АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система равновесия

Исследуют движение больного с раскрытыми и закрытыми глазами, ставя их в позу Ромберга. Проводятся различные координаторные пробы – пальценосовая, пальцемолоточковая, пяточно-коленная. Также большую помощь в исследовании системы равновесия является выявление нистагма при исследовании глазодвигательных нервов.

Результат: острота слуха в норме. Речь различает. Временами отмечает головокружения. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм справа. Неустойчивость в позе Ромберга усиливается во время вращения головы в стороны. С трудом попадает пальцем в молоточек, отмечается интенционное дрожание.

IX, Х пары (IX- языко-глоточный, Х- блуждающий)Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или полностью отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.

Для выяснения характера сокращения мягкого нёба исследуемого просят произнести звук «э» при широко открытом рте. В случае поражения n.vagus нёбная занавеска отстаёт на стороне паралича. Исследуют нёбный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.

Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхнётся уже одним глотком воды.

Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.

Результат: глотание затруднено, паралич мягкого неба справа. Голос осиплый, нарушена артикуляция. Отмечает поперхивание при еде, сухость во рту. Определение небного и глоточного рефлексов не проводилось, определение вкуса на задней трети языка не проводилось. ЧСС 72 удара в мин, ЧД 18 в мин.

ХI пара - добавочный нерв. После осмотра и пальпации мышц, иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Для выявления парезов мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на плечи укладывают руки обследующего. Во время поднимания плеч проводящий обследование удерживает их с помощью усилия.

Ввиду избыточного провисания руки на стороне поражения у больного, стоящего по стойке «смирно» с опущенными по швам руками, можно отметить, что рука на стороне, где отмечается недостаточность функции XI нерва, опущена ниже, чем на здоровой стороне. Если больному предложить вытянуть руки вперёд перед собой, чтобы ладони при этом касались друг друга, а пальцы были вытянуты, то концы пальцев на поражённой стороне будут выступать вперёд больше, чем на здоровой стороне.

Результат: трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышца правильной конфигурации, развиты хорошо, плечи симметричны Движения при повороте головы совершаются в полном объеме. Поднятие плеч и сближение лопаток больной производит без затруднений.

XII пара - подъязычный нерв. Больному предлагают высунуть язык и при этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора. Так как из ядра подъязычного нерва идут аксоны к круговой мышце рта через лицевой нерв, то больному предлагают посвистеть, подуть.

Результат: движения языка ограничены. Симметричен, при высовывании расположен по средней линии, подергиваний нет.

Вывод: Выявляются нарушения координации (VIII пара), а также явления псевдобульбарного паралича (поражение IX,X,XII пар)

Двигательные функции

Походка атактичная, при ходьбе немного отклоняется влево.

Активные и пассивные движения в полном объеме.

Тонус мышц немного усилен. Сила мышц в норме.

Гиперкинезы не выявляются.

Физиологические рефлексы:

· Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы - сгибательно-локтевой - вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы. Исследование рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы возможно в двух положениях. В ответ происходит сгибание руки в локтевом суставе. S>D

· Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы - разгибательно-локтевой - вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мышцы. Рука исследуемого согнута в локтевом суставе и поддерживается рукой исследующего. В ответ на удар молоточка происходит разгибание в локтевом суставе. S>D

· Брюшные рефлексы вызывают штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной). Ответная реакция выражается в сокращении мышц брюшного пресса. S=D

· Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. В ответ на удар молоточка происходит разгибание голени. S=D

· Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В ответ на удар молоточком происходит подошвенное сгибание стопы. S=D

· Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы. S=D

Результат: Физиологические рефлексы сохранены, живые, несимметричны только на верхних конечностях. Клонусы стопы, коленной чашечки, кисти справа и слева отсутствуют.

Рефлексы орального автоматизма:

Назолабиальный рефлекс (вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа, в ответ на что наблюдается вытягивание губ вперед) положительный

Хоботковый рефлекс (при ударе молоточком по верхней или нижней губе вытягивание губ вперед) положительный

Дистанс-оральный рефлекс (При приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед - сокращение m. orbicularis oris) положительный

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско — Радовичи (вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху) отрицательный.

Результат: Отмечаются положительные рефлексы орального автоматизма

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав