АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГІПЕРПЛАСТИЧНІ ПРОЦЕСИ ЕНДОМЕТРІЮ

У тактичному плані надзвичайно важливо розділити їх на дві основні групи: жінки з кров'янистими виділеннями з матки, у яких імовірність раку ендометрію незначна (1 група) і жінок із кров'янистими виділеннями з матки, у яких наявність раку, як причина кров'янистих виділень дуже ймовірна (2 група).

Хворі 1 групи повинні бути всебічно обстежені в жіночій консультації і гінекологічному стаціонарі (за показниками: гормональне дослідження з тестів функціональної діагностики, бактеріологічне дослідження, визначення хоріонічного гонадотропіну, діагностичне вискоблювання й ін).

Для обстеження хворих 2-й групи проводять насамперед аспираційне цитологічне дослідження, а при можливості - внутрішньопорожнинне радіоізотопне дослідження з радіоактивним фосфором ³²Р.

На першому етапі обстеження хворих виявляють характер патологічного процесу ендометрію, а так само загальних захворювань, визначення гормонального профілю.

Обсяг і характер обстежень залежить від віку хворої. Жінкам дітородного і раннього клімактеричного періоду необхідно протягом трьох місяців проводити обстеження по тестах функцнальной діагностики, визначати кількісний зміст гормонів яєчника, наподчечников.

Паралельно варто провести рентгенографію черепа і турецького сідла, досліджувати кольорові поля зору.

Радіоізотопне дослідження матки є високоінформативним методом диференційної діагностики раку ендометрію, а також дозволяє одержати важливі дані про ступінь виразності проліферативних змін. Метод заснований на здатності тканин, що знаходяться в стані проліферації, накопичувати радіоактивний фосфор швидше й у більшій кількості, чим у стані спокою.

Методика радіоізотопного дослідження матки: внутрішньовенно чи перорально хвора одержує індикаторну кількість розчину радіоактивного фосфору з розрахунку 2-3 мкк на кг ваги тіла. Через 24-48 годин проводиться радіометрія порожнини матки за допомогою внутрішньопорожнинного маткового зонда-лічильника діаметром 2 мм із чуттєвою областю, розташованої на кінці лічильника. Для того, щоб зробити радіометрію, необхідно визначити розмір і положення матки, оголити за допомогою піхвових дзеркал шійку матки, обробити спиртом, зафіксувати за допомогою кульових щипців, чуттєву область зонда-лічильника ввести в цервикальный канал і зробити перший контрольний вимір радіоактивності. З метою скорочення наступних обчислень доцільно «набрати» у контрольній крапці 100 імпульсів і відзначити час (сек.), що треба було для цього. Таким чином, усі наступні виміри за той же проміжок часу будуть виражені у відсотках стосовно контрольного виміру.

Другий вимір виробляється в області дна матки, а всі наступні - при східчастому витягу зонда по 1 див., (що відповідає довжині чуттєвої області лічильника). Останні виміри виробляються в бічному зводі піхви. Результати усіх вимірів записуються поруч зі схематичним зображенням матки. Так, наприкінці дослідження, що триває 10-20 хвилин, одержуємо топографічне зображення розподілу радіоактивності в порожнині матки. Техніка виміру і фізичні властивості такі, що при цьому фактично виміряється розподіл ізотопу в эндометрии.

У нормі нагромадження 32Р в эндометрии залежить від віку і стану менструальної функції. Так, у жінок дітородного віку з нормальним менструальним циклом радіоактивність в області верхньої третини матки в 2-2,5 рази вище, ніж з області цсрвикального каналу. При цьому швидкість рахунку імпульсів у міру переміщення лічильника від дна матки до цервикального каналу знижується поступово, так що розходження між двома послідовними вимірами незначні. Наприклад, 230, 210, 200, 190, 170, 150, 130, 110, 100 проц. Накопичення ізотопу в бічному зводі піхви таке ж як у цервикальном каналі чи вище (100-150 %.).

У глибокій менопаузі відзначається рівномірний розподіл ра діоактивності у всієї слизової матки від дна до цервикального каналу: 120, 120, 120, 110, 110, 100, 100 проц.: у зводі - 100-150 %.

У ранній менопаузі дані радіометрії можуть мати проміжне значення, наприклад, 160, 150, 140, 130, 120, 110 100 %. Основною ознакою раку эндометрия є чітко осередкове підвищення радіоактивності на визначеній ділянці.

Наведені варіанти - це не середні статистичні показникі, а конкретні, чи досить типові приклади.

Радіоізотопні дослідження дозволяють (при належному досвіді) з точністю 85-95 проц. диференціювати рак эндометрия; а також виявляти його гіперпластичні зміни і виразність. Однак було б неправильно зв'язувати дані радіометрії з точною гістологической формою гіперпластичного процесу. Ціль радіоізотопного дослідження - встановити факт підвищеного накопичення ізотопу в ендометрію, що безпосередньо відображає ступінь проліферативних змін, є важливим доповненням і дозволяє більш обґрунтовано визначити тактику подальшого лікування хворого. Так, якщо дані радіоізотопного дослідження характерні чи дуже підозрілі у відношенні раку, хвору випливають терміново госпіталізувати в онкологічний стаціонар. Якщо ж дані радіометрії не відрізняються від нормальних показників чи характерних для доброякісного гіперпластичного процесу ендометрію, хворі підлягають плановому обстеженню в умовах жіночої консультації і гінекологічного стаціонару.

Комплексне застосування радіоізотопного й аспирационно-цитоло- гического дослідження дозволяє отримати істотні допоміжні данні і значно поліпшити точність диагностики рака і гіперпластичних змін ендометрію. Повторне дослідження таких хворих з використанням зазначених методів дозволяє прослідити динаміку змін на тлі лікування та коректувати лікувальні заходи.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав