АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кишечные инфекции

Дизентерия у бухгалтера Задача №121

Бухгалтер строительного управления заболел 16.09 на 2-й день после возвращения из командировки, в которой находился с 07.09 по 15.09. Возникли боли в животе, позывы, жидкий стул со слизью, поднялась температура до 38,5 ^ОС. Участковый терапевт, вызванный к больному на дом 17.09, поставил диагноз «Дизентерия средней тяжести» на основании клинических признаков. Больной оставлен дома, назначено лечение и бактериологическое обследование, врач объяснил родным заболевшего, как проводить дезинфекцию. Телефонограмма из поликлиники в отдел учета и регистрации случаев инфекционных заболеваний поступила 18.09., в тот же день отправлено «Экстренное извещение» в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Лаборант бактериологической лаборатории поликлиники забрал материал от больного (фекалии) для бактериологического обследования также 18.09.

Эпидемиолог ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» при проведении эпидемиологического обследования очага 19.09 установил следующее. Семья заболевшего живет в однокомнатной благоустроенной квартире. Жена заболевшего – технолог хлебозавода, дочь 6-ти лет – посещает детский сад. Признаков заболевания у контактных в очаге нет.

Задание:

1. Оцените качество и правильность первичных противоэпидемических мероприятий в очаге, организованных лечащим врачом.

2. Определите необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какие действия необходимо предпринять для установления источника, путей и факторов передачи инфекции в данном случае?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

При организации противоэпидемических мероприятий в очаге лечащим врачом были допущены следующие нарушения:

1. Больной полежит госпитализации по эпидемиологическим показания – нет возможности изолировать его на дому в однокомнатной квартире, среди контактных есть ребенок и представитель декретированной группы;

2. Несвоевременная регистрация случая – телефонограмма должна быть послана не позднее 2 часов с момента выявления больного, «Экстренное извещение» - не позднее 12 часов;

3. Не организовано клиническое наблюдение и обследование контактных.

Полный комплекс противоэпидемических мероприятий включает следующие.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

Больного госпитализировать. В стационаре бактериологическое обследование. Выписка больного – после клинического выздоровления. Бактериологическое обследование – по решению врача, т.к. больной не относится к декретированной группе. Дальнейшее диспансерное наблюдение в течение 1 месяца с 2-х кратным обследованием – по решению лечащего врача.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции.

Дезинфекция заключительная - проводиться силами проживающих в очаге. Организовывается участковым терапевтом.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. Клиническое наблюдение в течение 7 дней с момента изоляции больного.

2. В данном очаге жена относится к декретированной группе, а ребенок посещает детский сад. Поэтому они подлежат бактериологическому обследованию – 1 кратно. При возможности, можно провести и серологическое обследование с целью выявлению легких, атипичных форм инфекции.

3. Разобщения нет, но о контакте с больным дизентерией необходимо сообщить по месту работы жены и в детский сад для осуществления за ними клинического наблюдения.

Для определения условий заражения больного (источник инфекции, пути и факторы передачи), необходимо тщательно собрать эпидемиологический анамнез за 7 дней до возникновения первых признаков заболевания, включая пищевой анамнез за предшествующие 3 дня. В этот период времени больной находился за пределами города, поэтому инфицирование однозначно произошло в командировке. Учитывая среднюю тяжесть течения инфекции, не исключается пищевой путь передачи инфекции.

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить условия питания, вид продуктов, условия хранения и приготовления и другие. Кто еще находился в заболевшим в командировке и подвергался одинаковому риску заражения. Полученные эпидемиологические данные необходимо передать в управление Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» той территории, куда выезжал больной, особенно при организованном общественном питании.

Дизентерия у школьников Задача №122

В Управление Роспотребнадзора в г.З из ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 24.05 поступило внеочередное донесение о 15 случаях дизентерии. Большинство случаев возникло 22-23.05 среди школьников школы №23 А-го района г. З. Заболевшие дети учились в 7а, 7б и 7в классах. У двух учеников этих классов клинические признаки возникли поздно вечером 21.05. Все дети госпитализированы в инфекционную больницу, где 7 из 15 поставлен предварительный диагноз «дизентерия, среднетяжелое течение», у 1 ребенка – тяжелая форма дизентерии. У 7 детей диагнозы «ОКИ», «гастроэнтерит». Дети бактериологически и серологически обследованы.

В результате эпидемиологического расследования данной эпидситуации в школе эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистами Роспотребнадзора установлено, что среди учеников других классов школы и преподавателей и персонала случаев острой кишечной инфекции не выявлено. Санитарно-гигиеническое состояние школы удовлетворительное. Выявлен ряд незначительных нарушений санитарно-гигиенического режима в столовой. Все заболевшие школьники питались в школьной столовой и дома, живут в благоустроенных домах с водопроводом и канализацией.

При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что 21.09 все дети были в школе, а в выходные дни 19-20.05 заболевшие школьники были в двухдневном походе, пищу готовили сами и использовали полуфабрикаты и готовые продукты из дома. Всего в походе были 20 учеников и 3 взрослых (преподаватели школы). Взрослые, преимущественно, питались отдельно.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию, возникшую в школе.

2. Определите противоэпидемические мероприятия в возникших домашних очага и в школе.

Теоретический вопрос:

1. Какой тип вспышки можно предположить?

2. Какие дальнейшие действия необходимы для расшифровки данной вспышки?

Ответ на теоретический вопрос. 1.Все мероприятия по эпид. надзору и противоэпидемическим мероприятиям проводятся в соответствии с СП-02 «Проф-ка киш. инфекций». Данную эпид. ситуацию необходимо рассматривать как вспышку дизентирии, группового характера.

3.Тип вспышки пищевой, т.к коротк ИП- 3 дня, внезапное начало, преобладание средетяжелых и тяжелых форм течения заболевания, летняя сезонность, отсутствие эпид. хвоста.

Также возможно предположить связь с продуктом питания после эпид расследования.

2. Противоэпид мероприятия в дом очагах:

ИИ: больныеàгоспитализацияà бак и серолог исследования(уже сделано). Выписка: после клин выздоровления и отриц бак исследования. Диспансерное наблюдение: 1 мес и 2-х кратное бак исследование в конце.

Заключительная дезинфекция силами проживающих в очаге под контролем мед работника.

Контактные лица: - мед наблюдение в теч 7 дней.

- пальпация живота, осмотр стула термометрия 2 раза в день

- если в домашн очаге среди контактных есть лица из декретированных групп- им провод-ся 1-кратно бак исследование. Если оно отрицательно,то они допускаются в коллектив,но необходимо сообщить по месту работы о контакте с больным дизентерией.

В школе: - заключительная дезинфекция

-мед наблюдение за учащимися и учителями 7 дней с момента изоляции больного + 1 кратно бак исследование

4. Для расшифровки вспышки необходимо собрать пищевой анамнез: вид продуктов, условия приготовления пищи, продукты,кот давались детям из дома, сроки и условия их приготовления.

Дизентерия легкая форма Задача №123

За период с 8.10. по 17.10 в детском комбинате за период с 8.10.02 по 17.10.02. было зарегистрировано 6 случаев ОКИ, из них 4 ребенка и 2 сотрудника. Все случаи возникли в ясельной группе№2. Всего в детском комбинате 6 групп.

По данным Управления Роспотребнадзора, дети заболели 8.10.0, 11.10., 16.10., 17.10, двум из них был поставлен диагноз «Дизентерия, легкая форма. Возбудитель – Shigella zonnei, биовар 2е», у 2 детей – острый гастроэнтерит (бактериологические анализы - отрицательные).

Больные сотрудники выявлены активно при проведении расследования эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистами Роспотребнадзора. В результате 2-х кратного бактериологического обследование персонала группы 17.10. и 20.10 выявлена Shigella zonnei, биовар 2е у воспитательницы. При серологическом обследовании (17.10.): у няни – РПГА с дизентерийным диагностикумом Зонне титр 1:400, у воспитательницы – 1:800. Няня находилась на больничном листе с 27.09.02 по 3.10.02 с диагнозом «острый гастрит».

При проведении обследования детского комбината по эпидемиологическим показаниям выявлены нарушения санитарно-противоэпидемического режима: неисправное санитарно-техническое оборудование ясельной группы №2, влажная уборка проводится 1 раз в день, нарушение правил допуска детей в детский комбинат после отсутствия, не ведется наблюдение за стулом детей в ясельной группе №2. Группа изолирована от других групп комбината, имеет отдельный вход и помещения.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию в ДОУ.

2. Определите возможный источник инфекции.

3. Составьте план дальнейшего расследования эпидситуации и противоэпидемических мероприятий.

Эталон ответа:

Данная эпидемическая ситуация классифицируется как вспышка дизентерии, т.к. имеет место групповая заболеваемость, случаи связаны между собой по времени (в пределах 2,5 инкубационных периодов), территориально – одна ясельная группа, число случаев всего – 6.

Тип вспышки – предположительно, бытовой. Данный вывод основан на следующих характерных признаках эпидемического процесса:

1. Небольшое число случаев, что может быть обусловлено невысокой активностью бытового пути передачи инфекции;

2. Очаг существует длительно - 2,5 инкубационных периодов, как результат эстафетной передачи возбудителя, наличие в очаге вторичных случаев (вторичная очаговость);

3. Возникшие случаи имеют легкое клиническое течение – как результат невысокой инфицирующей дозы, бактериологическое подтверждение невысокое (3 случая из 6);

4. Один биовар возбудителя (внутривидовая моноэтиологичность), как результат присутствия одного источника инфекции с дальнейшей эстафетной передачей этого штамма другим;

5. Локализованность вспышки в одной ясельной группе, что предполагает наличие источника инфекции именно в этой группе;

6. Наличие предпосылок для возникновения бытовой вспышки – выявленные нарушения санитарно-противоэпидемического режима в данной группе.

Водная вспышка исключается, т.к. случаи возникли не одномоментно, нет вовлеченности всего ДОУ, нет внутривидовой полиэтиологичности, нет большого числа случаев, нет предвестников и предпосылок.

Пишевой характер вспышки маловероятен, т.к. нет тяжелого клинического течения инфекции, нет вовлеченности других групп ДОУ, что при общем пищеблоке было бы неминуемо, нет одномоментности заболеваний, нет большого числа случаев.

Для дальнейшего расследования вспышки необходимо проведение бактериологического и серологического обследования всего персонала ДОУ. Необходимо проведение серологических исследований в динамике с интервалом 14 дней (метод парных сывороток). Бактериологическое обследование также желательно двукратное. Следует проанализировать заболеваемость в ДОУ в предшествующий месяц, число и причины отсутствия детей и персонала. При обследовании ДОУ необходимо проведение лабораторных исследований – смывы с объектов внешней среды, особенно на пищеблоке и в ясельной группе, пробы дезинфицирующих средств, пробы воды.

Эпидемиологическое расследование проводиться также и в домашних очагах заболевших детей и персонала.

Источником инфекции, предположительно, является няня. Необходимо ее дальнейшее серологическое обследование через 14 дней и изучение медицинской документации (данные о заболевании).

В ДОУ проводятся следующие мероприятия:

Мероприятия в отношении источников инфекции.

1. Больные изолируются. Госпитализации подвергаются няня и воспитательница как декретированные лица, госпитализация детей по показаниям.

2. Выписка: декретированные взрослые - после отрицательного результата 1 бактериологического обследования, проведенного не ранее 1-2 дня после окончания приема антибиотиков, дети – обследование по решению врача.

3. Диспансерное наблюдение: няня и воспитательница – 1 месяц в КИЗе с 2-х кратным бактериологически исследованием в конце, дети – наблюдение 1 месяц, но обследование по решению врача.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Заключительная дезинфекция – проводится после изоляции всех больных. При групповой заболеваемости целесообразно проведение дезинфекции дезинфекционной станцией, дезинфекционным отделом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Дезинфекцию проводят в ясельной группе, в местах общего пользования и на пищеблоке.

2. Усиление санитарно-противоэпидемического режима в группе весь срок карантина.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. На группу накладывают карантин на срок 7 дней с момента изоляции последнего больного.

2. Осмотр и клиническое наблюдение за всеми контактными (детьми и взрослыми) в группе.

3. Бактериологическое и серологическое обследование.

Дизентерия у студента Задача №124

В студенческую поликлинику 12.10. обратился молодой человек 19 лет – студент политехнического университета. Болен уже 3 дня. Врачом по клиническим признакам был установлен диагноз «острая дизентерия». Больной был госпитализирован 12.10. В этот же день случай был зарегистрирован в отделе учета и регистрации случаев инфекционных заболеваний, в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» было передано «Экстренное извещение».

При проведении эпидемиологического обследования очага по месту жительства заболевшего эпидемиологом ФГУЗ установлено, что больной проживал в семейном общежитии завода с блочной системой, его семья занимает 2 комнаты 3-х комнатного блока. Мать заболевшего – повар, работает на фабрике-кухне, отец – мастер, сестра 5 лет – посещает детский сад.

Общежитие благоустроенное, всего на этаже живет 30 человек, среди них детей до 7 лет – 5 человек, школьников разных классов – 10 человек. Взрослые работают в разных цехах ремонтного завода.

При сборе эпидемиологического анамнеза у заболевшего в стационаре и ознакомлении с его историей болезни эпидемиолог выяснил, что у больного из кала выделена энтероинвазивная E.coli 0-124 (обследован 13.10., результат 15.10). Клинический диагноз «Эшерихиоз, среднетяжелое течение» поставлен 15.10.

Задание:

Оцените своевременность учета и регистрации случая инфекционного заболевания.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в домашнем очаге инфекции?

Ответ

1. Учет и регистрация заболевания были проведены своевременно (ТЕЛЕФОНОГРАММА НЕ ПОЗДНЕЕ 2Х ЧАСОВ, ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в течение 12 ч)

2. В домашнем очаге необходимо провести: обследование контактных(т.к. мать относится к декретированной группе,а сестра посещает ДОУ- 3-х-кратное бак.обследование и однократное серологическое; у отца-однократное бак.исследование, клинический осмотр,наблюдение в течение 7 дней, сообщение по месту работы??). О случае заболевания сообщить по месту работы матери и в ДОУ, осуществить за ними клиническре наблюдение(в течение 7 дней). Меры в отношении факторов передачи: провести заключительную дезинфекцию в очаге проживающих (организуется участковым терапевтом), провести дезинсекцию (уничтожение мух и места их выплода)

ВГА в квартире Задача №125

Педиатр поставил диагноз вирусного гепатита А (ВГА) 15.09. девочке 3-х лет в первый день желтухи. Больная госпитализирована в тот же день.

При обследовании эпидемического очага установлено, что семья заболевшей проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире. В семье заболевшей девочки еще 3 человека: мать – экономист завода, дочь 6 лет - посещает тот же детский сад, что и заболевшая сестра, 1 месяц назад ей введен нормальный иммуноглобулин по контакту в группе с больным ВГА, брат 10 лет - 10 дней назад уехал в оздоровительный лагерь.

Эпидемиолог ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», проводивший обследование эпидемического очага в ДОУ, установил, что в младшей группе, которую посещала заболевшая девочка, случаев ВГА в предшествующие 2 месяца не было, были только случаи ОРВИ. А вот в подготовительной группе, где пребывает ее старшая сестра, 1 месяц назад был 1 случай ВГА – занос в ДОУ. Противоэпидемические мероприятия проводились в старшей группе.

В ДОУ 6 групп, расположено в старом 2-х этажном здании, один общий вход, принцип групповой изоляции не соблюдается.

Задание:

1. Определите комплекс мероприятий, которые необходимо провести в домашнем очаге ВГА.

2. Оцените эпидемическую ситуацию в ДОУ и организуйте мероприятия по ее расследованию.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидочаге в ДОУ?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А проводятся согласно СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», приказа МЗ СССР №408 от 12.07.1989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

В домашнем очаге необходимо дополнительно провести следующие мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшей – 1 месяц у врача стационара. При отсутствии клинических и биохимических отклонений переболевший ребенок снимается с учета, при наличии остаточных явлений – перевод для диспансерного наблюдения в КИЗ до 3-х месяцев.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции.

Заключительная дезинфекция в очаге проводиться проживающими в очаге под контролем медицинского работника.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

1. Медицинский осмотр и клиническое наблюдение за контактными 35 дней.

2. Обследование контактных только по показаниям (гепатолиенальный синдром) – определение анти-ВГА IgM и биохимическое исследование крови.

3. Экстренная иммунопрофилактика (иммуноглобулин, вакцина) девочке не показана, т.к. она уже получила иммуноглобулин 1 месяц назад.

4. Необходимо сообщить в оздоровительный лагерь о контакте брата с больной сестрой, ввести ему иммуноглобулин и установить клиническое наблюдение.

В ДОУ, предположительно, имеет место групповая заболеваемость ВГА, возможно, даже вспышка, протекающая хронически. Неправильное проведение противоэпидемических мероприятий при первом случае инфекции (только в одной группе, а надо было во всем детском саду) могло способствовать распространению инфекции. Настораживают также случаи ОРВИ, которые могут быть безжелтушными формами ВГА.

Для расследования эпидемической ситуации необходимо проведение медицинского осмотра и лабораторного обследования всех детей и персонала ДОУ, изучение медицинской документации, оценка санитарно-технического состояния и санитарно-противоэпидемического режима ДОУ

Мероприятия в ДОУ, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Проведение заключительной дезинфекции после изоляции последнего выявленного больного (а до этого – текущей дезинфекции) силами персонала ДОУ. При выявлении групповой заболеваемости – дезинфекцию проводит дезинфекционный отдел ФГУЗ, дезинфекционная станция.

2. Усиление санитарно-противоэпидемического режима весь период карантина.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1.Карантин накладывается на все ДОУ на 35 дней.

2. Медицинское наблюдение с опросом, осмотром, пальпацией, термометрией.

3. Проведение лабораторного обследования всех детей и взрослых – биохимическое исследование крови и определение антиВГАIgM.

4. Экстренная иммунопрофилактика – возможна как вакцинация, так и иммуноглобулинпрофилактика, но только тем детям и взрослым, кто не получил иммуноглобулин ранее при проведении противоэпидемических мероприятий по поводу первого случая ВГА. Выбор тактики иммунопрофилактики на усмотрение эпидемиолога.

5. В течение 2-х месяцев в этом ДОУ не следует проводить вакцинопрофилактику, стоматологические осмотры.

Брюшной тиф 20 лет назад Задача №126

При оперативном эпидемиологическом анализе заболеваемости кишечными инфекциями на территории г. Б. Управлением Роспотребнадзора выявлено эпидемиологическое неблагополучие по брюшному тифу. В течение одной недели 1.10 – 7.10 в разных районах города зарегистрировано 10 случаев заболеваний брюшным тифом.

При эпидемиологическом обследовании домашних очагов, сборе эпидемиологического анамнеза, включая пищевой, оценке листов-опросников, проведенных совместно специалистами Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что все заболевшие за 10 дней до заболевания были участниками семейного праздника. Установлено, что в семье хозяев, где были гости, есть женщина, переболевшая брюшным тифом 20 лет назад, которая принимала участие в приготовлении пищи.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию и ее возможные причины.

2. Определите общий перечень мероприятий в очаге брюшного тифа.

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются согласно Приказу №139 от 2.03.1989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

В данном случае возникла вспышка брюшного тифа, предположительно пищевого типа. Предположительно, источником инфекции явилась женщина, болевшая брюшным тифом, которая принимала участи в приготовлении пищи. Она может быть хроническим реконвалесцентным носителем. Однако нельзя исключать и другие источники и пути передачи инфекции до полного эпидемиологического расследования вспышки.

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

1. Госпитализировать в инфекционную больницу в диагностическое отделение женщину, переболевшую брюшным тифом 20 лет назад. Ее обследование – 5 кратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократно-дуоденальное содержимое. Проведение серологических исследований крови с цистеином. Обследование при выписке после курса антибиотикотерапии – 3 –х кратное обследование кала, с интервалом 5 дней, не ранее, чем через 5 дней после прекращения антибиотикотерапии.

2. Госпитализация, бактериологически и серологические исследования всех заболевших, выписка в указанном выше порядке.

3. Диспансерное наблюдение за всеми реконвалесцентами дифференцированно за лицами из декретированных групп (2 года и далее в обычном режиме) и не декретированных (3 месяца) с лабораторными исследованиями.

Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.

1. Во всех очагах – текущая дезинфекция до госпитализации больного и после выписки реконвалесцента до 3-х месяцев. Проводится лицами, проживающими в очагах.

2. Заключительная дезинфекция с камерным методом обработки (матрац, подушки, одеяло, верхнюю одежду и другие предметы). Дезинфекция проводится дезстанцией или дезинфекционными отделами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с обязательным контролем качества проведения.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. За всеми контактировавшими в очагах установить медицинское наблюдение в течение 21 дня с осмотром, опросом, термометрией.

2. Обследование контактировавших во всех очагах (кал однократно, сыворотка крови в РПГА с цистеином).

3. Провести экстренную иммунопрофилактику: фагопрофилактика контактировавших трехкратно с интервалом в 3-5 дней после госпитализации больных и повторно по той же схеме после выписки реконвалесцентов из стационара.

4. Разобщение лиц из декретированных групп и детей, посещающих ДОУ, до получения отрицательных результатов обследования. В дальнейшем - допуск на работу с сообщением о контакте с больным брюшным тифом для клинического наблюдения по месту работы.

Тифо-паратифозное заболевание Задача №127

Работница кондитерского цеха М., 36 лет, больна 6 дней, участковым врачом установлен диагноз ОРВИ, на 8 день болезни диагностировано «тифо-паратифозное заболевание?».

В этот же день взяты для исследования кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж – начальник сметанного цеха молокозавода, 4-х летний сын посещает детский сад. Семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома.

Задание:

1.Определите необходимые противоэпидемические мероприятия в возникших очагах.

2.Какие ошибки допущены участковым врачом?

Ответ.

1.Противоэпидемические мероприятия в домашнем очаге (Противоэпидемические мероприятия регламентируются согласно Приказу №139 от 2.03.1989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране», +МУ «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов»):

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

1. госпитализировать больную в течение 3х часов в городе и в течение 6ч в сельской местности в инфекционную больницу на специальном транспорте. Ее обследование –– 3 –х кратное обследование кала, с интервалом 5 дней, не ранее, чем через 5 дней после прекращения антибиотикотерапии.

2. отправить зкстренное извещение во ФГУЗ «ЦГиЭ» о случае инфекционного заболевания (телефонограмма в течение 12ч, письменное –после установления окончательного диагноза)

3. Диспансерное наблюдение за всеми реконвалесцентами дифференцированно за лицами из декретированных групп: берут на постоянный учет в

санитарно-эпидемиологические станции и не допускают к основной

работе в течение 1 месяца, трудоустраивают на такую работу, где

они не будут представлять эпидемической опасности. К концу

указанного срока у них исследуется кал и моча пятикратно:

а) в случае, если через 1 месяц после выздоровления они

продолжают выделять бактерии брюшного тифа или паратифа, их

переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой

водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3

месяцев после выздоровления таких лиц подвергают тщательному

бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют кал и

мочу с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном

результате обследования эти лица допускаются к работе, но на

протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому

обследованию (кал и моча однократно). К концу 2-го года после

перенесенного заболевания у таких лиц ставят серологическую

реакцию пассивной гемагглютинации с цистеином. В случае

положительного результата иммунологического обследования проводят

пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных

результатах исследования кала и мочи - однократное исследование

желчи. Лица, давшие отрицательные результаты серологического и

бактериологического обследования, с учета не снимаются и на

протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно

исследуется кал и моча.

б) при отрицательном результате обследования эти лица

допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев они

обследуются ежемесячно (кал и моча).

К концу третьего месяца исследуется однократно желчь.

В случае отсутствия повторных высевов, эти лица обследуются в

течение 2 лет ежеквартально (кал и моча однократно) и далее по

схеме, описанной выше.

Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3

месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была

выделена культура бактерий брюшного тифа и паратифа, они считаются

хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить

профессию.

Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.

1. Во всех очагах – текущая дезинфекция до госпитализации больного и после выписки реконвалесцента до 3-х месяцев. Проводится лицами, проживающими в очагах.

2. Заключительная дезинфекция с камерным методом обработки (матрац, подушки, одеяло, верхнюю одежду и другие предметы). Дезинфекция проводится дезстанцией или дезинфекционными отделами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с обязательным контролем качества проведения.

Заключительную дезинфекцию в городах проводят не позже

шести часов, в сельской местности - 12 часов после госпитализации

больного. Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции

определяются врачом-дезинфекционистом или другим медицинским

работником

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. За всеми контактировавшими в очагах установить медицинское наблюдение в течение 21 дня с осмотром, опросом, термометрией.

2. Обследование контактировавших во всех очагах (кал однократно, сыворотка крови в РПГА с цистеином), т. е. и в домашнем очаге и по месту работы заболевшей.муж как работник пищевого предприятия отстраняется от работы пока не будут получены отрицательные результаты бак.обследования.

3. Провести экстренную иммунопрофилактику: фагопрофилактика контактировавших трехкратно с интервалом в 3-5 дней после госпитализации больных и повторно по той же схеме после выписки реконвалесцента из стационара. Препарат— бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием (за 2 ч до еды или натощак, 1 раз в течение 3—4 сут)

4. Разобщение лиц из декретированных групп и детей, посещающих ДОУ, до получения отрицательных результатов обследования. В дальнейшем - допуск на работу с сообщением о контакте с больным брюшным тифом для клинического наблюдения по месту работы.

В очаге по месту работы все те же мероприятия, текущую дезинфекцию не проводят, сразу заключительную.

2.Участковый терапевт допустил следующие ошибки:

-у больного с лихорадкой неясного генеза,продолжающейся более 3х дней нужно сразу назначать посев крови на гемокультуру!

-после постановки диагноза следует обязательно госпитализировать больного (по эпид.и клиническим показаниям) в течение 3х часов в городе и в течение 6ч в сельской местности

- не отправил зкстренное извещение во ФГУЗ «ЦГиЭ» о случае инфекционного заболевания (телефонограмма в течение 12ч, письменное –после установления окончательного диагноза)

ОПВ Задача №128

Ребенок 5 лет, Таня К., заболела 30.04. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ. На 3-й день заболевания появились боли в ногах, на консультации у невролога поликлиники поставлен диагноз «Наследственная полинейропатия». 18.05. у девочки возник парез нижних конечностей, больная оставлена дома.

25.05. девочка была госпитализирована в детское отделение больницы с диагнозом – полинейропатия. В стационаре 1 проба фекалий забирается 25.05, 2-я проба – 28.05 и передается на исследование без соблюдения холодового режима. Данный случай регистрируется как случай острого вялого паралича (ОВП) в установленном порядке (телефонограмма и «Экстренное извещение» 25.05).

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 26.05 установлено, что девочка проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире, посещает детский сад. В очаге кроме больной проживает еще 2 ребенка – сын в возрасте 1,5 (неорганизованный) и дочь 3 года (посещает тот же детский сад, что заболевшая девочка). Дети привиты и ревакцинированы ОПВ согласно календарю прививок. Родители – мама, 35 лет, инженер, папа, 37 лет, технолог.

Задание:

1. Укажите ошибки медицинской службы при диагностике данного случая и проведении первичных противоэпидемических мероприятий.

2. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1.1118-02 «Профилактика полиомиелита», МУ 3.1.1.1119-02 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами».

Медицинской службой (поликлиникой и стационаром) был допущен целый ряд нарущений:

1. Поздняя диагностика ОВП;

2. Поздняя госпитализация;

3. Несвоевременное проведение первичных противоэпидемических мероприятий;

4. Не была проведена регистрация случая поликлиникой;

5. Неправильное проведение забора материала на исследование;

6. Позднее проведение исследования.

Домашнем очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Диспансерное наблюдение у невролога 6 месяцев по клиническим показаниям.

2. Провести серологическое обследование больной,(парные сыворотки);

3. Выписка не ранее, чем через 20 дней от начала заболевания;

повторный осмотр через 60 дней от начала болезни;

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

Проведение заключительной дезинфекции в очаге по режиму для вирусных инфекций силами проживающих в очаге.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

1. Осмотр 2-х детей в очаге (дети до 5 лет) педиатром и неврологом;

2. Клиническое наблюдение за 2 детьми до 5 лет – 20 дней;

3. экстренная вакцинопрофилактика детей однократно независимо от прививочного анамнеза

4. Вирусологическое обследование всех контактны (и детей, и родителей) – 2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов, т.к. было проведено позднее (после 14 дня заболевания) и неправильное обследование больной девочки.

Миелит Задача №129

Девочка В.,12 лет, заболела 09.01. 10.01 вызван на дом врач-педиатр, у больной общая слабость, температура 38,2⁰С, слабость в ногах, вялый парез – установлен диагноз “миелит”. Девочка оставлена дома. Экстренное извещение врачом-педиатром не направлено.

12.01. ребенок был госпитализирован в детскую областную больницу с диагнозом “острый миелит”.

В стационаре 1-ая проба фекалий отобрана 25.01, 2-ая проба 26.01. Детской областной больницей экстренное извещение передано 15.01..

Задание:

1. Указать ошибки медицинской службы.

2. Определить комплекс противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какова процедура бактериологического обследования при ОВП?

Ответ.

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1.1118-02 «Профилактика полиомиелита», МУ 3.1.1.1119-02 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами».

1. Медицинской службой (врачом-педиатром и детской обл.больницей) был допущен целый ряд нарушений:

1. Поздняя диагностика ОВП;

2. Поздняя госпитализация и не в инфекц. стационар(хотя можно и в неврологич.отделение,но в задаче не уточняетсия);

3. Не была проведена регистрация случая (экстренное извещение врачом немедленно и окончательное извещение обл. больницей в письменном виде в течение 12 ч с момента установления диагноза и регистрация в журнале учета инфекционных заболеваний);

4. Неполное и несвоевременное проведение исследований;

+Сведения о проводимых противоэпидемических мероприятиях отсутствуют;

2. В домашнем очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Госпитализация в инфекционную больницу или неврологическое отделение. В направлениях на госпитализацию больных полиомиелитом и ОВП кроме анкетных данных должны быть указаны первоначальные симптомы, сроки наступления паралича, сведения о профилактических прививках и о лицах, контактировавших с больным, выездах больного или его окружения, а так же посещении лицами из территорий, эндемичных по полиомиелиту.

2.Диагностика и обследование: в день поступления больного в стационар с интервалом 24 - 48 ч проводится сбор двух проб фекалий в объеме 8 - 10 г для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса. При подозрении на полиомиелит кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови (в количестве 5 мл) - первая порция берется в день постановки клинического диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Диагностическим является 4-кратное
нарастание титра антител в пробах парных сывороток. В случае летального исхода необходимо взять секционный материал из спинного мозга в первые часы после смерти.Взятие материала и доставка его в вирусологическую лабораторию должны осуществляться с соблюдением условий "холодовой цепи". Пробы стула от больных с явной клиникой полиомиелита необходимо срочно направлять для вирусологического исследования в Национальный центр по лабораторной диагностике
полиомиелита (ИпиВЭ им. МП. Чумакова РАМН).

Повторный осмотр больного проводится через 60 дней от начала болезни, при условии,если парез не восстановился ранее с внесением данных осмотра в карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

-Проведение заключительной дезинфекции в очаге по режиму для вирусных инфекций силами проживающих в очаге (кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также
влажную уборку с применением дезинфицирующих средств).

Мероприятия в отношении контактных лиц:

Двукратное вирусологическое обследование всех контактных, без ограничения возраста (2 пробы фекалий с интервалом 24 - 48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП проводится:

- в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП;

Гепатит А с родником Задача №130

В г. П с 19.07 по 30.07 регистрировалась групповая заболеваемость вирусным гепатитом А среди жителей одного района города. Всего на 31.07 заболело 22 человека, из них детей в возрасте до 14 лет – 7. Заболевания легкой и средней степени тяжести. Большинство заболевших (16 человек) проживает на двух соседних улицах ул. Горная и ул. Жуковского. 6 человек проживает на других улицах этого района.

В ходе эпидемиологического расследования установлено, что данные улицы расположены во 2-м и 3-м ряду под горой жилого массива частного сектора и микрорайона Западная поляна.

Коммунального водопровода и канализации ни на этих улицах, ни на улице, расположенной выше, нет. Все частные домовладения имеют надворные туалеты. Для полива огородов почти во всех домах есть колодцы и не обустроенные родники, для удобрения огородов используется содержимое надворных туалетов. Единственным источником хозяйственно-питьевого водоснабжения этих улиц является родник по ул. Горная.

Родник имеет благоустроенный выход воды с хорошим дебитом. Вода стекает из металлической трубы, забетонированной и выложенной камнем с цементом, над родником построен навес в виде беседки, с удобным подходом и подъездом. Выше стока есть резервуар-накопитель в виде колодца с крышкой, который находится на территории частного домовладения, вблизи сараев и туалета выгребного типа. Благоустраивался колодец в 60-х годах, внутренняя часть выложена бугровым камнем. Очистка и дезинфекция последний раз проводилась в 2000 году. Выше накопителя расположен частный сектор с неблагоустроенными домовладениями.

Жители улиц отмечают периодическое ухудшение качества питьевой воды из родника во время паводка и сильных дождей. Последнее ухудшение отмечалось во время ливневых дождей в конце июня. При текущем ежеквартальном надзоре за этим водоисточником неудовлетворительных результатов воды не было.

Улицы частного сектора, расположенные ниже ул. Жуковского имеют городской водопровод, колонки в удовлетворительном состоянии, неудовлетворительных анализов при текущем надзоре не отмечено, случаев заболеваний вирусным гепатитом нет.

Установлено, что все заболевшие, включая проживающих на других улицах района, регулярно употребляли не кипяченую воду родника для питья.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Определите, предположительно, тип и причину групповой заболеваемости вирусным гепатитом А.

3. Составьте план дальнейшего эпидемиологического расследования и определите противоэпидемические мероприятия.

Ответ.

1 вариант Вспышка вирусного гепатита А, т.к групповая заболеваемость (22 случая), все случи заболевания связаны по времени, (в период с19-30.07), заболевания связаны территориально.

Тип вспышки водная.

Причина- нецентрализованная ситема водоснабжения, единственный источник водоснабжения родник, который расположен рядом с туалетами выгребного тип(во время паводков и ливней может быть поддок сточных вод в родник).

Скорее всего, что среди проживающих на данной территории есть больной ВГА скрытой формой. Кроме того все заболевшие употребляли не кипяченую воду.

Противоэпидемические мероприятия при ВГА проводятся согласно СП 3.1.958-99»профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпиднадзору за вирусными гепатитами». Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

Мероприятия в отношении контактных лиц: медицинский осмотр и клиническое наблюдение за контактными 35 дней(инкубационный период 3-4 недели); обследование контактных только по показаниям(гепатолиенальный синдром) – определение анти-ВГА IgM и биохимическое исследование крови.

В очаге провести заключительную дезинфекцию силами проживающих,под контролем врача.

Еще раз провести анализ воды на ВГА. Провести санпросвет работу с жителями, о том что не обходимо кипятить воду.

Диспансерное наблюдение за всеми переболевшими 1 месяц у врача стационара при отсутствии клинических и биохимических отклонений снятие с учета, при наличии остаточных явлений перевод на диспансерное наблюдение в в кабинет инфекционных заболеваний.

2 вариант:

Вспышка вирусного гепатита А, т.к групповая заболеваемость (22 случая), все случи заболевания связаны по времени, (в период с19-30.07), заболевания связаны территориально.

Тип вспышки водная.

Причина- нецентрализованная ситема водоснабжения, единственный источник водоснабжения родник, который расположен рядом с туалетами выгребного тип(во время паводков и ливней может быть поддок сточных вод в родник).

Скорее всего, что среди проживающих на данной территории есть больной ВГА скрытой формой. Кроме того все заболевшие употребляли не кипяченую воду.

Противоэпидемические мероприятия при ВГА проводятся согласно СП 3.1.958-99»профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпиднадзору за вирусными гепатитами». Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

Мероприятия в отношении контактных лиц: медицинский осмотр и клиническое наблюдение за контактными 35 дней(инкубационный период 3-4 недели); обследование контактных только по показаниям(гепатолиенальный синдром) – определение анти-ВГА IgM и биохимическое исследование крови.

В очаге провести заключительную дезинфекцию силами проживающих,под контролем врача.

Еще раз провести анализ воды на ВГА. Провести санпросвет работу с жителями, о том что не обходимо кипятить воду.

Диспансерное наблюдение за всеми переболевшими 1 месяц у врача стационара при отсутствии клинических и биохимических отклонений снятие с учета, при наличии остаточных явлений перевод на диспансерное наблюдение в в кабинет инфекционных заболеваний.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 5237 | Нарушение авторских прав