Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Карантинные инфекции

Прочитайте:

· Чума Задача №146

Бригадой «скорой помощи» в приемный покой многопрофильной больницы доставлен больной Н, 40 лет, по профессии - чабан, с диагнозом «флегмона бедра». Заболел остро накануне утром, когда почувствовал сильный озноб, слабость, ломоту в теле, беспокоила головная боль, температура - 3^е) °С. К вечеру появились боли в левой паховой области. К утру второго дня заболевания боль резко усилилась, появилась припухлость в левой паховой области, вынужден был держать ногу полусогнутой, из-за боли не мог ходить, температура держалась высокой - 39,5 °С, была тошнота, рвота. Вызвал «скорую помощь», доставлен в больницу.

В приемном покое у больного отмечалась температура- 39,5 °С, пульс - 140 ударов в минуту, ритмичный, ЛД- 120/60 мм рт. ст., частота дыхания - 26 в 1 мин, гиперемия липа, «яркие» глаза, речь дизартрична, язык «меловой», в левой паховой области определяется бубон размером с голубиное яйцо, резко болезненный, неподвижный, контуры его нечеткие, выражена пастозность в окружающей бубон области, флюктуации пет, кожа над бубном гиперемирована.

В результате сбора первичного эпидемиологического анамнеза врачом приемного покоя установлено, что больной является постоянным жителем Казахстана, в данном городе находится 3-й день в гостях у родственников. Заболел спустя сутки после приезда. В день приезда был устроен праздничный стол, пришли 15 гостей, все - жители города. В подарок родственникам чабан привез сусличный жир, который получил из самостоятельно добытых диких сусликов. В приемном покое в обшем коридоре больной находился 20 минут до осмотра его врачом. «Скорая помощь», доставившая больного, уехала по новому вызову.

Задание:

Укажите необходимые действия врача приемного покоя и главного врача больницы.

Наметьте план противоэпидемических мероприятий.

Какое заболевание можно заподозрить у больного?

· Ответ:

· У больной бубонная форма чумы.

· Действия врачей:

· Экстренное извещение в ТУ и ФГУЗ, оттуда извещение в российский противочумный центр

· Создание чрезвычайной противоэпидемической комиссии

· Карантин в больнице, весь персонал работает на казарменном положении и подвергается прививкам. 3 раза в день измеряется температура

· Больного на той же скорой помощи в противочумный госпиталь

· всех, кто в течении этих 20мин находился в приемном покое -в изолятор (наблюдение 6 дней)

· создание спец.противоэпидем.бригад - повторные обходы

· заключит.дезинфекция

· Противоэпид.меропрпиятия:в соответствии СП 3.1.7.1380-03

· В случае возникновения эпидемического очага чумы общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПЭК), создаваемой в установленном порядке.

· 5.2. В эпидемическом очаге чумы мероприятия по предупреждению ее распространения организуют и проводят органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, противочумные учреждения во взаимодействии с органами и учреждениями исполнительной власти, местного самоуправления, здравоохранения, юридическими лицами, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

· 5.3. Органы и учреждения исполнительной власти и местного самоуправления, юридические лица, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также физические лица, органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации в части, отнесенной к их компетенции, выполняют требования санитарно-противоэпидемической комиссии, направленные на локализацию и ликвидацию очага чумы.

· 5.4. Лечебно-профилактические организации обеспечивают:

· - выявление больных с симптомами чумы на всех этапах оказания медицинской помощи населению, при осуществлении медицинского наблюдения за населением в форме подворных обходов и проведение первичных противоэпидемических мероприятий;

· - организацию транспортировки больных специализированным автотранспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование, лечение, а также проведение дезинфекции;

- изоляцию, обследование и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными;

- в период действия (ликвидации) эпидемического очага инфекции

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами чумы; изоляцию контактировавших с ними лиц и проведение им экстренной профилактики и медицинского наблюдения за ними в течение всего инкубационного периода;

- вскрытие умерших в установленном порядке от острых инфекционных заболеваний неясной этиологии, подозрительных на наличие заболевания чумой, а также во всех случаях скоропостижной смерти лиц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патологоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для исследования.

5.5. Вскрытие умерших от чумы, взятие от них материала и его транспортирование в специализированные лаборатории производят в присутствии специалистов противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы с соблюдением требований нормативных документов.

5.6. Физические лица и юридические лица, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в эпидемическом очаге чумы обеспечивают выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения заболевания чумой в эпидемическом очаге в соответствии с нормативными актами.

5.7. При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой чумы вводится карантин.

1. всех контактных из очага в изолятор на 6 дней (по 15 чел.-группа), обследование и экстрен.профилактика (а/б), измерение t 2 раза в день

2. В очаге в течении 3 часов - текущ. и заключит. При проведении текущей дезинфекции предусматривается обеззараживание выделений больного, помещения, предметов обстановки, белья, посуды, защитной одежды. Текущую дезинфекции проводит дезинфектор под контролем врача. Для заключительной дезинфекции выделяется специальная бригада из 2-3человек. Заключительной дезинфекции подлежат помещения, где был больной, все предметы обстановки и вещи, а так же транспорт на котором доставили больного. Персонал должен работать в противочумном костюме первого типа. Дезинфекция (2%хлорная известь или хлорамин, ч/з 4 часа повторить, помещение -закрыть н7а 3-4 дня, постельное белье - камерная обработка).

3. В очаге провести дезинсекцию и дератизацию.

4. после выписки диспансерное наблюдение 3 мес

5. экстр.сообщение в Казахстан.

6. Выписка после клинического выздоровления и отриц результатов обследования (при буб форме 2 отриц результата, при легочной – 3 кратное исследование мокроты. Выписка не ранее чем через месс после клин выздоровления. Диспансеризация 3 мес.

Спец профилактика – вакцинация по эпид показаниям (чумная жив сухая вакцина накожным способом. Иммунитет до 12 мес).

2 вариант

У больного бубонная форма чумы.

Действия врачей:

1. Экстренное извещение в ТУ и ФГУЗ в течение 12 часов, оттуда извещение в российский противочумный центр

2. Создание чрезвычайной противоэпидемической комиссии

3. Карантин в больнице

4. Больного на той же скорой помощи в противочумный госпиталь

5. всех, кто в течении этих 20мин находился в приемном покое -в изолятор (наблюдение 6 дней)

6. создание спец.противоэпидем.бригад - повторные обходы

7. заключит.дезинфекция

Противоэпид.меропрпиятия:

7. всех контактных из очага в обсерватор на 6 дней (15 чел.), обследование и экстрен.профилактика (а/б- рифампицин и др), измерение t 2 раза в день

8. В очаге в течении 3 часов - текущ. и заключит. Дезинфекция (2%хлорная известь или 3%хлорамин, ч/з 4 часа повторить, помещение -закрыть на 3-4 дня, постельное белье - камерная обработка)

9. после выписки диспансерное наблюдение 3 мес

10. экстр.сообщение в Казахстан.

11. Выписка после клинического выздоровления и отриц результатов обследования (при буб форме 2 отриц результата, при легочной – 3 кратное исследование мокроты. Выписка не ранее чем через месс после клин выздоровления. Диспансеризация 3 мес.

Холера у водителя Задача №147

В городе У. 27.07 на прием к участковому врачу поликлиники пришел больной К., водитель КАМАЗа, с жалобами на слабость, усталость и внезапное появление жидкого стула, неукротимую рвоту. С диагнозом "острая кишечная инфекция", больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

В стационаре при бактериологическом исследовании испражнений 29.07 был выделен возбудитель - Vibrio cholerae серогруппа Ol, биовар Eltor. серовар Ogavva, «ctx+» штамм, токсигенный. 28.07 и 29.07 в этот же стационар госпитализированы еще два водителя КАМАЗа, у которых также были выделены холерные вибрионы с указанными характеристиками.

В результате сбора эпидемиологического анамнеза установлено, что все заболевшие в одной колонне в августе ездили в г. Дуиин Китайской Народной республики, где они купались в открытом водоеме, пили мутную сырую воду, питались продуктами, купленными на местном рынке. Вернулись водители из командировки 25.07.

По данным Федерального Управления Роспотребнадзора, в КНР в данный период времени регистрировалась заболеваемость холерой.

Задание:

1. Оцените возникшую эпидемическую ситуацию.

2. Проведите противоэпидемические мероприятия.

Ответ:

· групповая заболеваемость холерой (водная вспышка)

· Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой», МУ 3.1.096-02 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению противохолерных мероприятий на случай возникновения очага холеры», Инструкцией МЗ и МП РФ 01-19/50-11 от 9.06.95 «По организации и проведению противохолерных мероприятий», а также нормативными документами по санитарной охране территории РФ СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.1127 «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений», МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения»

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

мероприятия: экстр.

Извещение в ТУ и ФГУЗ, (Департамент государственного санитарно - эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно - исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России информирует учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации о заболеваемости холерой за рубежом.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским на - Дону государственным научно - исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумным учреждениям и научно - исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский - на Дону научно - исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно - исследовательский противочумный институт.)

- Очаг холеры объявляется по представлению территориального центра госсанэпиднадзора при регистрации первого случая заболевания холерой (вибриононосительства), обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп, в установленном порядке. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп очаг не объявляется

В очаге:

- формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

- формирование госпитальной базы и патолого - анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально - техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

- формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

- создание на урвне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

- определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

- определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

- обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

- Больных холерой и с подозрением на нее и вибриононосителей госпитализируют в специальный госпиталь (отделение инфекционной больницы), больных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта очага холеры — в провизорный стационар. Выписка больных холерой (вибриононосителей) производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов троекратного исследования испражнений (а улиц, работающих на пищевых предприятиях и к ним приравненных, — кроме того, после однократного исследования желчи — порций В и С). Исследование начинают через 24—36 ч после окончания антибиотикотерапии. Лиц, перенесших холеру, допускают к работе (учебе) сразу после выписки из стационара. Их ставят на учет в санитарно-эпидемиологической станции и поликлинике.

Транспорт обеззараживают на спец.площадке организованные силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.

- Диспансерное наблюдение осуществляется кабинетом инфекционных заболеваний, а при его отсутствии — терапевтом (педиатром) в течение 3 мес. В первый месяц бактериологически исследуют желчь однократно, испражнения 1 раз в 10 дней, в дальнейшем испражнения 1 раз в месяц до окончания диспансерного наблюдения. Первое исследование испражнений проводят после дачи слабительного. В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов их госпитализируют для лечения, после чего диспансерное наблюдение возобновляют. Снятие с учета производят после полного выздоровления при отсутствии выделения холерных вибрионов в течение срока диспансерного наблюдения.

- Снятие с учета производится комиссионно главным врачом поликлиники, инфекционистом и эпидемиологом.

- госпитализация контактных на 5 дней (курс а/б,

бактер.исследование), Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения, рекомендуется определять исходя из инкубационного периода заболевания холерой и времени, необходимого для проведения лабораторных анализов

экстренная профилактика по эпид.показаниям (тетрациклин 3 разв в день 4 дня),

после выписки диспансерное наблюдение 3 мес (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц),

дезинфекция.

дезинфекция в очаге с камерной обработкой вещей, дезинф камаза

- профилактическая дезинфекция – объекты наибольшего эпидемиологического значения

- заключительную дезинфекцию 3-6 часов с момента госпитализации больного, по месту работы, учебы – в течении суток.

Ограничительные мероприятия:

К ограничительным мероприятиям относятся:

- запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

- запрещение выезда из организованных коллективов (санаторно курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;

- ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно - гигиенических условий;

- ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.);

- ограничение туристических рейсов (экскурсионных, паломничество и т.п.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т.п.).

2 вариант

1. групповая заболеваемость холерой (водная вспышка)

2. мероприятия: экстр. Извещение в ТУ и ФГУЗ, госпитализ0ация больного, дезинфекция в очаге с камерной обработкой вещей, госпитализация контактных на 5 дней (курс а/б, бактер.исследование), экстренная профилактика по эпид.показаниям (тетрациклин 3 разв в день 4 дня), после выписки диспансерное наблюдение 3 мес (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц), дезинфекция машин КАМАЗ.

Выписка после клинического выздоровления!!!

· Госпитализация больных, носителей, больных с диареей и рвотой в инф.госпиталь.

· Эпидобследование очага холеры

· Выявление и изоляция, 3-х кратное бактериологическое иссл., экстренная профилактика контактных, мед. Набл. На дому за контактными

· Активное выявление, госпит в провизорный госпиталь с 3-х кратн. Бакт. Обследованием на холеру

· В очаге заключительная дезинфекция

· Проф. Дезинфекция по эпид.показаниямъ

· Итак!!!
Госпитализация осуществляется спец. Бригадами(она оснащена необх.материалами.)

· Во время транспортировки НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ТЕКУЩУЮ ДЕЗИНФЕКЦИЮ

· Контакт-го отправляют в изолятор.персонал бригады эвакуатора д.б. одет в противочумный костюм 4 типа+ респиратор

· После транспортировке транспорт обеззараживается на специальной площадке

· Все члены пригады д.пройти сан.обработку

Эпид. Обследование в очаге

· Установить источник инфекции, конкретные места, услов.заражения бол. Или вибрио-носителей

· Выявить контакт. С ними лиц

· Выявить граници очага

Заключит.дезинфекция в очаге выпол-ся в течении 3-5 часов с момента госпитализации

КАРАНТИН-вводится в случве угрозы выноса инфекции за пределы очага

· Запрящается польз. Выноса инфекции за пределы очага

· Запрещается выезд из организ. Коллективов при выявл. Больных, носителей или при угрозе распростр.

· Неорганизуются массовые мероприятия

· Огранич. Турестич. Рейсы

· Карантин вводится гос. Сан. Врач при учрежд. Заместителей

Учреждения в очаге холеры

· СПК(сан.противоэп.комиссия)

При СПК созд. Мед. штаб(эпид.терап.инфекц)

Создается в любом случае

· Холерный госпиталь (9 бол)-все больные с подозрением на холеру,носители.Выписка при полном клиническом выздоровлении трехкратное исследование кала +однократное бак обследование желчи.Диспансерное наблюдение в течении 3ех месяцев.

· Провизорный госпиталь-госпитализация лиц с заболеваниеями жкт неясной этиологии.Трехкратное исследование кала или однократное при ивыявлении авирулентных штаммов.

· Изолятор-изолирование контактных на 5 дней.Трехкратное бак исследование обследование в течении суток,однократное при авирулентных штаммах.ИнИнтервал между заборами кала 8 часов.Экстренная профилактика возможна.

· Обсерватор-если на территории очага вводиться карантин.Помещаются все кто хочет выехать из очага.Выполняется 5дневное клиническое наблюдение.1кратное бактериологич исследование.

Холера у инженера Задача №148

23.06. участковый врач был вызван на дом по поводу заболевания инженера К., 35лст. Болезнь началась внезапно ночью, была повторная рвота, жидкий стул, повысилась температура до 37.8 °С.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больной 3 дня назад приехал из Индии, где находился в служебной командировке.

На основании клинических и эпидемиологических данных врач поставил диагноз «Острая кишечная инфекция, подозрение на холеру».

Семья живет в 3-х комнатной квартире, жена - инженер часового завода, дочь - ученица 5 класса. Больной К. был в командировке в составе группы инженеров, всего 5 человек.

Эпидемиологическая ситуация по холере в данной местности благополучная. Территория относится к Ша типу по эпидемиологическим проявлениям холеры.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Определите тактику дальнейших действий врача.

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Ответ:

Спорадическое единичное заболевание.

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой», МУ 3.1.096-02 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению противохолерных мероприятий на случай возникновения очага холеры», Инструкцией МЗ и МП РФ 01-19/50-11 от 9.06.95 «По организации и проведению противохолерных мероприятий», а также нормативными документами по санитарной охране территории РФ СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.1127 «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений», МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения»

Действия врачей:

- Экстр.извещение в ТУ и ФГУЗ. Госпитализация. Выяснение эпид. анамнеза.

- Обязательное обследование людей, соприкасавшихся с больным холерой. Госпитализация больного и вибриононосителей обязательно. Выписка после клинического выздоровления после курса а/ и 3 отрицат. Результатов ежедневного бак.исследования кала с перерывом 24 часа после а/б.

- Заключит. дезинфекция с камерной обработкой вещей 0,5%хлорной извести, замачивание посуды на 1% в хлоре, белье замачивается в 1%.

- Разобщение контактных лиц, наблюдение 5 дней, курс а/б профилактики 4 дня(широкого спектра действия тетрациклин) и 3 отрицат. Рез-та бак.обследования.(Помещают в изолятор лиц, имевших контакт с больным холерой (вибриононосителей) в бытовых условиях: членов семьи больного, а также проживающих в одной коммунальной квартире, пользующихся общим туалетом, кухней и имеющих другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лиц из числа контактировавших, подвергавшихся одинаковому с больным (вибриононосителей) риску заражения. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителей), уровня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности. В условиях сельской местности и частных домовладениях допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 сут с троекратным бактериологическим исследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. За лицами, контактировавшими с больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т. п., устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 сут и по эпидемиологическим показаниям проводят однократное бактериологическое исследование. Этим лицам разрешается продолжать работу.)

Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий

-. Организация бактериологического обследования больных холерой вибриононосителей, контактных с ними, различных контингентов населения возлагается на лечебно - профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

- Организация медицинского наблюдения за контактными с больными холерой (вибриононосителями), оставленными на дому, подворных обходов для выявления больных диареей возлагается на лечебно - профилактическую службу медицинского штаба.

Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические и специализированные лаборатории центров госсанэпиднадзора, лечебно - профилактических, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов с обеспечением выполнения санитарных правил биологической безопасности работы с микроорганизмами. При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляется:

- госпитализация больных холерой, вибриононосителей и больных с обезвоживанием III - IV степени - в холерный госпиталь;

- эпидемиологическое обследование очагов холеры;

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

- вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала;

- текущая дезинфекция на дому до госпитализации больного или вибриононосителя, заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного или вибриононосителя (на дому, по месту работы, учебы и других местах пребывания больного или вибриононосителя) или после удаления трупа;

- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой.

- Госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи.

- Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию.

- Контактные с больным холерой (вибриононосителем) госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте станции скорой медицинской помощи.

- Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно - марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого).

- После госпитализации больных или вибриононосителей, изоляции контактных транспорт обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используется инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс или другой распылитель жидкости, а также ветошь и тару для обработки пола, стен, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку

- Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрения на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибриононосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага, сотрудников СПЭБ, противочумных учреждений и центров госсанэпиднадзора в составе врача - эпидемиолога и помощника врача эпидемиолога (лаборанта).

Переболевшие находятся в течении 3 месяцев под ежедневным наблюдением после выписки (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц)

Холера на теплоходе Задача №149

К судовому врачу обратился пассажир круизного теплохода с жалобами на расстройство кишечника. При проведении медицинского осмотра пациента врач выявил признаки водной диареи и заподозрил холеру.

Теплоход совершал круиз по Черному морю с заходом в порты России, Украины и Турции. На момент выявления больного судно направлялось в порт приписки в России, г. С, ожидаемое прибытие – через 24 часа.

Судовым врачом были предприняты следующие действия: больной изолирован в изолятор, проведен опрос и осмотр контакнтых с больным – члены его семьи, проживающие в ним в одной каюте (жена и дочь 14 лет), проведена заключительная дезинфекция в каюте.

Задание:

Определите комплекс мер по прибытии в порт.

Теоретический вопрос:

Какие еще мероприятия необходимо провести на теплоходе в рейсе?

Эталон ответа:

Мероприятия в рейсе.

Мероприятия в отношении больного (подозрительного на заболевание):

1. Изоляция в судовой изолятор до прибытия в ближайший порт (порт приписки в г. С);

2. Уведомление порта о больном и запрос о возможности госпитализации;

3. Забор материала для последующего исследования (испражнения и рвотные массы), хранение проб в холодильнике;

4. Этиотропная терапия больного.

Мероприятия в отношении контактных лиц

1. Расширить круг контактных лиц, провести медицинский осмотр команды, пассажиров с целью выявления лиц с признаками инфекции;

2. Клиническое наблюдение;

3. Антибиотикопрофилактика по показаниям - родственников и лиц, тесно общавшихся с больным, а также декретированных лиц из числа команды;

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. дезинфекция не только каюты, а мест, которые могут быть контаминированы (места общего пользования, пищеблок);

2. Удаление нечистот и мусора с судна в соответствии с правилами (после обеззараживания);

3. Дезинфекция запасов воды и оборудования для хранения и обработки пищевых продуктов;

4. Усиление санитрно-противоэпидемического режимов на судне;

По прибытии в порт:

1. Зараженное судно отводиться на санитарный причал и проводится его санитрно-карантинный контроль;

2. Госпитализация больного с соблюдением противоэпидемического режима в холерный госпиталь;

3. Изоляция контактных (по эпидпоказаниям) – в изолятор или клиническое наблюдение за контактными 5 дней

4. Бактериологическое обследование и экстренная профилактика контактных – граждан России (по эпидпоказаниям) – 3- кратное обследование в течение 1-х 8 часов;

5. Бактериологическое обследование контактных – иностранных граждан при наличии диареи и рвоты, выяснение их маршрута дальнейшего следования;

6. Дезинфекция судна;

7. Бактериологическое обследование пищевых продуктов – груза для РФ (по эпидпоказаниям).

В период существования очага усиливается эпидемиологический надзор за холерой на территории.

Чума в поезде Задача №150

В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте» в г. М поступило сообщение, что в поезде с конечным пунктом назначения г. М имеется больная с подозрением на заболевание чумой. Сообщение поступило от бригадира поезда. Предварительный диагноз был поставлен врачом-инфекционистом, который также является пассажиром данного поезда. По полученным данным, у больной высокая температура, спутанное сознание, имеется бубон в левой подмышечной впадине.

Поезд следует из Средней Азии и его прибытие на станцию г. М ожидается через 2 часа.

Задание:

Определите комплекс мероприятий, которые необходимо провести.

Теоретический вопрос:

Каким образом организовываются мероприятия по санитарной охране территории РФ?

Основными нормативными документами, определяющими действия в подобной ситуации, являются СП 3.4.1328-03 «санитарная охрана территории РФ»; МУ 3.4.1127 «организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного(трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение»; МУ 3.4.1030-01 «организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций,контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения»; СП3.1.7.1380-03» профилактика чумы; «международные медико- санитарные правила»А58/55 от 23 мая 2005г, Приказ минздрава РФ от12.10.99 №263 «о введении в действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

Мероприятия:

Отправить экстренное извещение в ФГУЗ.

Больную чумой и всех контактных поместить по отдельным вагонам, закрыть все окна.

Отведение транспортного средства на стоянку. Поезд встречат СПЭБ (специальная противоэпидемич бригада) в противочумных костюмах типа 2.

Госпитализация больной с соблюдением противоэпидемического режима в противочумный госпиталь. Изоляция контактных в изолятор на 6 дней. В поезде в течение 3 часов провести текущую и заключит дезинфекцию. Разрешается пользование вагоном через 3-4 дня.

Грузы и товары, предназначенные для РФ подлежат санитарно-карантинному контролю, м.б ограничение на или запрещение на ввоз,возможно лабораторное исследование грузов и товаров, их газовая дератизация и дезинсекция на порту.

2 вариант

Мероприятия:

Отправить экстренное извещение в ФГУЗ.

Больную чумой и всех контактных поместить по отдельным вагонам, закрыть все окна.

Чума на судне Задача №151

В морской порт г. М прибыл сухогруз из Вьетнама. До прибытия в порт капитан судна сообщил об отсутствии больных на борту и случаев заболеваний или смертей по пути следования, наличии всей необходимой санитарной документации.

В информационном бюллетене о странах и территориях, неблагополучных по ряду инфекционных болезней, Вьетнам был указан как страна, неблагополучная в данное время по чуме (эпизоотия среди грызунов, случаи заболеваний людей, включая случаи легочной чумы).

Специалист санитарно-карантинного отдела (Управление Роспотребнадзора, отдел надзора на транспорте и санитарной охраны), поднялся на борт судна для проведения санитарно-карантинного контроля.

В ходе санитарно-карантинного досмотра судна специалистом проведен медицинский осмотр команды (опрос, медицинский осмотр), лиц с признаками острого инфекционного заболевания на борту судна не было.

При проверке наличия и правильности заполнения санитарных документов выявлено, что свидетельство о дератизации было выдано 8 месяцев назад.

В результате санитарного осмотра судна и грузов выявлены следы жизнедеятельности грызунов и даже 2 трупа грызунов с выраженным трупным окоченением.

Задание:

1. Оцените возникшую ситуацию.

2. Определите дальнейшие действия специалиста СКО.

Теоретический вопрос:

Какие мероприятия по санитарной охране территории РФ от завоза и распространения инфекционных болезней должны быть проведены?

Эталон ответа:

Основными нормативными документами, определяющими действия в подобных ситуациях, являются СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.1127 «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений», МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения»., СП 3.1.7.1380-03 «Профилактика чумы», «Международные медико-санитарные правила» А58/55 от 23 мая 2005 г., Приказ Минздрава РФ от 12.10.99 №263 «О введении в действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

Данное судно следует рассматривать как подозрительное на заражение чумой, т.к. судно прибыло из неблагополучной по чуме территории, судно заселено грызунами, среди грызунов имеется падеж (возможна эпизоотия). Кроме того, просрочено свидетельство о дератизации (действительно в течение 6 месяцев).

Специалист СКО запрещает свободное сношение судна, членов команд с представителями пограничной службы, таможенных органов, ветеринарной, фитосанитарной и миграционной служб для осуществления соответствующих видов государственного контроля.

Специалист СКО организует проведение следующих мероприятий:

1. Отведение судна на санитарный причал;

2. Медицинский осмотр и клиническое наблюдение за контактными 6 дней (в данном случае - все члены команды);

3. Проведение антибиотикопрофилактики контактных;

4. 4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация судна.

5. Предписание о назначении дератизации, дезинсекции и дезинфекции должностные лица Управления Роспотребнадзора вручают владельцу транспортного средства. Владелец судна обязан обеспечить обработку судна под контролем должностных лиц Роспотребнадзора. Обработку желательно проводить при пустых трюмах.

6. Необходимо провести лабораторное исследование трупов грызунов, найденных на судне с соблюдением всех мер противоэпидемического режима при работе с возбудителями I-II групп патогенности согласно СП.

7. Грузы и товары, предназначенные для РФ, подлежат санитарно-каранти-нному контролю, разрешению (ограничению или запрещению) на ввоз на территорию РФ. Возможно лабораторное исследование грузов и товаров. Необходима их газовая дератизация и дезинсекция в порту, по показаниям, дезинфекция.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1847 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.046 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты