АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спастична диплегія «хвороба Літтла»

Вражає обидві половини тіла, причому більшою мірою ноги, ніж руки.

Для спастичної диплегії характерне раннє формування контрактур, деформацій хребта і суглобів. При цій формі, як правило, спостерігається тетраплегія (тетрапарез), проте переважає м`язова спастика в ногах.

дизартрія

косоокість, що сходиться, атрофія зорових нервів, порушення слуху

Ця форма є найбільш сприятливою щодо можливостей соціальної адаптації. Ступінь соціальної адаптації може досягати рівня здорових при нормальному розумовому розвитку та хорошому функціонуванні рук.

ЗПР, будь-яка ступінь олігофренії

Гіперкінетична форма Для цієї форми характерні мимовільні рухи – гіперкінези (хореоатетоз, атетоз, торсіонна дистонія, хореїформний гіперкінез), разом з якими можуть бути паралічі і парези. Екстропірамідна дизартрія окорухові порушення, зниження слуху. У більшості дітей відмічають збереження інтелектуальних функцій, що є прогностично сприятливим щодо соціальної адаптації, навчання. Діти з хорошим інтелектом закінчують школу, середні спеціальні й вищі учбові заклади, адаптуються до певної трудової діяльності. ЗПР і легка розумова відсталість

Подвійна геміплегія Рухові розлади виражені рівною мірою в руках і ногах, або руки уражені сильніше за ноги. Для подвійної геміплегії характерне раннє формування контрактур, деформацій тулуба й кінцівок. Довільна моторика відсутня або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається.

У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартріі, важкої спастико-ригідній дизартрії (мова повністю відсутня або хворий вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість.

Майже у половині випадків подвійної геміплегії рухові розлади супроводжуються патологією черепних нервів: косоокістю, атрофією зорових нервів, порушеннями слуху

Важкий руховий дефект рук і відсутність мотивації виключають самообслуговування і просту трудову діяльність.

Тяжка і глибока розумова відсталість

Атонічно-астатична З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гіперметрія (нерозмірність, надмірність рухів). Бульварна дизартрія, алалія. Прорушеня аналізаторних систем. Такі діти направляються до установ Міністерства соціального захисту, так як не можуть опанувати навичками самообслуговування і шкільними навичками. Розумова відсталість тяжка і глибока.

Геміплегічна форма Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при стомленні і при спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, язика, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.

Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2-е 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоїти стояння і ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді пізніше. псевдобульбарна дизартрія, ринолалія Порушення слуху і зору.рівень соціальної адаптації більшою мірою визначається не ступенем рухового дефекту, а інтелектуальними можливостями дитини.Розумова відсталість легка і помірна.

8 Анамне́з — сукупність відомостей про хворого, одержаних лікарем від нього самого або від осіб, які його оточують.Розрізняють анамнез життя (сукупність відомостей заг. характеру про умови життя хворого, про захворювання, перенесені ним та його батьками, і т. п.) та анамнез даної хвороби (сукупність відомостей про перебіг захворювання до початку лікування).Анамнез допомагає лікареві розпізнати хворобу.

100 РОЛЬ педагог-дефектолог В відновне лікування дітей з ураженнями нервової системи
Робота педагога-дефектолога і логопеда займає виключно важливе місце в лікувально-корекційної роботи з абілітації та реабілітації дітей з ураженнями нервової системи. Той і інший фахівці розвивають інтелект, мова та інші психічні процеси дитини. Ця робота поєднується з іншими ланками комплексного відновного лікування. Лікар рекомендує оптимальну індивідуальну позу, здійснює медикаментозне лікування, проводить спеціальні вправи з метою тренування артикуляційного апарату із застосуванням масажу, навчає дітей фіксації погляду, тренує рухливість очних яблук.
Основна мета виховної роботи - формування особистості дитини в колективі.Виховна робота повинна сприяти лікуванню і закріплювати його позитивні результати. У процесі спеціальних занять педагог-дефектолог розвиває у дітей сприйняття і уявлення, тренує пам'ять і увагу. У процесі спеціальних занять розвивається праксис і удосконалюються мовні функції.
В результаті спільних зусиль всього персоналу лікувального закладу (лікарня, санаторій, ясла, дитячий сад, школа-інтернат) долається утворилася у дитини соціально-педагогічна занедбаність. Комплексне лікування дає найбільший ефект у разі узгодженого здійснення лікувальних та педагогічних заходів. Для цього складається єдиний план проведення лікувальних процедур, занять та інших заходів. Всі ці заходи проводять у заздалегідь певному зв'язку й послідовності.Контроль за виконанням всіх ланок лікувально-корекційних заходів повинен здійснювати лікар. Педагог-дефектолог і логопед повинні бути добре знайомі з усіма розділами лікування

44 Струс головного мозку - це один з найпоширеніших діагнозів в дитячій травматології. В цілому, черепно-мозкова травма (ЧМТ) посідає перше місце серед усіх травм дитячого віку, які потребують госпіталізації. Приблизно 120 тисяч дітей зі струсом головного мозку щорічно поступають в лікарні Росії. За ступенем тяжкості черепно-мозкова травма поділяється на легку (струс головного мозку), середньої тяжкості (забій головного мозку легкого та середнього ступеня тяжкості, з можливими переломами кісток склепіння черепа) і важку (удари головного мозку важкого ступеня, внутрішньочерепні гематоми із здавленням мозку, переломи основи черепа). На щастя, до 90% дитячої ЧМТ припадає на струсу мозку, про що і піде мова в цій статті.Високий рівень травматизму у дітей пояснюється підвищеною руховою активністю дитини, її непосидючістю і допитливістю, яка поєднується з недосконалістю моторних навичок і координації рухів, а також зниженим почуттям небезпеки і страху висоти. Крім цього, у дітей молодшого віку голова має відносно велику вагу, а навик страховки руками ще не розвинений, тому маленькі діти падають, як правило, вниз головою і руки не підставляють.Причини дитячої ЧМТ дуже специфічні для кожної вікової групи. Новонароджені в загальній масі постраждалих становлять 2%, діти грудного віку - 25%, ясельного - 8%, дошкільної - 20% і шкільного віку 45%.Травми у немовлят - це насамперед результат неуваги і безпечності їх батьків. Діти до 1 року найчастіше (більш ніж в 90%!) Отримують травми голови після падіння з сповивальні столиків, ліжок, з рук батьків, з колясок і т.п. Ніколи не можна залишати малюка одного в місці, звідки він може впасти. Якщо вам треба відійти від дитини на відстань, більшу, ніж в Тянутая рука, не полінуйтеся, перекладіть його в ліжечко, в коляску з бортиками, в манеж! Однієї-двох секунд буває достатньо, щоб малюк перекотився до краю пеленального столика і впав.Починаючи з 1 року малюки починають ходити. Основною причиною ЧМТ стає падіння з висоти власного зросту, а трохи пізніше - падіння зі сходів, дерев, дахів, вікон, гірок та ін Сам епізод ЧМТ не завжди вдається виявити. Слід мати на увазі, що якщо дитина залишалася під наглядом родичів, сусідів чи няньки, то вони можуть приховати від батьків факт падіння малюка. Діти більш старшого віку самі з різних причин часто приховують травму. Крім цього у дітей може призвести до пошкодження мозку без безпосередньої травми голови. Ці пошкодження зазвичай виникають при впливі на тіло дитини різкого прискорення або гальмування (синдром "струсити дитини"). Синдром "струсити дитини" найчастіше спостерігається у віці до 4-5 років і може виникнути при грубому зверненні, стрибках з висоти на ноги, а у дітей молодшого віку навіть при їх надмірно інтенсивному заколисуванні.

Наслід При струсі головного мозку в ньому не відбувається грубих, необоротних змін, і така травма, будучи найбільш частим, має найкращий прогноз і дуже рідко призводить до ускладнень.Слід пам'ятати, що головний мозок дитини (і особливо немовлят) істотно відрізняється від мозку дорослої людини. Картина струсу головного мозку у дорослих істотно відрізняється від перебігу цієї травми у дитини.У дорослому віці струс головного мозку проявляється наступними основними ознаками: епізод втрати свідомості від декількох секунд до 10-15 хвилин; нудота і блювота, головний біль; амнезія (випадання з пам'яті) подій, пов'язаних з травмою (до травми, сама травма і після травми). Крім цього виявляються деякі специфічні неврологічні симптоми, такі, як ністагм (сіпання очних яблук), порушення координації рухів і деякі інші. Картина струсу головного мозку у дитини зовсім інша.У дітей до 1 року струс головного мозку, як правило, протікає малосимптомно. Втрати свідомості частіше не буває, відзначається однократна або багатократна блювота, нудота, зригування при годуванні, блідість шкіри, безпричинне занепокоєння і плач, підвищена сонливість, відсутність апетиту, поганий сон.У дітей дошкільного віку частіше вдається встановити факт втрати свідомості, нудоти і блювання після травми. У них відзначаються головні болі, почастішання або уповільнення пульсу, нестабільність артеріального тиску, блідість шкірних покривів, пітливість. При цьому нерідко відзначається примхливість, плаксивість, порушення сну.Іноді у дітей спостерігається такий симптом, як посттравматична сліпота. Вона розвивається відразу після травми або трохи пізніше, зберігається протягом декількох хвилин або годин, а потім самостійно зникає. Причина цього явища до кінця не ясна.Особливості дитячого організму призводять до того, що тривалий стан компенсації може змінитися швидким погіршенням стану. Тобто одразу після падіння дитина відчуває себе задовільно, а через деякий час з'являється і починає швидко наростати симптоматика.

69. До закритої черепномозкової травми належить пошкодження без порушення

цілості покриву голови та перелому кісток черепа. Механічні пошкодження

мозку можуть проявлятися його струсом, забиттям, стисканням у різному їх

поєднанні. Ушкодження голови при травмі — найчастіша причина смерті.

Патогенез черепномозкової травми полягає не лише в безпосередньому

пошкодженні мозку травмівним агентом. Значення має також механічна

деформація мозку із забиттям останнього об кісткові виступи внутрішньої

поверхні черепа — як наслідок протиудару.

Ступінь ушкодження головного мозку залежить від площини, напрямку дії

сили, її швидкості та величини. Оскільки мозок у порожнині черепа

перебуває у підвішеному стані і може рухатися вперед і назад, у цей час

як його рухи вбік обмежені, найнебезпечніші удари в передню і задню

частини голови, бо вони призводять до найбільшого зміщення мозку.

Важливу роль у патогенезі черепно-мозкової травми відіграють

нейроди-намічні розлади у ЦНС, бо вони зумовлюють судинні,

ліквородинамічні і ендокринно-гуморальні порушення. Судини головного

мозку реагують спочатку спазмом, а потім розширенням стінки і венозним

застоєм. Підвищується або знижується тиск лікворної рідини, змінюється

проникність гема-тоенцефалічного бар'єра. Порушуються гормональний

баланс, водно-електролітний обмін, кровообіг, що призводить до гіпоксії

мозку з ознаками набряку мозкової тканини.

Ступінь вираження цих проявів залежить від тяжкості травми — струс,

забиття чи стискання.

За легкого ступеня хворий відразу після травми на короткий строк (до 1

год) непритомніє. Після того як він опритомніє, у нього з'являються

запаморочення, шум у вухах, нудота. Характерною ознакою забиття, як і

струсу мозку, є ретроградна амнезія: хворий не може згадати, що з ним

було до моменту травми. Всі ці порушення швидко минають.

Середній ступінь забиття мозку характеризується більш вираженими

ознаками. Стан непритомності може тривати кілька годин. Хворі нерухомі,

очі часто розплющені, реакція на світло знижена, зіниці звужені. У

деяких випадках, навпаки, спостерігається збудження. Пульс сповільнений,

рефлекси знижені, наявне блювання. Температура тіла нормальна або

знижена. Ретроградна амнезія. У цій стадії чітко виражені ознаки

локального пошкодження мозку: афазія, що минає, парез тощо. Шкіра бліда,

дихання поверхневе. Поступово стан нормалізується.

При тяжкому ступені забиття мозку стан непритомності може тривати кілька

діб. Потерпілий тривалий час перебуває у коматозному стані. Зіниці

розширені, не реагують на світло. Шкіра бліда, вкрита холодним потом.

Пульс сповільнений, дихання поверхневе. Спинномозкові рефлекси

пригнічені. Ознаки локального пошкодження мозку: парез, параліч,

порушення функцій життєво важливих органів. Паралічу і парезу може й не

бути, якщо осередок некрозу локалізується в німій" зоні кіркової

речовини мозку. Тривалий час після травми зберігається ретроградна

амнезія. Крім неї, спостерігається ан-теградна амнезія, коли потерпілий

не пам'ятає подій, які були після травми.

64 Довга́стий мо́зок) — нижня частина стовбура головного мозку, що безпосередньо переходить у спинний мозок і значною мірою зберегла його сегментарні риси будови. У людини довгастий мозок становить порівняно невелику частку від загального об'єму головного мозку: має довжину приблизно 3 см, а ширину 2 см у найширшому місці і 1.5 см — у найвужчому. Це філогенетично найдавніший відділ головного мозку. Розташований між варолієвим мостом і спинним мозком, в який непомітно переходить у ділянці великого отвору потиличної кістки. Верхня частина довгастого мозку розширена у вигляді цибулини, тому його інколи називають цибулиною.У довгастому мозку розташовані ядра деяких із черепних нервів, зокрема язиково-глоткового, блукаючого, під'язикового. Цими нервами він пов'язаний з різними органами і тканинамиорганізму, а низхідними і висхідними провідними шляхами — з усіма відділами ЦНС. В цій ділянці головного мозку знаходиться частина ретикулярної формації, а також дихальний ісерцево-судинний нервові центри і центри рефлексів чхання, кашлю, ковтання, гикання, блювання та смоктання. Бульбарні альтернирующие синдроми спостерігаються при ураженні довгастого мозку. РозрізняютьСиндром Мійара - Гюблера (hemiplegia alterans facialis) виражається в периферичному паралічі м'язів такі їх види.Синдром Джексона (hemiplegia alternans hypoglossi-са) - периферичний параліч м'язів половини мови на стороні поразки під'язикового нерва, центральна геміплегія чи геміпарез на протилежному, які найчастіше виникають при тромбозі передній спінальної артерії.Синдром Авелліса-периферичний параліч м'якого піднебіння і голосової зв'язки (ураження блукаючого і язикоглоточ-ного нервів) на стороні вогнища, центральна геміплегія чи геміпарез на протилежному. Цей синдром і синдром Шмідта спостерігаються при тромбозі гілок хребетної артерії.Синдром Шмідта - до симптоматиці попереднього синдрому додаються симптоми ураження XI і XII пар (парез або параліч грудинно-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів, половини мови). На протилежній стороні крім гемиплегии може мати місце гемианестезия.Синдром Валленберга - Захарченко - параліч м'якого піднебіння і голосових зв'язок (ураження nucl. Ambiguus), синдром Бернара-Горнера (ураження симпатичних волокон), розлад больової і температурної чутливості за сегмен-тарного типу на обличчі (ураження nucl. Tr. Spinalis n. trigemini), гемиатаксия і ністагм (ураження мозочкових шляхів) на стороні вогнища, на протилежному боці - геміплегія і гемианестезия больової і температурної чутливості (ураження спинно-таламических шляхів) (альтернирующая гемианестезия), що спостерігається при ішемічних інсультах у басейні задньої нижньої артерії мозочка.

75 Ураження скроневої долі в ділянці сенсорного центру мови (центр Верніке) призводить до сенсорної афазії, в ділянці кіркових центрів слуху (звивина Геля), смаку (острівок Рейля) та нюху (гіпокампальна звивина) - до слухової, смакової та нюхової агнозій або галюцинацій відповідно. При подразненні скроневих відділів кори можуть виникати порушення пам’яті, присмеркові стани, складні психомоторні автоматизми та приступи головокружіння. Ураження глибинних структур (зорові та мозочкові шляхи) проявляються геміанопсією, контра латеральною геміатаксією.

Ураження потиличної долі проявляється перш за все у вигляді зорових порушень. Можуть спостерігатись гомонімна геміанопсія, зорові галюцинації, зорова агнозія, агностична алексія, фотопсії, метаморфопсії, порушення зорової орієнтації, зниження зорової пам’яті. Крім того, може виникати контра латеральна атаксія (потилично-мостомозочковий шлях).

77. Ураження лобової долі: в ділянці прецентральної звивини проявляється у вигляді моноплегії, геміплегії недостатності УІІ та ХІІ пар ЧМН по центральному типу, а подразнення цієї ділянки викликає фокальні судомні припадки (моторна джексонівська епілепсія). Ураження заднього відділу середньої лобової звивини (кірковий центр погляду) призводить до паралічу чи парезу погляду – неможливості спів дружнього повороту очних яблук в сторону, протилежну локалізації вогнища. У важких випадках очні яблука фіксуються в крайньому відведенні дивляться на вогнище. Подразнення цього центру викликає адверсивні судорожні припадки. Ураження моторного центру Брока в домінантній півкулі супроводжується розвитком моторної афазії, яка може супроводжуватися аграфією. Ураження передніх відділів верхньої лобової звивини призводить до лобної атаксії. Патологічні процеси в лобовій долі характеризуються хватальними феноменами, рефлексами орального автоматизму. Типовими є зміни психіки – лобна психіка, страждає цілеспрямованість психічних процесів, втрачається здатність до перспективного планування дій, виникають абулія, апатія, втрати ініціативи. Часто спостерігаються ейфорія, зниження самокритики, схильність до грубих жартів, неряшливість. Ураження тім’яної долі. Ураження задньої центральної звивини проявляється анестезією поверхневої і глибокої чутливості за кірковим типом (моно-, геміанестезія, сенситивна геміатаксія), а подразнення – фокальною сенсорною джексонівською епілепсією (приступи оніміння, поколювання, парестезій у відповідних ділянках тіла). При уражені центрів сенситивного гнозиса виникають: астереогноз (у домінантній півкулі), аутотопагнозія (порушення схеми тіла) та анозогнозія (не впізнавання власного дефекту) (у субдомінантній півкулі). У випадку локалізації вогнища в ділянці центру прасиса (надкрайова звивина) – апраксія, центрів читання, письма та рахунку – алексія, аграфія, акалькулія відповідно.

50 Рефле́кс — автоматична цілісна стереотипна реакція організму на певний подразник, на зміни зовнішнього середовища або внутрішнього стану, яка здійснюється при обов'язковій участі центральної нервової системи.

Рефлекторна дуга, сукупність нервових утворень, що беруть участь вздійсненні рефлексу

Аналізатор (біол.) — складні системи чуттєвих нервових утворень, які сприймають і аналізують подразнення, діючі на тварин і людину. Забезпечують пристосовлюванність реакцій організму до змін навколишнього середовища. Кожен аналізатор складається з: 1) перефирійного або сприймаючого відділу — рецептору(усі органі чуття — око, вухо і т. д); 2) провідної частини; 3) вищих нервових центрів кори головного мозку.

В органiзмi людини є функціональні системи. Це сталi або тимчасовi об’єднання рiзних систем органiв із метою виконання певної функцiї. Наприклад, дихальна система й система транспортування (кровообігу й кров) об’єднуються в єдину функціональну систему для забезпечення органiзму киснем. Так само функцiонально об’єднуються мiж собою травна система й система транспортування: із травних шляхiв поживнi речовини розносяться кров’ю по органiзму й живлять усi клiтини й тканини.

16. Класифікація порушень слухуз а локалізації порушень в слуховому аналізаторі виділяють периферичні і центральні розлади слуху.

До периферичних відносяться кондуктивні і сенсоневральних порушення слуху.

Кондуктивні порушення слуху виникають при пошкодженні або аномаліях розвитку зовнішнього та середнього вуха. При цьому порушується механізм проведення звуку.

Сенсоневральна порушень слуху виникають при пошкодженні волоскових клітин або інших структур равлики, що призводить до порушення механізму сприйняття звуку.

Центральні розлади слуху виникають при пошкодженні підкіркових і кіркових центрів слуховий системи та призводять до порушення аналізу сигналів.

За ступенем зниження слуху виділяють приглухуватість і глухоту. Існує кілька класифікацій зниження слуху. Вони засновані на визначенні гостроти слуху кількісним методом.

17. Клінічні прояви ДЦП залежать від ступеня ураження мозку. Найбільш часто зустрічаються форми захворювання з симетричним ураженням переважно нижніх кінцівок і меншою мірою - верхніх. Проявляється це тим, що дитину в дитинстві не можливо поставити на ніжки, а самостійно він починає ходити лише до 2-3 років. В подальшому спостерігається порушення ходи у вигляді упору на носочки, коли при ходьбі дитина впирається на пальці ніг, а не на стопу. Уражені кінцівки можуть відставати в рості. Одночасно з порушеннями ходи, є дефекти мови: її сповільненість і змазаність.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1363 | Нарушение авторских прав