АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Резектабельность РПЖ составляет 10-15 % и зависит от размеров, локализации и отношения опухоли к магистральным сосудам [4]

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. II. Медикаментозное лечение
  3. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  4. IX. Лечение и его обоснование.
  5. V Лечение амебиаза
  6. V Лечение амебиаза
  7. V. Реабилитационное лечение.
  8. X. ЛЕЧЕНИЕ.
  9. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. XIV. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ.

Резектабельность РПЖ составляет 10-15 % и зависит от размеров, локализации и отношения опухоли к магистральным сосудам [4]. Существует 3 вида радикальных оперативных вмешательств (рис. 1, 2, 3):

1. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Whipple),

2. Дистальная резекция ПЖ со спленэктомией.

3. Тотальная панкреатдуодеэктомия (ТПДЭ).

 

 
 
Рис. 1. Панкреатодуоденальная резекция. Объем удаляемых тканей (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987).

 
 
Рис. 2. Панкреатодуоденальная резекция. Мобилизация поджелудочной железы (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987).  
 
 

 

 


 
 

 
 
Рис. 2. Панкреатодуоденальная резекция. Схема реконструкции (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987).  

Послеоперационная летальность после ПДР и ТДПЭ составляет 10-15 %. [5, 7, 11]. Отрицательными моментами ТДПЭ являются развитие сахарной диабета и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, требующих корригирующей терапии [2].

В связи с инфильтрацией РПЖ близлежащих верхнебрыжеечных сосудов (до 70% наблюдений) и обширным метастазированием во все группы регионарных лимфатических узлов (до 50% наблюдений) в 1973 году J. Fortner была предложена операция под названием «региональной резекции». Региональная субтотальная или тотальная панкреатэктомия (РПЭ) заключается в удалении поджелудочной железы в едином комплексе с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами, с пластикой резецированного сегмента портальной вены (тип I) и/или сегментарной резекцией магистральных артерий (верхнебрыжеечной, печеночной, чревного ствола) в зоне удаляемого комплекса (тип II). По данным автора, резектабельность составляет 35%, послеоперационная летальность – 4 %, средняя выживаемость - 44 мес.

Паллиативные операции являются первым этапом радикального лечения РПЖ либо самостоятельным пособием (устранение механической желтухи, кишечной непроходимости и кровотечения, развивающихся у 87-93 % больных).

Желчеотводящие операции:

1) внутреннее дренирование желчных путей за счет формирования билиодигестивных анастомозов;

2) наружное дренирование желчных путей.

Своевременное и адекватное желчеотведение при механической желтухе перед радикальным хирургическим лечением больным РПЖ способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений. Для предупреждения послеоперационной печеночной недостаточности оптимальным сроком выполнения радикальной операции следует считать период спустя 10-12 суток со дня нормализации показателей билирубина крови. Наряду с декомпрессией желчных путей, с целью детоксикации применяются инфузионная терапия, гемосорбция и лимфосорбция.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 270 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)