АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Острый и хронический пиелонефрит

Лекция №2.

План.

1.Определение, этиология и патогенез ОП.

2. Клиника и диагностические критерии.

3. Лабораторная диагностика.

4. Осложнения и тактика ведения больных.

5. Определение, этиология, патогенез ХП.

6. Клиника и диагностические критерии ХП.

7. Лабораторная диагностика.

8. Осложнения, профилактика.

9. Тактика ведения больных.

Острый пиелонефрит – острое воспаление почечной паренхимы с поражением чашечно-лоханочной системы в ответ на действие бактериальной инфекции.

Этиология:

1. Воздействие микробов (кишечная палочка, стафилококк, протеи, клебсиелла, энтерококк, стрептококк).

2. Острая окклюзия мочевых путей при диагностических и лечебных мероприятиях.

Предрасполагающие факторы:

· сахарный диабет,

· беременность,

· аномалии развития мочевыводящих путей,

· аденома простаты,

· патологические рефлюксы с нарушением уродинамики

Патогенез: возникает тканевая воспалительная реакция на повреждение с вовлечением почечной паренхимы, небольшим повреждением канальцев и резистентностью клубочков.

Клиника: острое начало, признаки интоксикации: повышение t⁰ тела с потрясающими ознобами, потами, артралгией, миалгией, эритемой, общей слабостью, вялостью, чувством разбитости, тошнотой, рвотой. Характерны признаки дегидратации. При тяжёлом течении возможна анурия, бактериальный шок, ОПН.

Болевой синдром характеризуется дискомфортом или болями в поясничной области – тупые или острые; дизурические расстройства.

При обследовании: вынужденное положение в постели с приведённой ногой на стороне поражения, сухой обложенный язык, умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц, болезненность при пальпации в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом Пастернацкого. Возможна тахикардия, снижение АД.

По течению различают клинические формы:

· острейшая – тяжелое общее состояние, высокая температура тела, потрясающие ознобы (несколько раз в сутки), возможно развитие сепсиса с небольшими местными проявлениями заболевания;

· острая – больше выражены местные симптомы, озноб один раз в сутки;

· подострая (очаговая) – общие симптомы менее выражены, изредка озноб, больше выражены местные проявления болезни;

· латентная – протекает с минимальными местными проявлениями и не представляет угрозы жизни пациента.

Диагностические критерии: боли в поясничной области, дизурические расстройства, синдром интоксикации, изменения в моче (белок, лейкоциты, бактерии).

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: лейкоцитоз, анэозинофилия, нормохромная анемия, повышение соэ.

2. ОАМ: олигурия с высокой относительной плотностью мочи, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, цилиндрурия.

3. посев мочи на стерильность для выявления возбудителя и подбора антибактериальной терапии.

4. обзорная R-графия: увеличение размеров почек, ассиметрия заполнения лоханок.

5. проба Нечипоренко – значительное преобладание лейкоцитов.

6. УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы при нарушенном пассаже мочи.

Прогноз при раннем распознавании, своевременном и активном лечении заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму.

Осложнения:

1. переход в хроническую форму,

2. развитие абсцесса или карбункула почки,

3. бактериальный шок,

4. поддиафрагмальный абсцесс,

5. паранефрит,

6. некроз сосочков почек с развитием ОПН.

Лечение:

1. Госпитализация при тяжёлом течении заболевания и осложнениях.

2. Увеличенное употребление жидкости 2-3л + мочегонные препараты (кроме пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы).

3. Антибиотики: ампициллин 4-6г/сут, цефалоспорины: клафоран 1г х 4р в/м 10-12дней, таривид, сумамед, имипенем, нитроксалин 2-3 недели.

4. Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, полиглюкин до 2л в/в капельно.

Профилактика: Первичная: своевременное лечение инфекционных заболеваний, закаливание организма, лечение хронических очагов инфекции. Вторичная: 6-12мес. избегать переохлаждений, работы на сквозняках, санация хронических очагов инфекции, диспансеризация 2 года х 2 раза в год.

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом в почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в патологический процесс лоханки и чашечек.

Этиология:

1. бактерии: кишечная палочка, энтерококки, протей, клебснелла, золотистый стафилококк и др;

2. вирусы;

3. перенесенный острый пиелонефрит;

4. снижение иммунологической реактивности организма;

5. оперативное вмешательство и инструментальные исследования.

Патогенез: инфекция попадает на слизистую оболочку мочевыводящих путей или в интерстициальную ткань почек гематогенным, лимфогенным или восходящим путём. Для развития инфекционно-воспалительного процесса необходим ряд условий:

· наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, обеспечивающего заброс из чашечно-лоханочной системы в интерстиций и канальцы;

· нарушение проходимости мочевых путей (наличие конкремента, сужение, перегибы, сдавление мочеточника);

· нарушение венозного и лимфатического оттока из почки (наблюдается при нефроптозе);

· снижение реактивности организма.

При наличии одного или нескольких условий, способствующих задержке инфекции в почках, развивается воспалительный процесс, который носит непрерывно прогрессирующий характер.

Постепенно в интерстиции мозгового слоя, затем в расположенных рядом канальцах возникают рубцовые изменения; а следствие этого развитие ХПН.

Классификация:

· по локализации: односторонний, двусторонний;

· по течению: латентный, рецидивирующий;

· по фазе заболевания: обострение, ремиссия;

· по состоянию функции почек: без ХПН: с ХПН I, II, III стадии.

Клиника: чаще начинается с синдрома интоксикации: повышение t⁰, ознобы или «немотивированный» субфебрилитет в течение длительного времени, головные боли, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, утомляемость, чувство разбитости, снижение работоспособности.

Затем присоединяется поллакиурия с полиурией, чувство жжения в конце мочеиспускания, характерно увеличение ночного диуреза, жажда, тупые боли в поясничной области (из-за растяжения лоханки) или ощущение постоянного холода, в области поясницы. Боль может быть односторонней или двухсторонней.

Для мочевого синдрома характерны лейкоцитурия различной степени выраженности, бактериурия, протеинурия (не более 1г/сут), эритроцитурия.

При пальпации почек можно выявить болезненность на стороне поражения положительный симптом поколачивания по поясничной области.

Выделяют пять основных клинических форм хронического пиелонефрита:

· латентная,

· гипертоническая,

· рецидивирующая

· анемическая,

· гематурическая

Латентная форма характеризуется скудностью клинических проявлений (повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет). В ОАМ снижение удельного веса, лейкоцитурия 8-10 в поле зрения, повышение диуреза (полиурия, никтурия). Незаметно для пациента развивается тяжелая часто терминальная ХПН.

Гипертоническая форма – проявляется симптомами гипертонии – головные боли, головокружения, одышка, удушье и боли в сердце. Мочевой синдром не выражен.

Рецидивирующая форма – встречается чаще других, течение длительное 10-15 лет и более. По мере прогрессирования болезни присоединяются артериальная гипертензия, анемия и почечная недостаточность.

Анемическая форма характеризуется наличием анемии гипохромного характера (снижение и извращение аппетита). Мочевой синдром не выражен.

Гематурическая форма: микрогематурия, клинические проявления скудные (повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет).

Диагностические критерии: хронический рецидивирующий характер болевого синдрома, который локализуется в поясничной области, дизурические расстройства с характерными изменениями в моче, длительный субфебрилитет.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: анемия, лейкоцитоз, высокая соэ;

2. ОАМ: гипостенурия, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия, повторные исследования мочи;

3. проба Нечипоренко – преобладание лейкоцитов;

4. бактериальное исследование мочи – число микробных тел больше 100тыс в 1мл мочи;

5. в/в урография: снижение тонуса верхних мочевых путей, сужение или вытянутость чашечек; в поздних стадиях – резкая деформация чашечек, асимметрия и замедление выделения контрастного вещества на стороне поражения;

6. УЗИ почек: расширение и деформация лоханок, чашечек, изменение структуры почечной паренхимы, размеры и форма почек, наличие конкрементов;

7. КТ, термография и тепловидение. Изменения в почках всегда ассиметричны.

Осложнения: развитие ХПН.

Тактика ведения больных:

1. ликвидация почечной инфекции;

2. повышение реактивности макроорганизма;

3. устранение причин нарушений уродинамики.

Диета с ограничением острого + жидкости до 2-3л в сутки.

В период обострения антибактериальная терапия с учетом выявленного возбудителя: пенициллины, цефалоспарины, макролиды, фторхинолоны; сульфаниламиды (бисептол, бактрим, септим); производные нитрофурана (фурагин, фурадонин) и 8-оксихинолина (5-НОК; нитроксалин), монотерапия и комбинация препаратов 7-10дней.

Эффект терапии положительный при отсутствии клинических проявлений, бактериурии и лейкоцитурии.

Рекомендовано назначение витаминов, стимуляторов реактивности (эрбисол, амизон, тактивин, тималин в/м, эхиноцея, левамизол), адаптогены (элеутерококк, настойка женьшеня, лимонника 30-40кап х 3 раза в день), средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, курантил), симптоматическое лечение: антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция). При анемии – препараты железа. При выраженной интоксикации – в/в капельное введение гемодеза.

Профилактика: Первичная: санация хронических очагов инфекции; лечение заболеваний, способствующих развитию хронического пиелонефрита. Вторичная – диспансеризация 4 раза в год с курсом антибактериальной терапии при частом рецидивировании.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав