III категория (средней тяжести и тяжёлая степень)
Наиболее эффективными антибиотиками для лечения больных этой категории являются макролиды в сочетании с цефалоспоринами II-III генераций или b-лактамами/ингибиторами b-лактамаз. При легионеллёзной пневмонии показано сочетание макролидов с рифампицином или фторхинолонов. Смертность этой категории больных довольно высока и достигает 25%, преимущественно в первую неделю болезни.
Цефалоспорины III поколения:
· цефоперазон (цефобид) в/м, в/в по1-2гр. 2-4 раза в день;
· цефтазидим (фортум, мироцеф) в/м, в/в по1-2гр. 2 раза в день;
· цефтриаксон (цефаксон, лонгацеф) в/м, в/в по 1-4гр. 1-2 раза в день;
· цефотаксим (клафоран) /м, в/в по1-2гр. 2-4 раза в день.
IV категория больных требует лечения в реанимационных отделениях, смертность достигает 50%. Таких больных акушерка должна срочно госпитализировать.
Средние сроки антибактериальной терапии 7-14 суток, абсцедирующей – 56 дней. Обычно антибиотики отменяют на 4-ые сутки после нормализации температуры. Отсутствие эффекта от назначенной терапии, требует замены антибиотика в соответствии с результатами микробиологического исследования или назначения препаратов «второго выбора» с позиций эмпирического подхода (современные цефалоспорины, монобактамы, тиенам, фторхинолоны).
При всех вариантах течения пневмонии необходимо соблюдение щадящего режима, показано обильное питьё.
При затяжном течении заболевания рекомендуется к лечению добавлять антиоксиданты (токоферол, аевит), препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Всем больным с выраженной интоксикацией назначают инфузионную терапию: растворы глюкозы, альбумина и др.
Симптоматическая терапия, физические методы лечения, санаторно-курортное лечение за последние годы не изменились.
При амбулаторном ведении пациента с ВП обязательной является оценка эффективности и переносимости назначенного АБП через 48-72 часа. АБТ следует считать неэффективной, если отсутствуют признаки клинической стабилизации, такие как:
· температура тела <37,8°C
· ЧСС <100 уд/мин.
· систолическое АД >90 мм. рт. ст.
· ЧДД <24 в минуту
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|