АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тип вспышки определяют по ведущему пути заражения, в данном случае это алиментарный, при употреблении зараженных пряников

2. Противоэпидемические мероприятия:

Необходимо продолжить расследование вспышки и провести эпидемиологическое и эпизоотологическое исследование в населенном пункте и окружающей территории. Важно определить заселенность грызунами различных объектов, их численность и видовой состав, зараженность хантавирусами с определением их типов, установить интенсивность и границы эпизоотии для проведения адекватных противоэпидемических мероприятий. При исследовании определяется также заселение клещами территории и их численность и инфицированность, т.к. возможно и трансмиссивное заражение на территории. Возможно проведение серологических исследований для определения иммунной прослойки.

В школе необходимо провести следующие мероприятия.Все больные должны быть госпитализированы по клиническим показаниям. После выписки показано диспансерное наблюдение по клиническим показаниям от 3 до 12-18 месяцев.Мероприятия в отношении источников инфекции:

1. Истребительная дератизация в школе.

2. Организация профилактической дератизации, включая санитарно-техни-ческие и строительные мероприятия для обеспечения грызунонепроницаемости школы и санитарно-гигиенические меры.Мероприятия для прерывания механизма передачи инфекции:

1. Дезинфекция всех помещений школы, объектов, которые могут быть контаминированы грызунами, пищевые продукты, контаминированные выделениями грызунов, подлежат термической обработке или уничтожению.

2. Организация санитарно-противоэпидемического режима в школе.

3. Дезинсекция по показаниям.

Поскольку больные ГЛПС не являются источниками инфекции, мероприятия проводятся в отношении лиц, которые находились в одинаковых условиях и подвергались риску заражения. В данном случае это школьники, преподаватели и другой персонал данной школы.

Проводиться их медицинский осмотр, клиническое наблюдение 21 день, гигиеническое обучение и воспитание.

В населенном пункте также необходимо проведение противоэпидемических мероприятий, объем и характер которых будет определен по результатам эпидемиолого-эпизоотологического исследования: истребительная дератизация поселковая; по показаниям, истребительная дезинсекция поселковая; заключительная дезинфекция; организация профилактической дератизации, дезинфекции и дезинфекции. возможно проведение барьерной дератизации и дезинсекции; гигиеническое обучение и воспитание населения.

- провести дератизацию, дезинфекцию (снижение численности грызунов, снижение доступности грызунов)

- благоустройство территории школы и здания школы

- очистка участка от мусора

- в дальнейшем барьерная дератизация 500м – ратинданом.

2 вариант:

1. Вспышка ГЛПС пищевая, т.к заболевшие употребляли пряники со склада, где пищевые продукты обсеменены выделениями грызунов.

2. Противоэпидем мероприятия: в отношении больных ГЛПС – госпитализация, лечение, диспансерное наблюдение в теч от 3 до 12-18 мес (по клин показаниям).

В отношении ИИ истреб дератизация, профилактическая; восстановление грызунонепроницаемости школы.

В отношении МП:

- пищевые продукты – пряники - уничтожить

- провести дезинфекцию заключительную всей школы и склада

- дезинсекция по показаниям.

В отношении контактных лиц: все учащиеся и учителя, употреблявшие пряники – наблюдение в теч 21 дня+ гиг обучение и воспитание.

3. Для подтверждения данной вспышки необходимо исследовать пряники на наличие в них выделений грызунов и вирусов (Хантан-вирус). Так как пряники поставлялись в колхозную столовую, то необходимо выяснить, были ли случаи заболевания ГЛПС в колхозе.

Лептоспироз Задача №141

В течение июня с 2.0 по 26.06 в ФАП поселка Н. обратилось 15 человек, из них 7 детей в возрасте 9-14 лет, с жалобами на высокую температуру, головную боль, озноб, потерю аппетита, боли в икроножных мышцах, у двоих была рвота, увеличение печени. Все больные были госпитализированы. При проведении серологического обследования у больных выявлены антитела в титрах 1:100-1:200 и 1:400 – 1:800 с увеличением в парных сыворотках до 1:3200 к лептоспирам серогруппы Pomona в РНГА.

Было проведено эпидемиолого-эпизоотологическое обследование очага групповой заболеваемости лептоспирозом совместно специалистами Роспотребнадзора, эпидемиологами ГФУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистами ветеринарной службы. Установлено, что среди заболевших взрослых 5 человек работает на поселковой свиноферме, 1 сторож и 2 человека - бухгалтера в правлении поселка, заболевшие дети – школьники, 3 постоянно проживают в поселке, 2 подростка приехали в гости к родственникам.

По данным Роспотребнадзора, на данной территории природных очагов лептоспироза ранее выявлено не было.

Поселок Н расположен на берегу реки, в лесостепной зоне, на его территории имеется свиноферма.

По данным ветеринарной службы, случаев лестоспироза свиней зарегистрировано не было. Однако при проведении расследования ветеринарной службой установлено, что в апреле и мае на свиноферме наблюдались массовые заболевания молодняка, сопровождавшиеся в ряде случаев гибелью животных. По мнению ветеринаров свинофермы, это были пневмонии и гастероэнтериты.

При обследовании фермы установлено, что свиньи находятся в неприспособленных ветхих зданиях, расположенных в 70 метрах от реки и имеют свободный доступ к ней. На свиноферме нет навозохранилища, все нечистоты всасываются в почву, а при дождях смываются в реку. Ферма заселена мышами.

При обследовании свиней у 90 из них выявлены антитела к L.pomona.

Сбор эпидемиологического анамнеза у заболевших позволил установить, что из 10 заболевших человек, неработающих на ферме, двое взрослых косили траву по берегу реки, а один взрослый и подростки регулярно купались в реке.

Задание:

1. Определите тип очага и характер групповых заболеваний лептоспирозом.

2. Организуйте противоэпидемические мероприятия.

Эталон ответа:

Тип возникшего очага лептоспироза – хозяйственный очаг (антропургический). Групповая заболеваемость носит характер вспышки, при этом имеет место и селькохозяйственный тип эпидемического процесса и купальная вспышка, т.к заражение людей проходило и при уходе за больными животными (профессиональный характер заражения), и по время купания в следствие контаминации воды водоема неочищенными сточными водами свинофермы.

Необходимо продолжить эпидемиолого - эпизоотологическое обследование очага, включая следующее:

1. На свинофереме – определение причин и масштабов эпизоотии среди свиней, вовлеченности грызунов в эпизоотический процесс (их численность, видовой состав, зараженность лептоспирами и какими серогруппами и сероварами), проведение лабораторных исследований кормов, воды для питья, смывов с подстилки и других поверхностей в местах содержания животных. Необходимо провести медицинский осмотр всех сотрудников, выявление среди них остролихорадящих и болевших в предшествующий период, их обследование;

2. В населенном пункте – организация подворных обходов, выявление остро лихорадящих больных, выявление лиц, болевших недавно (в предшествуюший месяц), беременных женщин, организация их обследования на лептоспироз, наличие сельскохозяйственных животных в личном хозяйстве, в первую очередь свиней, их осмотр ветеринаром и обследование, заселенность грызунами домов в поселке, их инфицированность, лабораторное исследование проб воды из водоема, где купались заболевшие, а также из других источников водоснабжения (колодцы, родники, другие водоемы). Вода при подознении на контаминацию лептоспирами, подлежит обязательному обеззараживанию (например, кипячению);

3. Эпидемиолого-эпизоотологическое исследование необходимо провести и на окружающей поселок территории, т.к. не исключается вовлеченность грызунов в эпизоотию;

4. При проведении лабораторных исследований необходима идентификация культур лептоспир до уровня серовара.

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за лептоспирозами, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводится в соответствии с СП 3.1.091-96 «Лептоспироз», ВП 13.3.1320-96 «Лептоспироз», МУ 3.1.1128-02 «Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами».

Учет и регистрация каждого случая лептоспироваза у людей – стандартсная процедура, обмен информации с ветеринарной службой.

Подается внеочередное донесение о групповых заболеваниях лептоспирозом (более 10) Федеральное управление Роспотребнадзора РФ

Санитарно-ветеринарные мероприятия, проводимые на ферме:

1. Данное хозяйство объявляется неблагополучным по лептоспирозу, разрабатывается и осуществляется план оздоровительных мероприятий (разрабатывается ветеринарной службой, согласовывается с Роспотребнадзором и утверждается главой администрации);

2. Выявление, изоляции и лечение больных животных;

3. Дератизация истребительная, в дальнейшем организуется профилактическая, обеспечение грызунонепроницаемости фермы;

4. Дезинфекция очаговая, затем организуется профилактическая;

5. Усиление санитарно-противоэпидемического и санитарно-технологичес-кого режимов в соответствии с нормативными документам, а именно – устранение доступа свиней к водоему, построение навозохранилище, а до его постройки упорядочить сбор, хранение навоза и не допускать попадания его в реку, организация канализации, соблюдение требований санитарного законодательства по очистке и сбросу сточных вод свинофермы в открытые водоемы, содержание животных в чистоте и другие;

6. Обеззараживание продуктов животноводства: молоко, получаемое от больных лептоспирозами животных, нагревается до кипения и употребляется в корм животным. Вскрытие и снятие шкур с убитых и павших животных проводится с соблюдением мер личной профилактики.

7. В неблагополучном по лептоспирозу хозяйствах вводятся ограничения, запрещающие перегруппировку свиней, продажу их для племенных целей и в личное пользование;

8. Проводят поголовную иммунизацию животных.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Госпитализация всех заболевших по клиническим показаниям;

2. Диспансерное наблюдение за переболевшими 6 месяцев с обязательным обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом (детей – педиатром) в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы – ежемесячное врачом КИЗ или участковым терапевтом (педиатром) с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Контрольные обследования крови, мочи, биохимический анализ крови (при желтушной форме лептоспироза) – ежемесячно в течение 2-х месяцев, в дальнейшем - в зависимости от результатов обследования. Снятие с диспансерного наблюдения при полном клиническом выздоровлении, в противном случае сроки наблюдения удлинятся до полного выздоровления. При наличии стойких остаточных явлений переболевшие передаются под наблюдение специалистам по профилю не менее чем на 2 года.

3. Проведение истребительной, а в дальнейшем профилактической дератизации в поселке;

4. Проведение дезинфекции в местах личного содержания животных, больных лептоспирозом, или заселенных грызунами, в местах проживания больных лептоспирозом людей;

5. Запрещение купания в реке и использования речной воды для хозяйственных нужд. Запрещение снимается через 4 недели с момента устранения причины заражения водоема.

6. Для предупреждения последующих профессиональных заражений необходимо соблюдать правила личной профилактики при работе со скотом (использовать резиновую обувь, перчатки, фартуки, при необходимости защитные очки);

7. За работниками хозяйства устанавливается медицинское наблюдение вплоть до снятия ограничений с хозяйства;

8. В дальнейшем - контроль за правильной организацией профилактических медицинских осмотров профессиональных групп (при приеме на работу и периодически в течение работы);

9. Иммунопрофилактика профессиональных групп; (концентрированная лептоспирозная вакцина, производство Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии;

10. Иммунопрофилактика населения, проживающего в эндемичном по лептоспирозу населенном пункте по решению Управления Роспотребнадзора, в первую очередь, дети и взрослые, подвергающиеся риску заражения.

11. Весь персонал должен быть привит против лептоспироза, работать в спецодежде, которая по окончании работы дезинфицируется 2% хлорамином, руки также обеззараживаются 2 % хлорамином. Запрещается употреблять пищу, воду, курить во время работы. Для этого отводится специальное помещение, где должны быть умывальники, 2% раствор хлорамина, закрытые бачки с питьевой водой;

12. При попадании инфицированного материала кожные покровы и слизистые оболочки – немедленная обработка антисептиками (кожа - 5% раствор йода, глаза – 1% раствор борной кислоты, 1% раствор азотно-кислого серебра, нос – 1% раствор протаргола, рот и горло – 0,05% раствор марганцово-кислого калия,!% раствор борной кислоты)

13. Экстренная антибиотикопрофилактика лиц, подвергшихся риску заражения – по решению Управления Роспотребнадзора. Применяют доксициклин (вибрамицин) – 1 капсула (0,1 г) 1 раз в день в течение 5 дней.

14. Гигиеническое воспитание и обучение населения.

Псевдотуберкулез Задача №142

18.10 к участковому врачу городской поликлиники на амбулаторный прием пришел пациент 42 лет с жалобами на озноб, катаральные явления, миалгии, арталгии, рвоту и понос. Болен 3-й день. При осмотре выявлена розеолезная сыпь внизу живота и у суставов, температура 38,5 ^оС. Был поставлен диагноз «Псевдотуберкулез», случай учтен и зарегистрирован в установленном порядке.

При проведении обследования эпидочага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что в семья заболевшего включает жену и дочь 15 лет. У жены также имеются признаки заболевания, но заболевание у нее протекает в легкой форме и она не обращалась к врачу. Дочь чувствует себя хорошо и жалоб не предъявляет.

При сборе эпиданамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания муж с женой ездили в деревню в К-ский район, где из заготовленной и хранящейся в сарае капусты и моркови сделали заготовки на зиму, а также употребляли овощи в свежем виде.

При проведении обследования дома в деревне эпидемиологом территориального филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», куда была передана информация о возможном заражении пседотуберкулузом, было установлено, что сарай частично затоплен грунтовыми водами, овощи гниют, имеются следы жизнедеятельности грызунов.

Теоретический вопрос:

1. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

2. Какие противоэпидемические мероприятия нужно проводить в очагах?

Ответ на теоретический вопрос.

1. Эпидемиологическое обследование очага, выявление источника инфекции, факторов передачи. Санитарно-бактериологическое исследование подозрительных продуктов. Наблюдение и обследование жены больного. Необходимо серологическое исследование 2 пар сывороток с интервалом 3-5 дней, бак анализ РНГА.

2. – госпитализация мужа, жены по эпид показаниям, диспансерное наблюдение за дочерью. Выписка после клинич.выздоровления после 3-кратного бак.обследования. Диспансерное наблюдение за не переболевшими в теч.3 мес, а после желтушной формы ч/з 1 и 3мес. проведение б/х исслед.

- Уничтожение продуктов в сарае

- сбор эпиданамнеза и диспансерное наблюдение за жителями деревни

- провести дератизацию, дезинфекцию (снижение численности грызунов, снижение доступности грызунов)

- благоустройство территории дачи и самого дома, недопускающей затопления сарая и обеспечение грызуноустойчивости.

- очистка участка от мусора

- в дальнейшем барьерная дератизация 500м – ратинданом.

Бруцеллез Задача №143

В ходе эпизоотолого-эпидемиологического надзора за бруцеллезом по результатам ретроспективной оценки эпидситуации за год Управлением Роспотребнадзора выявлен рост заболеваемости бруцеллезов в одном из районов К-ой области, расположенной на Северном Кавказе. В этом районе развито овцеводство, имеется ферма, овцы содержаться и в личном хозяйстве.

Первыми заболели 2 чабана и брынзовар овцефермы – бруцеллез козье-овечьего типа. Однако противоэпидемических мероприятий по мету работы проведено не было. Всего за год возникло 20 случаев инфекции. 12 человек были работниками данной овцеводческой фермы. 8 заболевших человек проживали в районном населенном пункте, причины их заболевания выявлены не были. По результатам эпидемиологического обследования очагов, проведенного повторно при расследовании причин эпидемического неблагополучия по бруцеллезу в районе, все люди в районном центе употребляли брынзу, купленную на рынке в фирменном магазине овцеводческой фермы района, заболеваемость носила групповой характер с семейной очаговостью.

По данным ветеринарной службы, случаи бруцеллеза регистрировались в данном районе 4 года назад среди животных, находившихся в личном хозяйстве. На овцеводческой ферме случаев бруцеллеза зарегистрировано не было. Однако в предшествующий год в группе каракульских овец были аборты, но плоды специальному исследованию не подвергались. Эти овцы были закуплены 2 года назад в Узбекистане. Завезенных животных при вывозе проверили на бруцеллез, но положительной реакции выявлено не было. По прибытии на Северный Кавказ дополнительных исследований не проводилось.

На ферме имеется цех по производству брынзы из овечьего молока, брынзу реализовывали через фирменный магазин в районном центре.

Задание:

1. Укажите на ошибки, допущенные ветеринарной службой, медицинской службой и учреждениями Роспотребнадзора.

2. Определите противоэпидемические мероприятия.

Эталон ответа:

Эпизоотоло-эпидемиологический надзор за бруцеллезом, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с СП 3.1.085-96 «Бруцеллез», ВП 13.3.1302-96 «Бруцеллез», МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей».

Ошибки медицинской службы и учреждений Роспотребнадзора

1. Не было своевременно выявлено эпидемиологическое неблагополучие по бруцеллезу, т.е оперативно, а только по результатам ретроспективного анализа за год, что привело к продолжающемуся заражению бруцеллезом людей;

2. Некачественное обследование эпидемических очагов бруцеллеза в районном центре (без установления причин заболевания);

3. Некачественно эпидемиологическое обследование и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при заболевании профессиональных групп риска;

4. Своевременно не был выявлен бруцеллез в профессиональных группах риска, хотя медицинские осмотры должны в хозяйствах проводиться 1 раз в год. А в хозяйствах, перерабатывающих сырье из неблагополучных по бруцеллезу – 2 раза в год.

Ветеринарной службой допущены следующие нарушения санитарно-ветеринарного законодательства:

1. По прибытию скота он должен содержаться в карантине и проверять на бруцеллез (реакция Райта, проба Бюрне) и только после отрицательной реакции допускается в местное стадо;

2. При появлении абортов необходимо было обследовать плоды на бруцеллез;

3. Плод при аборте в металлическом ящике доставляется в скотомогильник, где хоронится в соответствии с санитарными правилами. Если при отеле плод упал на землю, то она пропитывается 10% раствором хлорной извести и через 6 часов слой ее на 15 см глубины снимается и закапывается в яму, а это место опять дезинфицируют;

4. Не допускается вывоз продуктов животноводства из бруцеллезного хозяйства без обработки. Молоко подлежит кипячению, брынза, приготовленная из не пастеризованного молока, выдерживается в хозяйстве 2 месяца, твердый сыр – 3 месяца, шерсть – 3 месяца или подвергается камерной обработке, шкуры засаливают на 3 месяца.

Противоэпидемические мероприятия включают следующие:

1. Все больные люди госпитализируются по клиническим показаниям;

2. Продукты питания, животноводческое сырье, заподозренные в качестве факторов передачи бруцелл подлежат уничтожению;

3. Лица, бывшие в контакте с больным животным, подлежат клинико – лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 месяца;

4. Проводится экстренная профилактика антибиотиками в течение 10 дней;

5. Санитарно-просветительская работа.

На овцеферме, неблагополучной по бруцеллезу козье-овечьего типа, необходимо проводить следующие мероприятия, препятствующие заражению работников:

1. К работе не допускаются лица, моложе 18 лет, женщины в период беременности и грудного вскармливания;

2. К работе допускаются только привитые лица не ранее, чем через 1 месяц после проведения прививок;

3. Прививки проводятся сухой живой бруцеллезной вакциной. Перед вакцинацией проводится медицинский осмотр всех лиц, подлежащих вакцинации с обязательным серологическим обследованием (р. Хеддльсона или ИФА) и аллергическими обследованием (проба Бюрне с бруцеллезным аллергеном или реакция лизиса лейкоцитов). Вакцинации подлежат лица с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез. Ревакцинация через 10-12 месяцев после вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез;

4. Применение мер личной профилактики;

5. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, включая дезинфекционный режим.

6. Профилактические осмотры профессиональных контингентов – при приеме на работу и не реже 1 раза в год, обычно через 1-2 месяца после массового окота и отела животных (осмотры животноводов) с постановкой серологических и аллергологических реакций. Группа положительно реагирующих на бруцеллез лиц (при отсутствии клинических проявлений) подлежат обследованию в динамике 2 раза в год.

На овцеферме, являющейся неблагополучной по бруцеллезу, необходимо провести следующие санитарно-ветеринарные мероприятия:

1. Обследование всех животных и выявление больных, из них малоценный скот забивают на санитарных бойнях, племенной скот помещают в изоляторы, скот можно забивать только через 3 месяца после аборта;

2. Скот, положительно реагирующий в реакции Райта или пробе Бюрне, переводят на другую ферму и не допускают к контакту со здоровыми животными. Выделяют для него специальные пастбища. От этих овец может заражаться молодняк, их переводят в другое помещение, обследуют, вакцинируют, в дальнейшем они пополняют здоровое стадо;

3. Положительно реагирующий скот сдают на мясопоставки, забивают на санитарной бойне с последующей дезинфекцией оборудования, помещений, отходов и транспорта, которым перевозились животные.

4. Обследование скота в неблагополучном хозяйстве проводят 1 раз в 3 месяца;

5. Продукты животноводства из бруцеллезного хозяйства подвергаются обработке;

6. После оздоровления стада проводят заключительную дезинфекцию 10 % раствором хлорной извести, 20 % свежегашеной известью, 2 % раствором лизола, деревянные полы и перегородки сжигают, землю под полами дезинфицируют.

Туляремия у городских жителей Задача №144

За период с июля по сентябрь 2005 года на территории Н-ской области возникла вспышка туляремии. По данным Управления Роспотребнадзора, отмечен рост заболеваемости туляремией в 64,3 раза по сравнению с предыдущими годами, в 6,3 раза выше, чем в целом по России. Всего во вспышку было вовлечено 131 человек.

Все заболевшие – городские жители. Заболевшие указывали, что пребывали на отдыхе в сельской местности – 77% во В-ской обалсти (соседней с Н-ской), 16,3% - в Н-ской. Все пациенты отмечали многочисленные укусы кровососущих насекомых, присасывание клещей.

Распределение по возрасту и полу было следующим: женщин среди больных было в 2 раза больше, чем мужчин, преобладали лица старше 40 лет (61,5%).

Среди клинических особенностей следует отметить развитие локализованных форм заболевания – ульцерогландулярной (88,5%) и гландулярной (11,5%). Локализация первичного аффекта на нижних конечностях с формированием бубона соответственно в паховой области наблюдалась у 63,5% больных, у 36,%% было отмечено более высокое расположение язв (верхние конечности и лицо) и формирование бубонов подмышечных областях, на шее. Преобладало среднетяжелое течение – 94,2% всех случаев.

Задание:

1. По представленным данным, предположите преобладающий путь заражения людей и характер вспышки.

2. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какие действие необходимо предпринять для расшифровки данной вспышки?

Ответ на теоретический вопрос.

1. Преобладающий путь заражения – трансмиссивный. Очаг активный, актропургический, степной (луговой, пойменно-болотный).

2. Экстренная госпитализация заболевших и диспансерное наблюдение за выезжавшими в очаг. Извещение в ЦГСЭН. Провести вакцинацию населения живой туляремийной вакциной для лиц проживающих на энзоотичных по туляремии территориях, и прибывших на эти территории лиц, выполняющих с/х работы, гидромелиоративные, строительные и др, работы по выемке и перемещению грунта, заготовительных, промысловых, геологиеских, изыскательских, экспедиционных, дератизационных и дезинсекционных. Вакцинация проводится с 14 лет (т.к. очаг лугового типа), ревакцинация через каждые 5 лет при отрицательных серологических или аллергических пробах.

Дезинсекция. Профилактическая – защита населения от нападения клещей (репелленты, защитная одежда, сетки, пологи)

Дератизация.

- истребительская путем обработки (сплошной, барьерной, выборочной)

Активное выявление больных и носителей, подворные обходы в активном очаге в сезон передачи возбудителя. Просветительная работы.

Главное, проведение эпизоотолого-эпидемиологического надзора.

3. РНГА с туляремийным диагностикумом АТ на 2-3-день, титр увеличен в 4 раза и более

Метод кожно-аллергической пробы с тулярином АГ Франциссела Туляренценс

Биологическая на лаб животных. Из отделяемого язвы, ЛУ, крови. После гибели животного из печени делают мазки.

Туляремия обмолот Задача №145

В одном из районов Л-ской области, в селе С. возникла вспышка туляремии. Ранее случаи туляремии в данной местности не регистрировались, население против туляремии не прививалось.

Всего заболело 16 человек из 31 работника, учавствовавшего в обмолоте. Обмолот был начат 20 февраля, а заболевания появились 24-25 февраля. Первые случаи диагностировались в ЦРБ как грипп (4 случая), брюшной тиф (1 случай), воспаление легких (5), бронхит (2), ларинготрахеит (1). Только у 3 больных была заподозрена туляремия.

Все заболевшие работали в одной бригаде, принимали участие в обмолоте одной и той же скирды ржи. Больные отмечали, что было много грызунов, и даже их трупы.

Территория вокруг неблагополучного села была повергнута эпизоотолого-эпидемиологическому обследованию. Удалось выявить заселенность грызунами нескольких скирд, расположенных в 1 километре от упомянутой скирды. Там, наряду с живыми, были обнаружены в большом количестве погибшие обыкновенные полевки. Из 23 трупов грызунов этого вида было выделено 19 культур возбудителя туляремии.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Наметьте план дальнейшего расследования вспышки.

3. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий.

Ответ на теоретический вопрос.

1. Вспышка в антропургическом лугополевом/степном очаге. Тип заболеваемости сельскохозяйственный. Способ заражения аспиращионный.

2. Госпитализация заболевших. Экстренное извещение в ЦГСЭН. Диспансерное наблюдение за всеми работавшими и жителями деревни и выздоровшими. Провести кожно-аллергической пробы с тулярином АГ Франциссела Туляренценс всех жителей села. Проведение эпидемиологического и эпизоотологиеского исследования места заражения и проведение противоэпидемических мероприятий. В ходе эпидемиологического исследования устанавливается налиие случаев инфекции у местных жителей в настоящий и предшествующий период, случаи заражения у приезжавших на территорию, уровень заболеваемости, характерный для данной территории, осуществляется ли иммунопрофилактика населения или только профессиональных групп, состояние коллективного иммунитета, результаты серологического мониторинга.

При эпизоотологическом исследовании определяют налиие инфицированных животных в домашнем хозяйстве, наличие на территории поселка клещей и грызунов, их численность, сбор для определения их инфицированности Франциссел. Туляреценс. Проводится обследование территории вблизи села и территорий, посещаемых людьми, мест с/х работ, где оценивается численность клещей и грызунов.

3. Дезинсекция территории поселка – истребительная, если есть заклещевленность территории, и профилактическая;

Дератизация – истребительная и профилактическая;

Вокруг территории поселка целесообразно провести барьерную дезинсекцию и дератизацию;

Проведение лесотехнические (лесометоративных) мероприятий на близлежащих и эпидемиологически значимых территориях: удаление сухостоя и валежника, санитрные рубки леса, скашивание трав, разрежение кустарника;

Истребительная дезинсекция и дератизация может быть проведена на тех территориях природного очага, которые активно посещаются населением или на них ведется сельскохозяйственная и иная деятельность;

Санитарно-ветеринарные мероприятия: выявление больных животных, их лечение и забой на санитарной бойне, продукты животновоства должны подвергаться термической обработке (молоко-пастеризация, кипячение), соблюдение правил содержания животных, их противоклещевая обработка, ограничение свободного выпаса скота в лесу и другие.

Гигиеническое воспитание и обучение населения;

По решению Управление Роспотребнадзора введение иммунопрофилактики населения, проживающего на энзооточной территории по эпидемическим показаниям. Вакцинация живой туляремийной вакциной с 14 лет и ревакцинация каждые 5 лет при отрицательных серологических или аллергических пробах. Также вакцинация приезжающим в очаг.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2161 | Нарушение авторских прав