АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли хориоидеи

Доброкачественные.

1. Гемангиома (редкая сосудистая врождённая опухоль). Снижение зрения у взрослых, косоглазие у детей. Длительный бессимптомный период.

- Отграниченная (светлый узел с чёткими границами, иногда тёмно-красный). Отслойка сетчатки. Калибр ретинальных сосудов не меняется. Дистрофические изменения в сетчатке в виде желтоватых очагов овальной формы.

- диффузная – ярко-красное свечение зрачка в отличие от здорового глаза.

Лечение: при отграниченных с проминенцией менее 3 мм – лазеркоагуляция и брахитерапия, криодеструкция. При диффузной и распространённой отслойке сетчатке – ДГТ.

1. Остеома. Чаще у женщин, от 8 мес до 36 лет. Локализуется в заднем полюсе и имеет 3 признака:

- цвет от желтовато-белого до оранжевого. Консистенция плотная с небольшой проминенцией (от 0.5 до 2 мм), с чёткими границами и шероховатой поверхностью. Чаще юкстапапиллярно.

- на поверхности нео – диффузная или пятнистая депигментация ПЭС

- хорошо развита сеть новообр-х сосудов на поверхности нео и в её толще.

Сетчатка долго N, или серозная отслойка и субретинальным кровоизлиянием. Иногда спонтанная регрессия.

Основа – гетеротопическое обызвествление метаплазированного ПЭС и мезенхтмной ткани в зоне воспалительно изменённой хориоидеи.

Лечение: мало перспективно. ЛКС для уменьшения ОС.

1. Невус. Плоские очаги (до 1 мм проминенции) слабо-серого или серо-зелёного цвета с чёткими перистыми границами (d от1 до 6 мм). При росте – увеличение числа друз, слабый субретинальный экссудат, ореол жёлтого цвета вокруг, невус темнеет, границы менее чёткие.

Лечение: наблюдение за стационарными. Прогрессирующие – ЛК при d до 8 мм и проминенции до 1,5 мм. Прогрессирующий невус – потенциально злокачественная опухоль (в 1,6% - малигнизация).

Злокачественные.

Меланома. Возраст – 30-80 лет. Чаще у белой расы, у женщин, генетическое предрасположение. Постэкваториальная локаизация (26%) и преэкваториальная с цилиарным телом (17%), нижне-наружный квадрант. Обычно узловая форма роста.

Жалобы: снижение зрения, метаморфопсии, фотопсии.

Офта-ки: сначала узел округлой формы 4-5 pD жёлто-коричневого или аспидно-черного цвета, на поверхности видны друзы мембраны Бруха, очаговая пролиферация ПЭС, есть проминенция, серозная ОС, наличие собственных сосудов нео, признаки меланомы на ФАГ, наличие (-) скотомы. Растущая меланом сопровождается тяжёлыми дистрофическими изменениями в пролежащих тканях – опухольассоциированная эпителиопатия реинального ПЭ (пролиферация, атрофия и отслойка ПЭ, скопление твёрдых и мягких друз, дезорганизация хориокапилляров, смещение базальных слоёв в мембране Бруха, кистозная дегенерация, атрофия и отслойка сетчатки. На поверхности нео – отложения липофусцина на уровне ПЭС в виде оранжевых полей. Быстро – серозная ОС за счёт транссудации и экссудации, затем разрыв сетчатки и нео выходит в СТ.

Синдром Ирвинга-Гасса – при экваториальном расположении нео→отёк макулы.

Увеит, склерит.

Рубеоз iris.

Гемофтальм, вторичная глаукома.

- диффузная - распространённое утолщение хориоидеи, проминенция менее 2,5 мм. Пигментация глазнго дна более выражена. Раннее врастание в зрительный нерв и выход за пределы склеры.

- некротическая – отсутствие зрения, выраженный отёк век, красный хемоз. Экзофтальм с ограничением подвижности глаза. Рубая дистрофия роговицы, изъязвление. ПК заполнена кровью, бурыми массами. Тотальный некроз опухоли, рефлекс с глазного дна отсутствует.

ФАГ, УЗИ, КТ, МРТ, Радионуклидные методы, тонкоигольная аспирационная биопсия.

MET: в 2-8% при нео в глазу поражается печень (85%), лёгкие, контралатеральный глаз.

Лечение: Органосохранное лечение – при меланомах преэкваториальной локализации с d менее 10 мм и проминенциях до 5 мм, при постэкваториальной – с d менее 13-14 мм и с высотой до 6,5 мм (ЛКС транспупиллярная + брахитерапия, термотерапия – при постэкваториальных в комбинации с брахитерапией; трансклеральная криодеструкция).

Хирургическое – ламеллярная склероувеоэктомия при меланоме за экватором, с d менее 16 мм, при экссудативной ОС, занимающей менее 1/3 глазного дна. Однако – рецидив нео и ранние метастазы.

Энуклеация.

Поднадкостничная экзентерация при выходе за пределы капсулы глаза.

5-летняя выживаемость после энуклеации – 50-76%.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1312 | Нарушение авторских прав