АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частная эпидемиология

Антропонозы

Инфекции дыхательных путей

Дифтерия у школьницы Задача №104

В поселке П. возник случай дифтерии, о чем поступила телефонограмма в эпидотдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в С-кой области» 22 октября. 17 октября к врачу сельской участковой поликлиники обратилась школьница 10 лет с жалобами на недомогание и боли в горле, температура была 37,4 ⁰С. Девочка была больна в течение 2-х дней и все это время посещала школу. Врач поставил диагноз «лакунарная ангина» и взял мазок из зева для анализа на дифтерию. Ребенок оставлен дома. Через два дня из лаборатории сообщили, что выделена Corynebacterium diphtheriae. Токсигенность не определяли.

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в С-кой области» 24 октября установлено, что в этой же семье с 2 по 10 октября ангиной переболел брат больной девочки, возраст - 11 лет. На дифтерию не обследовался. Дети вакцинированы и ревакцинированы против дифтерии: брат получил последнюю прививку в 7 лет, заболевшая сестра в 6 лет. В семье есть еще девочка 2,5 лет и двое взрослых. Девочка посещает детский сад. Она вакцинирована против дифтерии (3 дозы АКДС). Взрослые работают в колхозе. Отец был привит 11 лет назад. Прививочный анамнез матери не известен.

Задание:

1. Укажите возможный источник инфекции.

2. Оцените качество проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

3. Определите необходимые противоэпидемические мероприятия для локализации и ликвидации очага.

Эталон ответа:

Эпидемиологическое обследование очага и противоэпидемические мероприятия в очаге и поселке проводятся в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии», МУ 3.1.1082-02 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией».

Источником инфекции в этом эпидемическом очаге мог быть брат заболевшей девочки. Вывод основан на данных анамнеза, сроках инкубационного периода. Для уточнения необходимо изучить записи врача в медицинской карте ребенка, выяснить, не было ли показаний для обследования на дифтерию (ангина с патологическими наложениями), провести бактериологическое обследование (возможно реконвалесцентное носительство).

Однако нельзя исключить наличие других источников инфекции. На поиск возможных источников инфекции необходимо быть ориентированным при проведении эпидемиологического обследования эпидемических очагов в общежитии и в классе, где училась девочка. Требуется проведение подворных обходов в данном населенном пункте с выявлением лиц, подлежащих обследованию.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии были проведены несвоевременно и в неполном объеме:

1. Некачественное бактериологическое обследование на дифтерию девочки: не определялась токсигенность Corynebacterium diphtheriae, хотя это является обязательным. Предварительный ответ должен быть получен через 48 часов, окончательный – через 72.

2. Не было организовано клиническое наблюдение за больной в течение 3-х дней от момента обращения за медицинской помощью.

Необходимо организовать следующие противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия в отношении больного:

Больную девочку госпитализировать в инфекционный стационар. В направлении обязательно указать прививочный анамнез. Транспортировать больную на специальном транспорте для перевозки инфекционных больных (транспортный отдел дезинфекционной службы). Мероприятие проводится медицинским работником, поставившим диагноз.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

Проведение заключительной дезинфекции в течение 24 часов с момента изоляции больного силами лиц, проживающих в очаге, под контролем медицинского работника ЛПУ.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

Круг контактных лиц определяется в ходе эпидемиологического обследования очага. В данном очаге контактными лицами являются брат, сестра, мать, отец и врач, установивший диагноз.

1. За всеми контактными устанавливается клиническое наблюдение в течение 7 дней с ежедневным опросом, осмотром и термометрией. Мероприятие проводят работники ЛПУ.

2. 1-кратное бактериологическое обследование всех контактных в течение 48 часов от момента выявления больного. Осуществляется силами ЛПУ.

3. Консультирование всех контактных отоларингологом в течение 3–х дней от момента выявления больного. Осуществляется силами ЛПУ.

4. Выяснение прививочного анамнеза у всех контактных и проведение экстренной иммунопрофилактики в течение 48 часов после выявления больного силами ЛПУ. В данном очаге экстренной вакцинопрофилактике при отсутствии противопоказаний подлежит отец (однократно препаратом АДС-М), т.к. у него подошел срок очередной ревакцинации, и сестра – ревакцинация АКДС.

У брата больной также подошел срок очередной ревакцинации, но он имеет временный отвод от прививки (перенес ангину 7 дней назад).

Т.к. прививочный анамнез матери не известен, должно быть проведено серологическое обследование в течение 48 часов от момента выявления больного. Если титр антител в РПГА будет 1:20 и выше или содержание дифтерийного антитоксина 0.03 МЕ/мл и выше, то мать считается привитой, заводится соответствующая документация и далее она будет ревакцинирована согласно календарю прививок. Если титр менее 1:20, то необходимо провести пробную иммунизацию (препаратом АДС-М однократно). Через 1.5 –2 месяца провести повторное серологическое обследование. При титре 1:80 и выше мать считается полностью привитой, пробная вакцинация рассматривается как очередная ревакцинация, что фиксируется в «Сертификате профилактических прививок». В дальнейшем мать должна быть ревакцинирована согласно календарю (т.е., через 10 лет).

При титре ниже 1:80 мать считается не привитой против дифтерии, а пробная вакцинация рассматривается как первая прививка. Необходимо продолжить вакцинацию: еще одна прививка АДС-М и первая ревакцинация через 6-9 месяцев, последующие ревакцинации однократно каждые 10 лет.

Данных о прививочном анамнезе врача, поставившего диагноз, в задаче нет.

Бактериологические исследования и экстренная вакцинопрофилактика проводятся также во всем населенном пункте.

Дифтерия общежитие Задача №105

В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В-ской области» поступила информация о случае заболевания дифтерией в г. В. (телефонограмма 10.11, экстренное извещение – 11.11). 5-ти летней девочке педиатр поставил диагноз «дифтерия зева» 9.11. на амбулаторном приеме. Больная госпитализирована.

При проведении эпидемиологического обследования домашнего очага эпидемиологом ФГУЗ 11.11 установлено, что семья заболевшей занимает 2 комнаты в семейном общежитии с коридорной системой. В семье еще 4 человека: мать – врач взрослой поликлиники, отец – военнослужащий, бабушка – домохозяйка и брат – школьник 10-ти лет. По словам матери, дети прививались против дифтерии, но сколько раз и когда, она не помнит. Документальных сведений о прививках нет. Семья часто переезжает в связи с характером работы отца.

В этом же общежитии проживает еще 15 семей: 12 детей в возрасте от 6 мес. до 13 лет и 35 взрослых. Заболевшая девочка посещает детский сад.

Задание:

Укажите комплекс противоэпидемических мероприятий, которые необходимо провести в домашнем эпидемическом очаге и в детском саду.

Теоретический вопрос:

Что необходимо предпринять эпидемиологу для выяснения источника инфекции и условий, способствовавших возникновению эпидочага?

Ответ:

Экстр. извещение д.б. подано 9.11. Девочка-обязательно госпитализация. Закл.дезинфекция в доме и ДОУ. У брата проверить титр а/т. Мед.наблюдение за контактными 7дней. Бак.обследование слизи из ротоглотки и носа. На группу контактных - карантин. Экстр.иммунопроф-ка в ДОУ.

2 очага: общежитие и ДОУ.

Мероприятия на источник:госпитализировать в бокс, лечебные мероприятия, противодифтеритич.сыворотка если типичная форма - экстр.пассивная иммунопрофилактика. Бак.обследование 3кратное в первые 3 дня не зависимо от приема а/б. с определением токсичности каринобактерий. Выписка при 2кратном обследовании ч/з 1-2дня после приема а/б. Допуск в ДОУ если там все привиты.

На разрыв мех-ма передачи: заключит. дезинфекция в месте проживания и общего пользования.

Контактные в общежитие: декретированная группа до получения результатов. Серология- у кого не известен прививочный анамнез. Экстр. а/б профилактика в теч.48часов. Материал из зева и носовых ходов (доставляется ч/з2ч, окончательный ответ ч/з 48 часов), консультация ЛОР

ДОУ: бак.обследование, без прививочного анамнеза-серология, заключ.дезинфекция, консультация ЛОР в течении7 дней. Подворные обходы. Защитный титр 1:20; 0,03МЕ

2 вариант: Санитарно - эпидемиологические правила «профилактика дифтерии» СП 3.1.2.1108-02

1.Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции. Эпидемическим очагом дифтерии является место пребывания источника инфекции (больного, носителя токсигенных коринобактерий дифтерии) с окружающей его территорией в пределах возможности реализации механизма передачи возбудителя.в данном случае это общежитие и ДОУ.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге дифтерии является локализация и ликвидация очага.В процессе проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется выявление больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и их госпитализация; выявление лиц с патологией ЛОР-органов и проведение соответствующих лечебно – оздоровительных мероприятий; выявление лиц, не защищенных против дифтерии, и проведение им иммунизации.При получении экстренного извещения врач – эпидемиолог центра госсанэпиднадзора обязан в течение 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний, определить границы очага, круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно – профилактического учреждения.

2.Мероприятия в отношении общавшихся с больными дифтерией. За лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом - отоларингологом. Бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии общавшихся проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии. Необходимость серологического обследования общавшихся определяет врач - эпидемиолог центра госсанэпиднадзора. На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или их родителей. Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции. В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом
Лицам с неизвестным прививочным анамнезом следует провести серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с наставлением к препарату. Ребенок с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1:20 и более), должен в последующем прививаться согласно календарю прививок.

При отсутствии защитных титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20)ребенку следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС или АДС-М анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1 - 1,5 месяца от момента проведения проверить состояние иммунного ответа. Детей, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и более), следует считать ранее не привитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.

У взрослых с неизвестным прививочным анамнезом прививки проводят в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 - 1,5 месяца проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6 - 9 месяцев ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не проводят

Дифтерия цыгане Задача №106

По данным Роспотребнадзора, в период с 30.04.05 по 04.06.05 в г. У среди лиц цыганской национальности зарегистрировано 10 случаев дифтерии: 4 боль­ных и 6 бактерионосителей, в том числе 5 детей до 14 лет.

Первым заболевшим была 12-летняя девочка Алена К.. Она заболела 27.04.05, обратилась за медицинской помощью 30.04.05, госпитализирована 30.04.05. Предварительный диагноз: ангина с патологическими наложениями. Диагноз: дифтерия зева распространенная форма поставлен 3.05.05. Диагноз был подтвержден 07.05.05. Выделена Corynebacterium diphtheria токсигенная, биовар gravis. Информация в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» была передана 3.05.05. Данные по другим заболевшим представлены в таблице

Информация о заболевших дифтерией в эпидемическом очаге

От больных и носителей, выявленных активно при обследовании контакт­ных лиц, выделены С.diphtheria токсигенная, биовар gravis.

Среди контактных 8 взрослых, привиты однократно АДС-М, 14 детей в возрасте от 2 до 15 лет, все привиты однократно. Все дети неорганизованные.

Цыганские семьи заболевших и контактные с ними семьи проживают в не­большом микрорайоне Паново, в частном секторе.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию и качество проведенных мероприя­тий.

2. Составьте комплекс противоэпидемических мероприятий.

3. Каковы возможные причины возникновения данной эпидситуации?

Ответ: Данная эпидемическая ситуация классифицируется как вспышка дифтерии, т.к. имеет место групповая заболеваемость, случаи связаны между собой по времени (ИП=2-10 дней), территориально 1 поселок, число случаев 10. При обращении за медицинской помощью 30.04.05 берется мазок из зева на бактериологический анализ. Предварительный результат через 48 часов, а окончательный через 72 часа (в данной задаче это не соблюдено). После этого проводится исследование всех контактных (бактериология). После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. 7 дней наблюдение за контактными, консультация ЛОР-врача в течение 48 часов. Экстренная вакцинопрофилактика контактным (введение АДС-М). Больным вводится противодифтерийная сыворотка. Возможно причина - неблагопр. эпид.обстановка: возникновение вспышки из-за несформировавшегося иммунитета у детей, поскольку вакцинация включает в себя 2 прививки АДС-М с интервалом 30-40 дней,ч/з6-9 мес первая ревакцинация. Далее каждые 10 лет.

Грипп в дет.обл.больнице Задача №107

В неврологическом отделении детской областной больницы г. К в течение недели (12.12 – 19.12) заболели гриппом 10 человек. В указанное время в г. К была эпидемия гриппа. Из 10 заболевших 8 детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет и 2 взрослых (матери, находящиеся в стационаре для ухода за ребенком).

По данным врача-эпидемиолога ЛПУ, проводившего эпидемиологическое обследование возникшего очага, отделение расположено в отдельном крыле здания, но в больнице общий для всех отделений физиотерапевтический и лабораторно-диагностический блок. В отделении 30 пациентов, 8 взрослых по уходу за детьми и 15 человек медицинского персонала. Пациенты размещены в палатах по 4 человека. Боксов и полубоксов в отделении нет.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в отделении и стационаре.

3. Определите комплекс основных мероприятий в период эпидемии гриппа в городе.

СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

СП 3.1.2.1382-03 Дополнения и изменения к СП 3.1.2.13 19-03 "Профилактика гриппа".

В больнице неблагоприятная эпидситуация по гриппу,т.к. заболели 10 человек. По мере возможности физиотерапевтические и лабораторно-диагностическое отделение перевести на работу обслуживания по дням (т.е. каждый день одно отделение). Заболевших нужно разместить в 3 отдельные палаты, для исключения контакта с другими пациентами (больной гриппом заразен 5-6 дней), больным проводится лечение. В помещении, где находится больной, должны быть налажены вентиляция, УФ-облучение, регулярная влажная уборка с применением дез. Средств, тщательное мытье посуды. Также рекомендуется носить маски. Остальным: детям проводится неспецифическая профилактика гриппферон (капли в нос), виферон (150000МЕ).Взрослым: ремантадин, арбидол. На период эпидемии вводят ограничительные мероприятия на проведение массовых мероприятий, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах, ограничивают визиты заболевших в поликлиники – выдают больничные листы на 5 дней.

Грипп анализ Задача №108

По результатам оперативного анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, поводимого Роспотребнадзором, в г. Н с последней недели ноября начался эпидемический подъем заболеваемости гриппом.

Для обеспечения медицинской помощью все возрастающего числа больных гриппом, предотвращения распространения инфекции в поликлинических условиях и защиты медицинского персонала, в районной поликлинике были предприняты следующие меры.

Для приема больных гриппом и ОРВИ выделен отдельный отсек поликлиники, однако вход и гардероб общий для всех посещающих поликлинику. Поликлиника переведена на удлиненную рабочую неделю (6 – 7 дней), увеличено количество врачей, выделен дополнительно автотранспорт для оказания медицинской помощи на дому. 40% медицинского персонала поликлиники в середине ноября было привито вакциной «Гриппол».

Задание:

1. Оцените мероприятия, проводимые в поликлинике для предотвращения распространения гриппа.

2. Определите необходимый комплекс мероприятий в период эпидемии гриппа.

1.28. СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

1.29. СП 3.1.2.1382-03 Дополнения и изменения к СП 3.1.2.13 19-03 "Профилактика гриппа".

Мероприятия проводимые в поликлинике для предотвращения гриппа неэффективны. Механизм передачи вируса гриппа – аэрозольный, а путь передачи воздушно-капельный, поэтому люди могут заразиться и при кратковременном контакте (гардероб). Больной заразен 5-6 дней заболевания. Так же удлиненная рабочая неделя не обоснована, т.к. на период эпидемии вводят ограничительные меры для уменьшения общения людей. % привитости врачей должен быть выше 40% (охват прививками 95%).Заболеваемость гриппом началась с последней недели ноября, а доктора были привиты в середине ноября (формирование иммунитета после применения вакцины 8-12 дней),т.е. вакцинацию надо было проводить в конце октября. Массовая иммунопрофилактика существенно снижает заболеваемость гриппом, особенно при совпадении антигенной структуры вакцинного и дикого вирусов гриппа. Применяют инактивированные живые вакцины. Вакцины: ваксигрипп, бегривак, флюорикс, инфлювак. Вакцина гриппозная инактивированная. Вакцину используют для профилактики гриппа, осложнений, а также для облегчения течения заболевания у детей в возрасте 7 лет и старше при интраназальном введении (двукратное введение с интервалом 21-28 дней) или парентеральное введение однократное взрослым на несколько см ниже плечевого сустава). Инактивированные вакцины применяют у пожилых людей, имеющих хронические заболевания (парентеральное введение). На период эпидемии вводят ограничительные мероприятия на проведение массовых мероприятий, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах, ограничивают визиты заболевших в поликлиники – выдают больничные листы на 5 дней.

Скарлатина Задача №109

15 октября у Коли Т., посещающего младшую группу детского сада, повысилась температура до 38 ^ОС, возникли жалобы на боли в горле, покраснение щек. Медицинской сестрой он был выведен в изолятор, а затем отпущен домой. На следующий день сообщили, что ребенку поставлен диагноз «скарлатина».

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что младшая группа детского сада расположена в отдельном помещении, но имеет общую раздевалку и один вход со старшей группой. При медицинском осмотре выявлены 2 детей с признаками ангины. В ходе сбора эпиданамнеза и анализа медицинской документации было выявлено, что воспитательница младшей группы 10 дней назад перенесла ангину с высокой температурой, а один ребенок отсутствовал в группе с 4 по 14 октября в связи с острым отитом.

Задание:

1. Оцените эпидемиологическую ситуацию в ДОУ.

2. Укажите наиболее вероятный источник инфекции.

3. Определите необходимые противоэпидемические мероприятия.

СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции".

Инкубационный период скарлатины от 1 до 12 дней. Человек заразен в течение 3 недель. В детском саду неблагоприятная эпидситуация (заболели 3 ребенка). Вероятнее всего, источник инфекции воспитательница младшей группы, которая 10 дней назад перенесла ангину с высокой температурой (взрослые реконвалисценты из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу, где они будут эпидемиологически опасны). При регистрации заболеваний скарлатиной в ДДУ на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной. В группе проводят лабораторное обследование на носительство стрептококка группы А, термометрию, осмотр зева и кожных покровов персонала и детей. В данной задаче обязательно предоставить отдельный вход а помещение данной группе и раздевалку. 2 детей, заболевших ангиной, осматривают на наличие сыпи и отстраняют от посещения ДДУ, сообщив участковому врачу. Всех контактирующих с больными подвергают санации томицидом в течение 5 суток (полоскание рта 4 раза в день после еды). В помещении регулярно проводят текущую дезинфекцию 0,5% хлорамина, посуду и белье регулярно кипятят. Заключительную дезинфекцию не проводят. Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной 1 месяц после выписки из стационара.

2 вариант:

1.Групповая заболеваемость стрептококкоковыми инфекциями (стрептококкоз) и 1 случай скарлатины.

2. Возможный источник инфекции- ребенок перенесший отит (ИП=3-7 дней), затем воспитательница (м.б реконволисцентное носительство).

3.изоляция больного на 22 дня дома. Контактные дети – медицинское наблюдение 7 дней(госпитализация с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции)4. текущая дезинфекция работниками дет. сада, карантин накладывается на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной. В группе проводят термомерию, осмотр зева, кожных покровов детей и персонала. Всех контактировавших больных подвергают санации томицидом в течении 5 суток (полоскание и орошение зева 4 раза в день после еды). Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводят в течении 1 мес после выписки из стационара.

Скарлатина в школе Задача №110

В первом классе средней школы в сентябре начались заболевания скарла­тиной. 19 сентября заболело 2 учеников, 21 сентября - еще 3 учеников. В ходе расследования эпидемической ситуации специалистами Роспотребнадзора и эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что в предшествующий период в первых классах (2 класса) отсутствовало 10 детей, 5 из них в связи с заболеванием.При изучении медицинской документации этих детей выявлено, что Саша К. отсутствовал в школе с 5 по 15 сентября в связи с ангиной. При осмотре ре­бенка выявлено шелушение межпальцевых промежутков и ладонных поверх­ностей. На момент проведения исследования в первых классах отсутствовали 7 человек по неустановленным причинам.

Задание: 1. Оцените эпидемическую ситуацию в школе?

2. Определите план дальнейших действий по расследованию данной эпи­демической ситуации.

3. Предположите, кто явился источником скарлатины?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Ответ: В средней школе наблюдается вспышка скарлатины. Вероятнее всего источник инфекции мальчик Саша (реконвалисцентов из числа детей, посещающих первые 2 класса начальной школы, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоравления, что не было сделано). Больных госпитализировать по клинич.показаниям(или изолировать). Необходимо обследовать Сашу на носительство, выяснить причину неявки 7 летей. За неболевшими контактными мед. наблюдение 7 дней (за контактными детьми в семье до 10 лет, посещающими организ.коллективы, за декретир.взрослыми - 17 дней), термометрия, осмотр кожи и слиз. оболочек. Текущая дезинфекция в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции".

Корь в квартире Задача №111

13 ноября в эпидемиологический отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступила информация о случае заболевания корью. Диагноз «корь» был поставлен 12 ноября девочке 6-ти лет, проживающей с семьей в 2-комнатной квартире 9-ти этажного дома и посещающей детский сад. На момент постановки диагноза у девочки отмечалась сыпь на лице и шее (1-й день появления сыпи), температура 37,5 ^ОС, в предшествующие 3 дня был подъем температуры, катаральные явления. Девочка была вакцинирована ЖКВ в возрасте 12 месяцев.

При проведении обследования эпидемического очага и сборе эпиданамнеза, включая прививочный анамнез, эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» было установлено следующее.

Семья девочки состоит из 5 человек. Мать – 30 лет, акушерка родильного дома, корью не болела; отец – 33 г., водитель, сведений о заболевании корью не имеет; сестра - 8 лет, ученица 2-го класса, болела корью 4 года назад; младший брат - 1год 3 месяца, посещает ясельную группу того же детского сада, что и заболевшая сестра, корью не болел, привит MMR_II в 12 месяцев. Все члены семьи на момент проведения исследований признаков инфекции не имели. В предшествующий месяц никуда не выезжали.

Задание:

1. Определите эпидемические очаги и их границы.

2. Классифицируйте данный случай заболевания корью.

Теоретический вопрос:

1. Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза?

2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

3. Какая документация, отчеты и сведения оформляются при надзоре за корью и порядок ее предоставления?

Эталон ответа:

Эпидемиологический надзор за корью и противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся согласно СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом», Приказ МЗ РФ №117 от 21.03.03 «О реализации программы ликвидации кори к 2010 г.»

По эпидемиологической классификации случаев кори данный случай считается «подозрительным», т.к. имеются типичные клинические признаки кори.

Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое исследование - обязательное мероприятие при каждом случае кори. При положительном результате (наличие противокоревых IgM при исследовании методом ИФА), случай кори станет «подтвержденным».

Этапы исследования:

1. Кровь для серологического исследования забирается на 4-5 день сыпи (не ранее 3-го дня от момента начала высыпаний), это может быть капиллярная кровь (2 мл) или венозная кровь (5 мл). Сыворотка крови направляется в Испытательный лабораторный центр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ не позднее 48 часов с момента ее забора. Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах соблюдением температурного режима +4 - +8 ⁰С (сумки-холодильники, термос, пенопластовая коробка), могут быть использованы холодильные элементы.

Ответственный на этом этапе – руководитель ЛПУ.

Сопроводительный документ - «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах, заполняется часть А

2. Испытательный лабораторный центр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ направляет сыворотки крови в лабораторию Регионального центра надзора за корью не позднее 78 часов с момента забора крови с соблюдением температурного режима. Доставка осуществляется с проводниками пассажирских поездов или воздушным сообщением по схеме, действующей для проб от больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Ответственный на этом этапе – руководитель ФГУЗ.

Сопроводительный документ - «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах, заполняется часть В.

3. Региональный центр надзора за корью проводит исследование сывороток крови в течение 72 часов с момента поступления материала и сообщает о результатах в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, заполнив часть С «Направление на лабораторное исследование».

Ответственный на этом этапе – руководитель Регионального центра.

4. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки у больного берут кровь повторно, через 1-2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки осуществляется аналогично первой. Определяют IgG в ИФА.

В данной эпидситуации случай, вероятнее всего, местный, источник инфекции по представленным данным выявить не представляется возможным. Эпидемическими очагами являются подъезд 9-ти этажного дома и детский сад.

Учет и регистрацию случая инфекции проводят по обычной схеме. После эпидемиологического обследования очага оформляется «Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - врач-эпидемиолог оформляет часть А, врач, поставивший диагноз – часть В, после получения результатов серологического обследования – врач –эпидемиолог заполняет часть С и D, врач ЛПУ - окончательный диагноз (часть Е).

Заболевшую девочку необходимо изолировать (до 4 дня с момента высыпания или 10 дня с момента заболевания), предпочтительнее госпитализация по эпидемиологическим показаниям. Проводят серологическое обследование по схеме, представленной выше.

Дезинфекция в очаге не проводиться, только влажная уборка и проветривание.

Мероприятия в отношении контактных в домашнем очаге:

1. Клиническое наблюдение за матерью, отцом и младшим братом – 21 день. Сестра не наблюдается, т.к. перенесла корь ранее.

2. Экстренная вакцинопрофилактика показана матери и отцу – 1- кратная вакцинация ЖКВ, не позднее 3 дней с момента выявления больной.

Младшему брату ревакцинация MMR_II не показана, т.к. он был привит 3 месяца назад, сестра не прививается как переболевшая корью.

Разобщение контактных не проводиться.

3. В отношение других контактных в подъезде – медицинский осмотр, клиническое наблюдение 21 день, проверка медицинской документации (состояние привитости, перенесенная инфекция) с целью решения вопроса об экстренной иммунопрофилактике лиц в возрасте до 35 лет.

Аналогичные мероприятия проводятся и в детском саду. На весь детский сад накладывается карантин сроком 21 день с момента изоляции больной.

В рамках эпидемиологического надзора за корью оформляется следующая документация:

1. «Направление на лабораторное исследование» - оформляется лабораториями ЛПУ, ФГУЗ и Регионального центра;

2. «Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - оформляется врачом, диагностировавшим корь, и врачом эпидемиологом, предоставляется в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, в Национальный центр по надзору за корью (ГУ «Московский НИИР эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского»), по запросу – в Региональный центр надзора за корью не позднее 48 часов с момента получения результатов лабораторного исследования;

3. «Извещение на умершего от кори» - оформляется ЛПУ, направляется Национальный центр вместе с картой эпидрасследования;

4. «Отчет о мероприятиях в очаге коревой инфекции» - предоставляется в ФГУЗ и Роспотребнадзор, в Национальный центр по надзору за корью, по запросу – в Региональный центр;

5. «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах» - ежемесячно; оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

6. «Список зарегистрированных случаев кори» - ежегодно, оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

7. «Отчет Регионального центра контроля за корью о своевременности поступления и качестве сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию» - ежеквартально, направляется в Национальный центр;

8. «Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори (серомониторинг) – ежегодно, оформляет ФГУЗ, направляет в Региональный центр;

9. «Иммунная структура и количество заболевших корью в разных возрастных группах населения» - ежегодно, оформляет региональный центр, направляет в Национальный центр;

10. «Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам» - ежегодно, оформляет Региональный центр, направляет в Национальный центр.

Корь в поселке Задача №112

Врач, вызванный к ребенку Диме Ш., 4-х лет, проживающему в поселке К., поставил диагноз кори по наличию у заболевшего пятен Филатова. Семья ребенка состоит из 5 человек и живет в частном доме. Мать больного – 28 лет, воспитательница в детском саду, отец - 30 лет, водитель, брат заболевшего - 5 лет, ходит в детский сад, где работает его мать, корь не болел и был привит согласно календарю прививок, бабушка – 60 лет. Взрослые в семье сведений о заболевании корью ранее не имеют, против кори не прививались.

По данным Роспотребнадзора, в поселке К. это первый случай кори, однако в течение нескольких месяцев периодически выявлялись больные с экзантемой, состояние которых диагностировалось как аллергическая реакция, краснуха.

В поселке всего 300 домов, число жителей – 1 800, из них 650 детей. Имеется средняя школа, детский сад и поликлиника. Охват вакцинацией против кори детей составил 95-98%, ревакцинацией – 90-95%.

Задание:

1. Классифицируйте случай кори.

2. Определите границы очага и комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какая документация, отчеты и сведения оформляются при надзоре за корью и порядок ее предоставления?

Эпидемиологический надзор за корью и противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся согласно СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом», Приказ МЗ РФ №117 от 21.03.03 «О реализации программы ликвидации кори к 2010 г.»

По эпидемиологической классификации случаев кори данный случай считается «подозрительным», т.к. имеются типичные клинические признаки кори. Для подтверждения диагноза будем проводить серологическое исследование (противокоревые иммуноглобулины М при исследовании методом ИФА), если они будут выявлены, то случай кори будет «подтвержденным».

В данной эпидситуации источник инфекции по предоставленным данным выявить не представляется возможным. Можно сделать серологию лицам, которым ставился диагноз аллергии и посмотреть титр АТ (защитный титр АТ 1:10), если заболевание было менее 1,5 мес. назад, то смотрим иммуноглобулин G.

Эпидемическим очагом является весь населенный пункт.

Учет и регистрация. После эпид. Обследования очага оформляем «Карта эпидимиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - часть А заполняет врач-эпидемиолог, часть В- врач, поставивший диагноз, после получения серологии – врач-эпидемиолог заполняет часть С и Д, врач ЛПУ часть Е.

Заболевшего ребенка изолируют на 4 дня с момента появления сыпи или на 10 дней с момента начала заболевания, лучше госпитализировать. Дезинфекцию не проводим. Влажная уборка и проветривание.

В домашнем очаге: наблюдение 21 день за мамой, папой, бабушкой и братом. Экстренная вакцинопрофилактива живой коревой вакциной маме и отцу (не позднее 3-х дней). Брату ревакцинация согласно календарю прививок (в 6 лет). Разобщение не проводим. Бабушке вводим иммуноглобулин – пассивная иммунизация (в первые 5 дней).В отношении других контактных – медицинский осмотр, наблюдение 21 день, проверка медицинской документации с целью решения вопроса об экстренной профилактике лиц в возрасте до 35 лет. Режимно-ограничительные мероприятия в ДДУ(если больной его посежает), которые не распространяются на привитых и переболевших корью.

В рамках эпиднадзора при постановке диагноза корь оформляется следующая документация: 1. «Направление на лабораторное исследование» - оформляется лабораториями ЛПУ, ФГУЗ и Регионального центра;

2. «Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» - оформляется врачом, диагностировавшим корь, и врачом эпидемиологом, предоставляется в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта РФ, в Национальный центр по надзору за корью (ГУ «Московский НИИР эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского»), по запросу – в Региональный центр надзора за корью не позднее 48 часов с момента получения результатов лабораторного исследования;

3. «Извещение на умершего от кори» - оформляется ЛПУ, направляется Национальный центр вместе с картой эпидрасследования;

4. «Отчет о мероприятиях в очаге коревой инфекции» - предоставляется в ФГУЗ и Роспотребнадзор, в Национальный центр по надзору за корью, по запросу – в Региональный центр;

5. «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах» - ежемесячно; оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

6. «Список зарегистрированных случаев кори» - ежегодно, оформляет ФГУЗ И Роспотребнадзор,

7. «Отчет Регионального центра контроля за корью о своевременности поступления и качестве сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию» - ежеквартально, направляется в Национальный центр;

8. «Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори (серомониторинг) – ежегодно, оформляет ФГУЗ, направляет в Региональный центр;

9. «Иммунная структура и количество заболевших корью в разных возрастных группах населения» - ежегодно, оформляет региональный центр, направляет в Национальный центр;

10. «Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам» - ежегодно, оформляет Региональный центр, направляет в Национальный центр.

Краснуха с беременной мамой Задача №113

В отдел учета и регистрации случаев инфекционных заболеваний поступи­ла телефонограмма о случае заболевания краснухой 2.03. Диагноз был постав­лен педиатром 1.03. девочке К. 2-х лет. На момент постановки диагноза у ре­бенка был первый день сыпи и температура 37,7 °С. Девочка была вакциниро­вана против кори и паротита, а против краснухи прививка не была сделана из-за временного противопоказания (ОРВИ) и отсутствия препарата для вакцинации. Заболевший ребенок посещал ясельную группу детского сада.

Семья девочки состоит из 4-х человек: мать 27 лет, не работает, находит­ся в декретном отпуске, 8 месяц беременности, краснухой не болела; отец - 33 года, рабочий, болел «коревой краснухой» в детстве; сын - 6 лет. посещает тот же детский сад, что и заболевшая сестра, краснухой не болел, был вакциниро­ван ММR|, в возрасте 12 месяцев.

Семья проживает в семейном общежитии блочного типа и занимает один 2-х комнатный блок. При обследовании домашнего очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 3.03. установлено, что ребенок изолирован на дому, родственниками был проведена дезинфекция, сын разобщен с коллективом. Других мероприятий не проводилось.

Задание:

1. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий, которые должны быть проведены в возникших эпидемических очагах.

2. Определите тактику обследования и ведения беременной женщины при контакте с больным краснухой.

3. Были ли нарушения в работе районной поликлиники в плане профилак­тики краснухи и проведении первичных противоэпидемических мероприятий?

Ответ:

СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".

Эпидочагами будут: общежитие, где проживает семья и детский сад.

Госпитализация по клинич.показаниям (но т.к. в блоке беременная мама девочки, то госпитализация должна быть). Изоляция больного до 5 дня с момента появления сыпи. Дезинфекция не проводится, влажная уборка и проветривание. В отношении лиц, общавшихся с больной привитых или переболевших никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группу детского учреждения не накладывается??. Режимно-ограничительные мероприятия только для тех,кто ранее не болел и не прививался. Наблюдение за контактными 21 день. Детям может быть введен иммуноглобулин???. Сыну надо провести в ближайшие 72 ревакцинацию (проводится в 6 лет). Матери исследовать титр а/т методом ИФА. Если есть ИГ G-значит есть защитный уровень а/т, а если есть ИГ М, то она считается инфицированной (аборт по медицинским показаниям). Нарушения: Позднее сообщение РПН. По вакцинации: девочку должны были вакцинировать после временного отвода, маме также должны были сделать вакцинацию. Антропоноз вирусной остр.инф.Бол-нь с аспирационным мех-мом передачи

РНК-вир семейства Тагавириде, рода Рубивирус.Не стоек во внешней среде. Болезнь заразна в посл. 4-5 дней инкубац.пер, продромальный пер., пер разгара и 7-10 дней после окончания вспышки.

Коклюш Задача №114

На 15-й день болезни мальчику 7 лет, ученику 1-го класса школы, постав­лен предварительный диагноз коклюш, но требуется дифференцирование с хроническим обструктивным бронхитом, который диагностирован у ребенка ранее. Ребенок был вакцинирован и ревакцинирован АДС в связи с наличием пищевой аллергии и хронического бронхита.

С заболевшим ребенком в 3-х комнатной квартире проживает еще 4 чело­века: отец - частный предприниматель, мать - домохозяйка, младший брат 8 мес, полностью привит АДС-М в связи с диатезом, последняя прививка в 5 ме­сяцев, и бабушка. У бабушки уже 7 дней отмечается кашель. 4 недели назад бабушка со старшим внуком посещали родственницу, заболевшую «просту­дой».

Задание:

1. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге.

2. Дайте оценку прививочного анамнеза детей.

3. Назовите факторы, способствовавшие возникновению случая коклюша.

Ответ:

1.СП 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции".

На источник:Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. (дети до 3х лет в очаге и сопутств.хр заб-я). Экстренное извещение,учет и регистрация. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания.

На мех-м передачи: текущая дезинф.до госпит-ии+ усиление соблюдения сангиг мер-ий.

На контактных: Общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до 1 года, детям старше 1 года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями, целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным.(ребенку 8мес-антитокс. противококлюшный ИГ.) 1-кратное бак.обследование взрослых кашляющих –бабушка, родственница. Наблюдение за контактными в семье-14дн., в классе не болевших коклюшем - 21 день с момента 1 заболевшего??? Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива, их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.

2.Прививки были проведены неправильно. больных хронич.заболеваниями (диатез) прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 нед.). Стабильные проявления Алл.заболевания не являются противопоказанием к вакцинации.

3.Не эффективная вакцинация, контакт с ист.инф. может быть родственница с простудой, т.к. ИП 2-21день,некачеств. иммунопроф-ка на данной террит.

Антропоноз вирусной остр.инф.Бол-нь с аспирационным мех-мом передачи

Палочка Борде-Жангу.

Источник инфекции - больной. Изолировать на 25 дней. Наиболее опасен в качале заболевания при каторальной ф. при кашле когда возбудитель интенсивно размножаются на слиз об.ВДП. Механизм заражения-аспирационный, путь-воздушно-капельный. Восприимчивость высокая.

Коклюш в школе Задача №115

18.03. школьнику 7 лет был поставлен диагноз коклюша на основании клинических данных. Кашляет с 4.03. Однократное бактериологическое обследование, проведенное 20.03., дало отрицательный результат. Материал был взят сухим тампоном, а посев с тампона в лаборатории был сделан через 1 час.

В первом классе, где учился заболевший ребенок, на момент обследования эпидемиологом «Центра гигиены и эпидемиологии» 20.03 кашляет 3 ученика и учительница. Из 30 учеников 5 человек болели ранее коклюшем (все привиты и однократно вакцинированы АДС-М), 25 человек не болели, из них 20 человек вакцинированы и ревакцинированы АКДС, 5 человек – вакцинированы и однократно ревакцинированы АДС-М.

Задание:

1. Оцените качество проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

2. Определите весь комплекс противоэпидемических мероприятий в школе.

3. Оцените прививочный анамнез детей по имеющимся данным.

4.Что необходимо сделать для улучшения эпидемиологического надзора и профилактики коклюша на территории, где находиться данная школа?

2 вариант:

Кроме того, в целях раннего выявления больных коклюшем и паракоклюшем врач должен направить каждого ребенка, кашляющего 5—7 дней, на двукратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или через день) и установить за ним активное наблюдение. Кашляющих детей обследуют в специально выделенном помещении поликлиники или на дому. В данном случае было одно бактериологическое обследование, спустя 16 дней болезни.

Обследование очага должно быть в течение 24 часов с момента получения извещения. В данном случае обследование спустя 2 дня после извещения.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в школе: Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге коклюшной инфекции - месте пребывания источника инфекции (больного, бактерионосителя коклюша) с окружающей его территорией в пределах возможности реализации механизма передачи возбудителя является локализация и ликвидация очага. В очаге коклюшной инфекции по месту жительства противоэпидемические мероприятия организуют и проводят специалисты лечебно-профилактической организации под контролем специалистов территориального центра госсанэпиднадзора. Троих учеников и учительницу на обследование.

Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Педагог отстраняется от работы до получения отрицательного результата. Если контактные не госпитализированы то клиническое наблюдение в течение 7 дней. Контактные могут быть обследованы серологически (РНГА, ИФА) с целью выявления атипичных, легких форм заболевания.

Э кстренную профилактику проводят нормальным иммуноглобулином, вводят всем не привитым и не болевшим.

3.Прививочный анамнез детей. Есть бесклеточная вакцина от коклюша (анатоксин +очищен АГ), мб 2х или 3х компонентной, менее реактогенна, ей проводят 3 и 4 вакцинацию, но не в РФ.

Коклюш в коммуналке Задача №116

Ребенок Петя У., 2,5 лет, заболел коклюшем. Диагноз был поставлен врачом 13.04. на основании характерных приступов кашля. Семья проживает в 2-х комнатах в коммунальной квартире: мать и отец - предприниматели, сестра – 3 года 3 месяца посещает тот же детский сад, что и заболевший ребенок, брат – 14 лет, школьник. В квартире (комнате) у соседей проживает еще 1 ребенок -школьница 11 лет; мать работает в школе, отец – мастер на заводе. При осмотре и опросе семьи заболевшего врач выяснил, что мать заболевшего беспокоит несильный кашель уже 10 дней. Врач назначил лечение ребенка на дому, объяснил родственникам заболевшего, как провести дезинфекцию в квартире хлорамином, младшей сестре заболевшего предписано 14 дней оставаться дома как контактной с больным коклюшем.

При проведении эпидемиологического расследования эпидемиологом «Центр гигиены и эпидемиологии» 14.03. было установлено, что один из соседей (отец) болел бронхитом в марте, остаточные явления остались до сих пор, кашель отмечен и у его дочери 11 лет (кашляет несколько дней). В результате сбора эпидемического и прививочного анамнеза установлено, что коклюшем ранее никто из детей в квартире не болел, все привиты и ревакцинированы АКДС согласно календарю прививок.

Задание:

1. Оцените качество проведения первичных мероприятий.

2. Определите объем и характер противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

3. Укажите возможный источник инфекции.

Эталон ответа:

Мероприятия и эпидемиологический надзор за коклюшем проводят согласно СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции»

При проведении первичных мероприятий в данном очаге врачом был допущен ряд нарушений: больному показана госпитализация по эпидемиологическим показаниям (коммунальная квартира, много детей и соседка из декретированной группы), не организовано бактериологическое обследование больного и кашляющих контактных (мать заболевшего, сосед), неправильно назначена дезинфекция – она не проводиться при коклюше, не правильный срок разобщения контактной – на 7 дней, не проведен опрос и осмотр других контактных лиц – соседей, проживающих в коммунальной квартире.

Необходимо провести следующие мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Заболевшего ребенка госпитализировать по эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции – не менее 14 дней.

2. Больного бактериологически обследуют 2-х кратно два дня подряд или через день, первое исследование в день поступления, независимо от назначения антибиотиков.

3. Выписка ребенка осуществляется после проведения курса лечения без бактериологического (контрольного) обследования, т.к. контрольное 2-х кратное (проведенное 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня) бактериологическое обследование при выписке назначается только для детей из закрытых детских коллективов.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

Дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

1. За контактными по домашнему очагу детьми (брат и сестра заболевшего ребенка, ребенок соседей) и соседкой, работающей в школе и относящейся к декретированной группе, устанавливается клиническое наблюдение в течение 7 дней только если ребенок не будет госпитализирован. При госпитализации клинического наблюдения за контактными не требуется.

2. Кашляющая девочка 11 лет и кашляющие взрослые (мать заболевшего ребенка и сосед) подлежат бактериологическому обследованию - 2-х кратно, два дня подряд или через день. До получения отрицательных результатов исследования школьница не допускается в коллектив.

3. Дети и взрослые в очаге могут быть обследованы серологически (РНГА, ИФА) с целью выявления атипичных, легких форм заболевания и ретроспективного установления диагноза.

Источником инфекции предположительно может быть сосед. Возможно, что в данном очаге имеет место групповая заболеваемость. Для определения источника инфекции необходимы результаты бактериологического и серологического обследования контактных в домашнем очаге, а также проведение эпидемиологического обследования эпидемического очага в ДОУ, который посещал заболевший ребенок.

Эпидемический паротит в мл.группеДОУ Задача №117

В младшей группе детского сада заболел ребенок Маша Ж.. После осмотра медицинской сестрой девочка была помещена в изолятор детского сада, вызваны родители, и ребенок отпущен домой. На следующий день в детский сад сообщили, что у ребенка диагностирован эпидемический паротит.

При эпидемиологическом обследовании очагов паротита в ДОУ и по месту жительства девочки эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено следующее.

В ДОУ всего 6 групп. Младшая группа, где был заболевший ребенок, имеет отдельный вход вместе со средней группой. Раздевалка общая, а остальные групповые помещения – отдельные. Случаев эпидемического паротита в предшествующий месяц не было.

Семья заболевшей девочки проживает в 3-х комнатной квартире 5-ти этажного дома. Девочка госпитализирована в связи с тяжелой формой инфекции. Помимо нее в семье есть еще два ребенка: брат 10 лет и сестра 1 год 5 месяцев, посещающая ясли, ранее паротитом не болевшие. Брат вакцинирован и ревакцинирован против эпидемического паротита согласно календарю прививок. Младшая сестра не была привита в срок в связи с ангиной. Мама работает акушеркой родильного дома, возраст – 33 года, отец – частный предприниматель, возраст - 40 лет. В семье эпидемическим паротитом ранее болел только отец в детстве.

Задание:

1. Определите необходимые противоэпидемические мероприятия в домашнем очаге.

2. Определите противоэпидемические мероприятия в ДОУ.

Теоретический вопрос:

Какие действия необходимо предпринять для дальнейшего расследования эпидемической ситуации в ДОУ?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия проводятся согласно СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом».

В домашнем очаге, которым является квартира, где проживает Маша Ж., проводятся следующие мероприятия.

Мероприятия в отношении источника инфекции.

1. Заболевшая девочка госпитализирована.

2. Необходимо провести ее серологическое обследование для подтверждения диагноза. Обследование проводят дважды – в день постановки диагноза и через 2 недели.

3. Срок изоляции в стационаре не менее 9 дней с момента заболевания. Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но без лабораторного обследования.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

Дезинфекция не проводиться, только влажная уборка и проветривание.

Мероприятия, направленные на контактных.

1. Медицинское наблюдение устанавливается сроком на 21 с момента изоляции больной за оставшимися в очаге двумя детьми и мамой, относящейся к декретированной группе, т.к. работает с детьми. Клиническое наблюдение включает опрос, осмотр, термометрию с посещением очага мед.сестрой и врачом каждые 4 дня.

2. Младшая сестра подлежит разобщению на 21 день.

3. Младшая сестра после осмотра при отсутствии противопоказаний подлежит экстренной вакцинации живой паротитной вакциной в срок, не позднее 7 дней с момента выявления больной. При противопоказаниях ее вводят иммуноглобулин (нормальный человеческий или противопаротитный) в срок до 5 дней с момента выявления больной.

4. Проводится экстренная вакцинопрофилактика и матери (возраст до 35 лет) живой паротитной вакциной не позднее 7 дней с момента выявления больной.

Эпидемическим очагом в ДОУ являются две группы детского сада – младшая, где находилась больная, и средняя, т.к. не был соблюден принцип групповой изоляции.

В ДОУ необходимо проанализировать данные о случаях заболеваниях детей и взрослых в предшествующие 21 день, собрать информацию о количестве и причинах отсутствия детей и персонала в ДОУ на момент обследования. Данные уточняются у родителей и в ЛПУ.

У всех контактных в очаге собирается эпидемиологический и прививочный анамнез путем анализа медицинской документации.

Необходимо повести следующие мероприятия.

1. На очаг (две группы) накладывается карантин на 21 день.

2. Проводиться осмотр всех детей и персонала. Устанавливается клиническое наблюдение за не болевшими и не привитыми сроком на 21 день.

3. Не привитые или привитые однократно, если со времени прививки прошло более 6 месяцев, а также при отсутствии прививочного анамнеза дети и взрослые в возрасте до 35 лет прививаются живой паротитной вакциной. Экстренная вакцинопрофилактика проводиться в срок не позднее 7 дня от момента выявления больной.

4. При противопоказаниях к вакцинации, вводится иммуноглобулин – не позднее 5 дня с момента выявления больной.

5. Возможно использование серологических методов исследований с целью выявления легких, атипичных форм инфекции.

Менингит в детском комбинате Задача №118

По данным Роспотребнадзора в П-ой области в детском комбинате возникла вспышка менингококковой инфекции.

На протяжении 13 дней заболели менингитом 5 из 24 детей ясельной группы: 10.04. – 1 ребенок, 17.04. – 2 ребенка, 19.04. – 1 ребенок и 23.04 – 1 ребенок. У 2-х детей диагноз подтвержден выделением менингококка группы А из ликвора, а у остальных была типичная клиническая картина. Первый случай был зарегистрирован 20.04, информация поступила в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии 21.04. Эпидемиологическое обследование очага было проведено 22.04. Данные по данной эпидемической ситуации были переданы в Управление Роспотребнадзора 23.04.

По результатам бактериологического обследования группы, проведенного Испытательным лабораторным центром ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 23.04, у 4-х человек из 19 был выделен менингококк из зева (у 2-х из них были признаки назофарингита). У 5 человек были воспалительные изменения в носоглотке. Менингококк высеяли из зева у няни этой группы, которая недавно перенесла ОРЗ.

В детском комбинате всего 4 группы, списочный состав – 103 ребенка, посещает детский сад на момент исследования – 95 детей. Всего 20 сотрудников. В остальных группах обнаружили менингококк у 13 из 69 обследованных детей и у 4 из 12 обследованных сотрудников. Каждая группа занимает 2 комнаты. Спальня достаточно большая, но кровати стоят вплотную в одной ее части.

Задание:

1. Оцените полноту и своевременность проведенных мероприятий по расследованию, локализации и ликвидации вспышки.

2. Определите план дальнейшего эпидемиологического расследования вспышки.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо повести в ДОУ?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.2.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции», приказом МЗ РФ №375 от 23.12.97 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

При регистрации случаев и проведении первичных противоэпидемических мероприятий были допущены ряд нарушений:

1. Поздняя регистрация случаев (ответственный – ЛПУ), что привело к несвоевременному обследованию очага и передаче информации в Управление Роспотребнадзора. Кроме того, при групповой заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) обследование очага и организацию исследований необходимо проводить в кратчайшие сроки;

2. Неполное обследование заболевших ГФМИ – обязательное бактериологическое и серологическое обследование каждого случая;

3. Неполное бактериологическое обследование контактных (ответственный – ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»);

4. Не было организовано первое медицинское обследование контактных лиц с участием оториноларинголога, что необходимо для выявления контактных с признаками назофарингита

5. При групповых случая ГФМИ подается внеочередное донесение в Федеральной управление Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

При проведении дальнейшего эпидемиологического расследования данной вспышки необходимо проведение полного бактериологического обследования всех детей и взрослых, организация осмотра врачом-оториноларингологом с целью выявления всех лиц с признаками инфекции, изучение предэпидемического фона, т.е. заболеваемости в предшествующий период (как минимум, за месяц), уточняются причины отсутствия детей, при наличии заболеваний изучается медицинская документация, проводятся повторные медицинские осмотры лечащим врачом, при необходимости, бактериологические исследования, все данные анализируются с учетом эпидемической ситуации в ДОУ, тщательно собирается и анализируется эпидемиологический анамнез с целью выявления источника инфекции, при проведении бактериологического исследования необходимо определение серогруппы Neisseria meningitides.

Границами очага является все ДОУ. Кроме того, имеются домашние очаги инфекции, которые также подлежат эпидемиологическому обследо

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 4214 | Нарушение авторских прав