Клиника. Жалобы: слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты (до 500 – 800 мл)
Жалобы: слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты (до 500 – 800 мл), особенно по утрам. Больные отмечают, что в определённом положении (дренажное положение) мокроты бывает больше. В мокроте могут быть прожилки крови – кровохарканье. Может быть одышка. Температура гектического характера.
Осмотр: питание снижено, грудная клетка расширена, пальцы в виде барабанных палочек, ногти – часовых стёкол. Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения. Акроцианоз.
Перкуссия: ограничение подвижности нижнего края лёгкого на стороне поражения, очаги притупления чередуются с коробочным звуком.
Аускультация: дыхание ослаблено над областью развития эмфиземы лёгких, местами жесткое, множество сухих и влажных хрипов, калибр последних зависит от калибра бронхов.
Из дополнительных методов исследования наиболее информативны следующие:
Общий анализ крови, в котором наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Рентгенологическое исследование: усиление лёгочного рисунка, ячеистый рисунок, увеличение прозрачности лёгких.
Бронхография указывает локализацию патологического процесса, его распространённость и форму бронхоэктазов, характерна картина бронхиального дерева с листьями. Является наиболее информативным методом диагностики.
Течение заболевания. Заболевание протекает волнообразно, длительно с периодами обострений и ремиссий.
Прогноз зависит от распространённости процесса и наличия осложнений.
Лечение проводится в стационаре, соблюдается постельный режим. Дренажное положение: лежать на противоположном боку или с приподнятым ножным концом. При этом необходимо наблюдать за больным, спрашивать о его ощущениях и самочувствии.
Диета должна быть богата белком, витаминами
Медикаменты. Парентерально или эндобронхиально (после отсасывания мокроты) вводятся антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. По показаниямназначают бронхолитики, в том числе ингаляционно, противоаллергические средства, отхаркивающие, витамины.
В ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение – ЮБК и другие курорты, закаливание При неэффективности консервативного лечения, некоторых осложнениях и ограниченных процессах показано хирургическое лечение.
Литература:
1. Н.М.Середюк Внутрішня медицина К.М. 2006р. с.162-171
2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 82-95.
3. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 141-152, 165-182.
4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 2005. С. 101-109, 117-128.
5. А. А. Хренов, В. М. Федосеева «Пневмонии. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма». Симферополь. 2000г.
6. «Неспецифические болезни органов дыхания». По материалам II съезда фтизиатров и пульмонологов Украины. 2000г.
7. «Инструкция о диагностике, клинической классификации и лечении пневмонии» (выдержки из приказа МОЗ Украины №311 от 30. 12. 1999г.)
8. В. Крутько «Современные аспекты пневмонии». Журнал «Доктор» №1 2000г.
9. Ю. И. Фещенко «Пневмонии сегодня: клинические варианты, этиология и этиотропная терапия». Журнал «Лечение и диагностика» №2 2001г.