АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Настоящее состояние больного (status praesens). Общее состояние удовлетворительное

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное, доброжелательное.

Телосложение правильное, вес - 64 кг., рост - 176 см.. Тип конституции - гиперстенический: эпигастральный угол - более 90⁰; угол Людовика не пальпируется, ход ребер - близок к горизонтальному; поперечный размер тела примерно соответствует переднезаднему. Осанка сутулая, походка медленная.

Кожные покровы при осмотре умеренно темного цвета, чистые, влажность умеренно снижена.

Рисунок и рельеф кожи имеет вид бороздок и ромбических полей, умеренно выраженных.

Тургор кожи снижен. Эластичность кожи понижена.

Оволосение по мужскому типу. Ногти на кистях матовые, гладкие, блестящие, бледно-розового цвета.

Слизистые конъюнктивы глаз, губ, рта бледно-розовые, влажные, чистые.

Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Толщина складки на животе на уровне пупка латеральнее прямых мышц живота 1,5 см.

Отеки не определяются.

Лимфатические узлы (затылочные околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочный, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные) не пальпируются.

Мышцы развиты симметрично, тонус мышц удовлетоворительный, справа определяется незначительное увеличение тонуса. Сила в симметричных мышцах предплечья одинакова, при пальпации безболезненны.

Выступающие кости симметричны, ключицы слева и справа незначительно деформированы, при поколачивании по плоским костям болезненности не отмечается.

Суставы анатомической конфигурации, кожа над суставами без изменений. Активные и пассивные движения в суставах не ограничены. Температура над суставами не изменена.

Система дыхания

При осмотре области грудной клетки: форма грудной клетки - гиперстеническая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Тип дыхания брюшной, ЧДД 20 в минуту, дыхание ритмичное, ровное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

При пальпации грудной клетки: грудная клетка безболезненна, эластичность не изменена, голосовое дрожание над всеми легочными полями одинаковой силы справа и слева. Эпигастральный угол приближается к прямому, угол Людовика умеренно выражен, ход ребер косой. Окружность грудной клетки 114 см. Экскурсия грудной клетки на уровне 4 ребра спереди и нижнего угла лопатки 6 см.

При сравнительной перкуссии: над всеми легочными полями ясный легочный звук.

При аускультации: над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не определяются.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре области сердца деформаций, выпячиваний в области сердца не определяется. Патологические пульсации и верхушечный толчок не видны. Дрожания (систолического или диастолического) нет. Болезненности в области сердца нет.

При пальпации определяется верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный, средней силы и амплитуды.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости без изменений.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритм синусовый, регулярный. ЧСС 88 ударов в минуту. Побочных шумов сердца нет.

При исследовании пульса: пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, регулярный. Артериальное давления на плечевых артериях справа и слева 130/90 мм.рт.ст.

Система пищеварения

Слизистые губ, щек, десен розовые, блестящие. Полость рта санирована. Язык розовый, влажный покрыт налетом бело-серого цвета, сосочки языка не изменены.

Живот при осмотре правильной формы, умеренно увеличен, участвует в акте дыхания, пупок умеренно втянут, оволосение по мужскому типу, слабо выражено, участков с измененной пигментацией не выявлено.

При поверхностной ориентировочной пальпации поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов, расхождения прямых мышц живота нет.

Ординаты печени по Курлову: 10(0)*8*7см.. Пальпаторно нижний край печени определяется по краю реберной дуги. Край печени острый, ровный. Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный, оформленный, темного цвета.

Система мочевыделения

При осмотре область почек без изменений. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненны. Мочевой пузырь при пальпации безболезненный. Мочеиспускание происходит регулярно, преобладает дневной диурез.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы Греффе, Мебиуса, пучеглазие отсутствуют.

Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.

Нервная система

Больной страдает старческой гиперметропией, в связи с чем пользуется очками с линзами +2 диоптрии.

Со слов больного ухудшения зрения и слуха за последнее время не отмечает. Прямая и содружественная реакции на свет не изменены. Тремора конечностей не отмечается. Дермографизм красный, через 2 минуты исчезает. Память, со словам больного, не нарушена. Имеются нарушения сна.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав