АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

данные лапароскопии: стеатонекрозы на брюшине, серозный и геморрагический выпот

Непроходимость кишечника.

Нарушение, задержка пассажа и эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.

Классификация острой кишечной непроходимости.

По механизму возникновения (виды, формы):

Динамическая: Механическая:

1. Спастическая; 1. Обтурационная;

2. Паралитическая форм 2. Странгуляционная;

3. Смешанная форма.

По клиническому течению:

Острая; Хроническая; Частичная; Полная кишечная непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость.
Спастическая.

Причины: - почечная колика, колит, свинцовые отравления, глистная инвазия, мезаденит (воспаление брыжеечных лимфатических узлов).

Клиника: - коликообразная боль в кишечнике, вздутие живота, задержки газов и стула нет.

Осмотр: - живот мягкий, незначительно болезнен.

Диагноз: - кишечная колика, госпитализация в хирургию, для наблюдения врача.

Лечение в стационаре: спазмолитики, тепло на живот, легкий массаж живота.

Динамическая кишечная непроходимость.
Паралитическая (перетическая).

Причины: - парез кишечника при заболеваниях ЖКТ (панкретит и тд), возраст, ОНМК, ИБС, после операции.

Клиника: - распирающая боль, вздутие, рвота, отсутствие газов и стула.

Пальпация: - напряжение, болезненность живота;

Перкуссия: - тимпанит по всему животу;

Аускультация: - нет перистальтики кишечника.

Рентгенография: «чаши Клойбера».

Лечение: электростимуляция кишечника, прозерин устранение причины непроходимости.

Механическая кишечная непроходимость.
Обтурационная.

Причины: - стеноз кишечника, опухоль внутри, каловые камни, кисты и инородные тела.

Клиника: - начало постепенное, частичная, потом полная непроходимость.

Запоры, нечастые схваткообразные боли, тошнота.

Ч/з1-2 дня полная непроходимость.

Механическая кишечная непроходимость.
странгуляционная.

Причины: - заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки (инфаркт кишечника), спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник из вне.

Клиника: - сильная приступообразная боль в животе.

Пациент бледный, мечется, принимает коленно- локтевое положение в постели.

Рвота, задержкой стула и газов, нарастающая интоксикация.

Осмотр: - живот вздут, ассеметричен;

Пальпация: - болезненость и напряжение;

Перкуссия: - тимпанит выше странгуляции, притупление после нее.

Аускультация: - нет перистальтики.

На рентгенограмме: «чаши Клойбера».

Срочно госпитализировать: - в хирургическое отделение для экстренной операции.

Механическая непроходимость кишечника.
Смешанная. Инвагинация кишечника.

Дети грудного возраста. Одна часть кишки внедряется в просвет другой.

При неправильном вскармливании ребенка.

Начало внезапно: беспокойство, плач, прижимает ножки к животу.

Окончание приступа внезапно, повторы через короткий промежуток.

Рвота, задержка газов.

Однократно может быть стул, позже выделяется слизь малинового цвета.

Осмотр: - живот вздут;

Пальпация - болезнена, колбасообразное уплотнение;

Перкуссия — тимпанит.

Симптомы кишечной непроходимости:

1. «Косопузие» - симптом земских врачей;

2. Вааля — вздутие петли кишки и тимпанит над нею вследствие заворота;

3. Склярова — при сотрясении брюшной стенки слышен шум «плеска жидкости», «падающей капли», в переполненной кишке;

4. Симптом Обуховской больницы — расширенная, пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании;

5. Ассоциированные симптомы: тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула.

Показания к госпитализации.

1. Острая кишечная непроходимость

2. Транспортировка на носилках, максимальный покой, уменьшает интенсивность боли.

ОШИБКИ:

1. Любые анальгетики.

2. Промывание желудка.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СМП.

1. Венозный доступ, следить за витальными функциями, поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

Во время транспортировки в/в капельно:

1. Натрия хлорид 0,9% — 400 мл;

2. Глюкоза 5% — 400 мл.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав