),т.к. небольшое число случаев,очаг существует длительно -2 инкубац. Периода, как результат эстафетной передачи возбудителя. Неудовлетворительное качество дезинфекции обусловлено недостаточной концентрацией дез. Средства, для ее улучшения необходимо посуду чайную, столовую без остатков пищи, игрушки (резиновые, пластмассовые, металлические, деревянные) Кипятить в 1% содовом растворе в течение 15 мин. от момента закипания (кроме пластмассовых игрушек) или погружают на 30 мин. в один из следующих растворов: 0,1% раствор дихлордиметилгидантоина с сульфонолом; калиевой или натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты; 0,25% раствор ДТСГК; 0,5% осветленный раствор хлорной извести, хлорамина; 1% раствор катапина, хлорбетанафтола; 2% раствор метасиликата натрия; 3% раствор перекиси водорода с сульфонолом. Необходимо продлить карантин на такой же срок – 7 дней, провести текущую и заключительную дезинфекцию.сначала заключ дезинфекция, потом текущая. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дез отделом территориального ЦГЭ. Обеззараживанию подлежат помещения, в которых находился больной, объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, белье, нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Остатки пищи-Собирают в специальную посуду, заливают водой и кипятят в течение 15 мин. от момента закипания или добавляют воду 1:1, засыпают хлорной известью, через 1 час выливают в канализацию, а посуду моют горячей водой. Одеяла, подушки, матрацы, верхняя одежда и мягкие матерчатые игрушки чистят одежными щетками (кроме подушек), увлажненными 1% раствором хлорамина, хлорбетанафтола, после чего просушивают. Подушки и загрязненные выделениями предметы собирают в мешки, увлажненные сверху дезинфицирующим раствором, и отправляют в дезинфекционное учреждение для камерного обеззараживания по паро-формалиновому или паровоздушному методу. Помещение и предметы обстановки: При наличии в помещении мух закрывают окна, форточки, двери и проводят дезинсекцию, используя быстродействующие инсектициды: пиретрум, флицид (7—8 мл/м3), аэрозольные баллоны и др. После этого сметают всех погибших мух, заливают их кипятком, хлорной известью, ДТСГК или хлорамином, открывают форточки, окна и затем производят дезинфекцию. Ручки дверей 2-х кратно с интервалом 15 минут протирают ветошью, увлажненной 1 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлорной извести, полированную мебель протирают жидкостью «Полироль».
Текущая дезинфекция проводится силами персонала под контролем мед работника на протяжении 7 дней. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь. В летнее время в помещениях проводят мероприятия по борьбе с мухам. Мероприятия, направленные на контактных: На 7 дней устанавливается медицинское наблюдение мед работником ДОУ: и2 раза в день (утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдения за общавшимися,в историю развития ребенка. Мед карту ребенка.Режимно-ограничительные мер-ия проводятся в течение 7 дней, прекращается прием новых и отсутствовавших детей в группу ДДУ, запрещен перевод детей из данной группы в другие. Не допускается общение с детьми из др групп. Прогулки карантинной группы организуются при соблюдении групповой изоляции на учпстке. Выход и возвращение группы с прогулки, а также получение пищи – в последнюю очередь. Экстренная профилактика не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг. Трехкратное бак исследование кала (в первые 3 дня) и однократное серолог. обследование . Оценка санитарного состояния садика(водопровод, канализ.), нарушение сан.-эпид. режима, бак.обследование внешней среды(смывы) должны подтверждать пути передачи. Серология персонала. Контроль качества заключит.дезинф не менее 10, 10 экспресс-проб на остат.кол-во дез.ср-в, 2 пробы на дез.ср-ва.
Дизентерия в санатории Задача №92 15 июня в детском санатории в трех группах одновременно заболели 12 детей. На следующий день заболели еще 7 человек (5 детей и 2 взрослых). Отмечались жалобы на боли в животе, частый жидкий стул со слизью, температура от 37,8 °С до 38,4 °С. У всех заболевших поставлен диагноз «дизентерия». У 16 из 25 заболевших были выделены шигеллы Зонне биовара Не. При обследовании эпидемического очага специалистами Роспотребнадзора и эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что санаторий расположен в 2-х типовых зданиях. Водоснабжение, канализация -централизованные. Дети проживают в благоустроенных 2-х этажных корпусах. Заболевания возникли во всех корпусах. Столовая расположена в отдельно стоящем здании. Всего в санатории 10 групп по 20 детей, всего 200 детей и 25 взрослых. Задание: 1. Оцените эпидемиологическую обстановку в санатории. 2. Предположите тип вспышки и определите план эпидемиологического расследования. 3. Назовите комплекс противоэпидемических мероприятий. 4. Назовите, кто проводит дезинфекцию, методы дезинфекции, дезинфицирующие средства, формы их применения, концентрация, нормы расхода, необходимая аппаратура, методика обеззараживания отдельных объектов. Ответ: Данная эпид ситуация классифицируется как вспышка дизентерии, т.к. имеет место групповая заболеваемость, случаи связаны между собой по времени, число случаев всего – 25. Тип вспышки - предположительно пищевой.Данный вывод основан на следущих характерных признаках эпид процесса:заболели одномоментно в течении 2х дней, короткий инкуб. Период, вовлечены другие группы(общий пищеблок), большое количество случаев. Внутривидовая полиэтиологичная (моно) среднетяжелая форма. Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП «Профилактика острых кишечных инфекций».телефонограмма дБ отправлена в отдел учета и регистрации случаев инф заболевания и экстренное извещение в течение 12 ч в ФГУЗ. 1.Мероприятия, направленные на источник инфекции: - Больных госпитализировать(по клин(среднетяжелая форма) и эпидемическим показаниям). - бак обследование - лечение - диспансеризация – 1 мес 2.Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи: Заключительная и текущая дезинфекция. Дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия в эпидочаге дизентерии регламентируются СП 3.4.1378-03 «Санитарно-эпидемиоло-гические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказом Минздрава ССР №254 от 3 сентября 1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», СП 3,1,1,1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций». Текущая дезинфекция проводится силами персонала под контролем мед работника на протяжении 7 дней. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь. В летнее время в помещениях проводят мероприятия по борьбе с мухам. Выделения больного необходимо собирать в горшок или подкладное судно, заливать кипятком (1: 3), 10 % раствором хлорной извести (1: 5), перемешать и после 1 часа экспозиции выливать в канализацию. Горшки и судна погрузить на 30 минут в 1 % раствор хлорной извести или хлорамина, 3 % раствор лизола, затем вымыть, дважды протереть ветошью, смоченной любым из указанных дезинфицирующих средств и через 30-40 минут ополоснуть водой. Белье, не загрязненное выделениями больного, кипятить не менее 15 минут в 2 % растворе соды или замочить на 1 ч в 0,2 % растворе хлорамина, затем стирать и полоскать. Белье, загрязненное выделениями, замачивать в 2% растворе хлорамина на 240 минут, затем стирать и полоскать. Посуда – после каждого употребления кипятить не менее 15 минут в 2 % растворе соды или замачивать в 0,5 % растворе хлорамина на 30 минут (2л. на 1 комплект посуды), прополоскать. Помещение – влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей водой с добавлением мыла или стирального порошка (0,5% раствор). Ручки дверей 2-х кратно с интервалом 15 минут протирают ветошью, увлажненной 1 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлорной извести, полированную мебель протирают жидкостью «Полироль». Ручки двери, спусковой кран туалета протирают несколько раз в день 1 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлорной извести (2-х кратно с интервалом 15 минут). Уборочный инвентарь после использования кипятить 15 минут в 2 % растворе соды или замачивают в 0,5 % растворе хлорамина на 2 часа, ветошь для уборки туалета замачивают на 4 часа в 0,5 % растворе хлорной извести. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дез отделом территориального ЦГЭ, тк заболеваемость групповая. Усиление санитарно- противоэпид режима весь срок карантина 3.Мероприятия, направленные на контактных: § на группы накладывается карантин на срок 7 дней смомента изоляции последнего больного;осмотр и клиническое наблюдение за всеми контактными. § однократное бак исследование кала и серологическое обследование § сообщение в ДУ
Необходима сан-гиг. оценка пищеблока, воды, забор мтериала, пищ.анамнез. Обследование сотрудников на бак и серолог.обследование на носительство. Дезинфекция к корпусах пищеблока. Дизентерия - антропонозное инф заболевание, хар-ся преим поражением дистального отдела толстого кишечника и проявляющейся интоксикацией, учащенной и болезненной дефекацией, жидкимстулом, в некоторых случаях - со слизью и кровью.возбудитель – шигеллы A,B,C,D. ИП – 1-7 дней
Дизентерия у архитектора Задача №93 Врач районной поликлиники диагностировал дизентерию средней степени тяжести у мужчины 45 лет, работающего архитектором. Больной от госпитализации отказался, оставлен на лечение дома. Больной проживает в 2-х комнатной изолированной квартире со всеми удобствами. Семья заболевшего: жена, тоже архитектор, и взрослая дочь, работающая на пищевом предприятии технологом. Лечащим врачом указано на необходимость проведения текущей дезинфекции. Рекомендовано выделения (кал, моча, рвотные массы) засыпать хлорной известью в соотношении 1:5 (1 часть препарата на 5 частей выделений) и выдерживать в течение 30 минут. Посуду из-под выделений (судно, ведро) погружать на 30 минут в 1% раствор хлорной извести. Посуду для приема пищи кипятить в 1% растворе соды в течение 15 минут от момента закипания. Загрязненное выделениями белье погружать и отстирывать в 0,5% растворе хлорной извести или кипятить в течение 15 минут с момента закипания. Задание: 1. Оценить правильность рекомендуемых мероприятий, направленных на прерывание путей дальнейшего распространения дизентерийной инфекции в домашнем очаге. 2. Определите вид дезинфекции, способы ее проведения, применяемые дезинфицирующие средства. 3. Опишите методику обеззараживания отдельных объектов. 4. Какие еще противоэпидемические мероприятия необходимо провести в данном эпидочаге? Эталон ответа: Дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия в эпидочаге дизентерии регламентируются СП 3.4.1378-03 «Санитарно-эпидемиоло-гические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказом Минздрава ССР №254 от 3 сентября 1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», СП 3,1,1,1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций». Поскольку больной оставлен дома, необходимо проведение текущей дезинфекции силами членов семьи под руководством врача. Больной изолируется в отдельную комнату, где оставляются только предметы, хорошо подвергающиеся обработке, больному выделяют отдельную посуду, полотенца, белье, емкости для сбора выделений. Лечащим врачом даны неправильные рекомендации по обработке выделений (занижена экспозиция), посуды из-под выделений (занижена концентрация и экспозиция), посуды (занижена концентрация), обработка белья (неправильная процедура, занижена концентрация и экспозиция). Выделения больного необходимо собирать в горшок или подкладное судно, заливать кипятком (1: 3), 10 % раствором хлорной извести (1: 5), перемешать и после 1 часа экспозиции выливать в канализацию. Горшки и судна погрузить на 30 минут в 1 % раствор хлорной извести или хлорамина, 3 % раствор лизола, затем вымыть, дважды протереть ветошью, смоченной любым из указанных дезинфицирующих средств и через 30-40 минут ополоснуть водой. Белье, не загрязненное выделениями больного, кипятить не менее 15 минут в 2 % растворе соды или замочить на 1 ч в 0,2 % растворе хлорамина, затем стирать и полоскать. Белье, загрязненное выделениями, замачивать в 2% растворе хлорамина на 240 минут, затем стирать и полоскать. Посуда – после каждого употребления кипятить не менее 15 минут в 2 % растворе соды или замачивать в 0,5 % растворе хлорамина на 30 минут (2л. на 1 комплект посуды), прополоскать. Помещение – влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей водой с добавлением мыла или стирального порошка (0,5% раствор). Ручки дверей 2-х кратно с интервалом 15 минут протирают ветошью, увлажненной 1 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлорной извести, полированную мебель протирают жидкостью «Полироль». Ручки двери, спусковой кран туалета протирают несколько раз в день 1 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлорной извести (2-х кратно с интервалом 15 минут). Уборочный инвентарь после использования кипятить 15 минут в 2 % растворе соды или замачивают в 0,5 % растворе хлорамина на 2 часа, ветошь для уборки туалета замачивают на 4 часа в 0,5 % растворе хлорной извести. Текущую дезинфекцию продолжать до выздоровления больного при отсутствии носительства. Другие противоэпидемические мероприятия в очаге: 1. Мероприятия, направленные на больного: § бактериологическое обследование для этиологической расшифровки дизентерии; § лечение; § диспансеризация - 1 месяц по решению лечащего врача. 2. Мероприятия в отношении контактных лиц: § клиническое наблюдение 7 дней с термометрией, осмотром, опросом (на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й день); § за дочерью, относящейся к декретированной группе, клиническое наблюдение по месту работы, 1 кратное бактериологическое обследование. Клещевой энцефалит у геологов Задача №94 Отряд геологов из 7 человек должен выехать в район Восточной Сибири для разработки месторождения газа. По данным Управления Роспотребнадзора, район разработок неблагополучен по клещевому энцефалиту. Предположительно, отряд будет проживать на спортивной базе, расположенной в лесничестве. Задание: 1. Назовите, какие профилактические мероприятия необходимо организовать для противоэпидемического обеспечения данной экспедиции. 2. Определите виды дезинсекционнных мероприятий, какие дезинсектанты необходимо использовать, способы применения. 3. Как проинструктировать членов группы? Ответ:Профилактические мероприятия регламентируются согласно СП ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОН НЫХ БОЛЕЗНЕЙ.КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ФЗ №52, 1. Для специфической профилактики применяется культуральная, сорбированная, инактивированная жидкая вакцина (энцепур, энцеВир), которую в данной ситуации нужно использовать по эпид показаниям(иммунизация контингента(геологов), работающих в природных очгах).Данной прививке подлежат лица от 4 до 70 лет. Первый курс (сент-ноябрь), затем второй ч/з 3 мес после первой(март-апр), не позднее,чем за 14 суток до посещения природного очага.Для экстренной профилактики 2 кратное введение вакцины с интервалом 30-60 дней, последняя прививка д б проведенане позднее 2 недель до выезда в очаг. Доза препарата – 0,5 мл на инъекцию. Вакцину вводят подкожно у нижнего угла лопатки. Запрещается введение вакцины в другие ткани и области тела. Введение ИГ, если противопоказана вакцина, защищает на 2 мес.
2.Обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами. Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя: . Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10—15 мин для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей). Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку). Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией. Сан-просвет.работа: Обучение работников, информирование их об условиях заражения, о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, методах защиты от клещей; разъясняют значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против КВЭ, а также важности соблюдения сроков прививок и значение экстренной профилактики.
3. А)Истребительная дезинсекция + дератизация. хлорофос, карбофос 4% дуст и 1,5% водную эмульсию, Б) Барьерая дезинсекция: мелкоточечная полевая, истребительная (внутри – сплошная;вокруг – барьерная – это полоса вокруг очищается, облагораживается на ширину 300 м, потом на ней дезинсекция и дератизация) В) профилактическая дезинсекция – создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих -недопущение проникновения в жилище. Сыпной тиф + АГ Задача №95 У женщины 45 лет, обратившейся в поликлинику к терапевту по поводу артериальной гипертензии, в течение 6 дней отмечалась высокая температура. Врач квалифицировал состояние как наличие лихорадки неясного генеза и назначил исследование крови на тифо-паратифозные заболевания и малярию. При осмотре больной у нее был выявлен головной педикулез. По результатам клинических, эпидемиологических и микробиологических исследований у больной диагностирован сыпной тиф. Женщина живет в коммунальной квартире, где всего проживают две семьи военнослужащих. Задание: 1. Определите границы эпидемического очага. 2. Укажите, какие мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции необходимо провести в очаге после госпитализации больной. 3. Назовите препараты, их концентрации. Эталон ответа: Эпидемический очаг сыпного тифа – это место проживания или временного пребывания больного сыпным тифом в течение 21 дня до начала заболевания, всего периода болезни до его госпитализации, проведение заключительной дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного до госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний. В эпидочаг сыпного тифа включаются также места работы, отдыха, лечения, учебы и др., где больной мог находиться в течение 21 дня до начала заболевания сыпным тифом (Приложение №1 к Приказу МЗ РФ №342). Поэтому необходимо четкое определение границ очага, необходимого объема противоэпидемических мероприятий, выявление педикулеза, организация и проведение противопедикулезных мероприятий. Противопедикулезные мероприятия включают: 1. Санитарная обработка больного и контактных. 2. Дезинсекция тела, одежды, вещей, предметов: § механическая – вычесывание насекомых, их яиц, стрижка, сбривание волос; § физическая – кипячение белья, обработка утюгом, камерная дезинсекция; § химическая - применение педикулоцидных средств: лосьоны «Ниттилон», «Ниттифор», «Педиллин», 0,15% водная эмульсия карбофоса, 10% мыльно-керосиновая эмульсия, 5% борная мазь. Средство наносится на 20-40 минут, затем смывается водой. Для противопедикулезной обработки предпочтительнее применять средства с овоцидным и имагоцидным действием. При отсутствии вшей при 3 повторных осмотрах с интервалом 7-10 дней человек считается освобожденным от педикулеза. При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа допускается использование бутадиона внутрь, кроме детей до 4-х лет. При его приеме внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток.
Туберкулез очаги Задача №96
На территории микрорайона существует ряд очагов туберкулеза. 1. Больной 40 лет с открытой формой легочного туберкулеза, выделяющий возбудитель (МБТ), проживает в двухкомнатной квартире с женой и ребенком 6 лет, квартира со всеми удобствами. 2. Больной, 26 лет, с открытой формой туберкулеза и выделениям МБТ, проживающий в однокомнатной квартире, выехал в санаторий. Возможность провести дезинфекцию представилась только через 3 недели, когда вернулась из командировки жена больного. Квартира изолирована.
Задание: 1.Классифицируйте очаги туберкулеза по риску заражения. 2.Нужно ли проводить дезинфекцию в очагах и какую? 3.Что подлежит дезинфекции? 4. Какие дезинфекционные средства применять?
Ответ: Очаги делят: 1. С высоким риском, сформированные больными ТБ органов дыхания, выделение МБТ, проживают дети и подростки, грубые нарушения противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия(врач приходит 1р/мес, м/с – 1 р/мес, эпидемиолог – 1 р/6мес.) 2. С меньшим риском: то же, но нет детей и подростков, соблюдается сан-гиг режим(врач приходит 1р/6мес, м/с – 1 р/3мес, эпидемиолог – 1 р/год.) 3. С минимальным рис Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 5127 | Нарушение авторских прав |