АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Епілепсія у дітей лікувально пед заходи

Соціально-педагогічні аспекти з метою пристосування хворої дитини до життя в сім'ї та суспільстві (підвищення якості життя), до яких належать різні методичні прийоми вдосконалення недостатніх функціональних систем з раннього віку та при появі хворобливого стану: розвиток сенсорних відчуттів; рання соціалізація через навчання та реалізацію навичок самообслуговування та мотивації рухів; розвиток когнітивної сфери через формування маніпулятивної та сюжетно-рольової гри; формування здібностей до зміни стереотипу життя дитини, навчання її "особистою зайнятістю" для попередження
виникнення припадків.
- Освіта: підбір індивідуальних програм навчання; варіабільність форм та програм навчання залежно від можливостей дитини та її хворобливого стану; профорієнтація з попередньою психологічною підготовкою сім'ї та підлітка до деяких професійних обмежень; просвітницька робота в дитячих закладах та школах з питань особливостей навчання та поведінки дітей з епілептичними припадками.
- Соціальна адаптація дитини: створення системи відносин з дитиною в сім'ї, як рівноцінним партнером, а не "інвалідом"; зміна стереотипу життя дитини з розширенням її світогляду, спрямованість на позитивну психосоціальну адаптацію; залучення її до культурних та соціальних справ; налагодження контактів з дітьми; створення міжвідомчих програм навчання та соціальної реабілітації;

Лікування. Основним принципом стратегії антіконвульсівной терапії при епілепсії є комплексність і індивідуальність.
Комплексність лікування включає: 1) дотримання певного загального та харчового режиму; 2) психотерапію, 3) додаткову індивідуальну медикаментозну терапію на фоні протисудомних засобів.

28К Гідроцефалія, водя́нка головно́го мо́зку — захворювання, що характеризується надлишковим накопиченням цереброспінальної рідини у шлуночковій системі головного мозку ^[1] в результаті ускладнення її переміщення від місця секреції(шлуночки головного мозку) до місця абсорбції до кровоносної системи. к.лініка. Клінічні ознаки гідроцефалії значно відрізняються у дітей грудного віку, малюків та дорослих. Прогресуюча гідроцефалія у дітей грудного віку проявляється зміною розмірів та форми голови. Збільшення розмірів відбувається переважно у сагітальному напрямку, в результаті чого лобна кістка виступає над відносно малим лицевим скелетом. Кістки черепа потоншені, краї кісток розходяться з утворенням значних проміжків, особливо по лініях вінцевого та сагітального швів. Переднє та заднє тім’ячка напружені, іноді випирають, пульсація останніх зникає. Оскільки лицевий скелет значно відстає у рості, обличчя набуває трикутної форми і порівняно з великою кулеподібною головою здається маленьким, старечого вигляду, бліде та зморшкувате. Шкіра на голові потоншена та атрофічна, спостерігається компенсаторне розширення шкірних вен голови, збільшення їхньої кількості.
Коли гідроцефалія розвивається у дітей старше року, то це проявляється прогресуючим розширенням черепних швів, при перкусії черепа виникає характерний звук «горщика, що тріснув».
Багатогранна неврологічна симптоматика при гідроцефалії є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску, з розвитком атрофічних та дегенеративних процесів у мозку та черепномозкових нервах, а при оклюзивній гідроцефалії часто доповнюється вогнищевими симптомами основного захворювання.
У новонароджених та дітей грудного віку відмічається фіксоване зміщення очних яблук донизу (симптом сонця, що заходить), може розвиватись зниження гостроти та звуження полів зору до настання сліпоти. Часто порушується функція відвідного нерва, що призводить до збіжної косоокості, а рухові розлади – у вигляді парезів, які інколи поєднуються з гіперкінезами. Мозочкові розлади спричиняють порушення статики та координації рухів. Може спостерігатись значне відставання інтелектуального та фізичного розвитку, часто виявляється підвищена збудливість, дратівливість або в’ялість, адинамія, апатія.
Виникнення гідроцефалії у старших вікових групах, як правило, є наслідком тяжких органічних уражень нервової системи і проявляється синдромом наростаючої внутрішньочерепної гіпертензії. З’являється головний біль, що турбує переважно зранку, нудота, блювання на піку головного болю, пригнічення діяльності кори головного мозку (розлади пам’яті, розірване мислення, порушення свідомості різного ступеня), набряк дисків зорових нервів з тенденцією до швидкого прогресування вторинної атрофії цих нервів із зниженням гостроти та звуженням полів зору, відповідні зміни в кістках склепіння черепа та турецького сідла.

11 Розлад рухів розвиваються при ураженні пірамідного шляху, підкіркових вузлів, стовбура мозку, мозочка, спинного мозку, периферичних нервових волокон передніх корінців спинномозкових нервів, нервових сплетень і нервів, м'язових синапсів

19парез — ослаблення довільних рухів, неповний параліч якого-небудь м'язу, групи м'язів.

Парези і паралічі — рухові розлади, зумовлені одними й тими ж причинами. Наслідок пошкодження рухової пірамідної системи мозку.

КласифікаціяОкрім парезів скелетної мускулатури, термін застосовується й до м'язових оболонок внутрішніх органів: парез кишечнику, сечового міхура, парез судин.

Парези поділяють як на вроджені, так і набуті.

Більш поширені вроджені парези однієї руки, часто це відбувається від того, що при народженні дитині зачіпають плечове сплетіння. Там де травма, ручка розігнута у всіх суглобах, та внутрішньою стороною звисає паралельно тулубу. Рухи або обмежені, або зовсім відсутні.

В деяких, поодиноких випадках зустрічаються вроджені парези рук та ніг лише з однієї сторони, а іноді тільки ніг в дітей, у яких присутня вроджена вада розвитку головного або спинного мозку. Відомі випадки народження дітей з ураженням головного мозку, в яких парези утворювались по мірі дорослішання, приблизно на другий рік життя.

Набуті парези та паралічі викликані хворобами центральної або периферійної нервових систем — інсультами, пухлинами нервової системи, енцефалітами, спадковими захворюваннями,поліневритами.

19 Параліч — відсутність довільних рухів внаслідок ураження мозкових рухових центрів або рухових шляхів центральної чи периферійної нервової системи.

Причини виникнення і види паралічів

Причини виникнення паралічів — різні ураження нервової системи (крововилив, пухлина, травма, інфекція тощо); це т.зв. органічні паралічі.

Розрізняють також паралічі функціональні, що виникають внаслідок утворення тривкої ділянки гальмування в рухових відділах мозку (здебільшого при істерії).

Усі органічні паралічі залежно від місця ураження нервової системи поділяють на периферійні та центральні.

За принципом поширеності ураження розрізняють паралічі:

моноплегія (параліч однієї кінцівки);

геміплегія (параліч однієї половини тіла);

параплегія (параліч обох верхніх або нижніх кінцівок)

тетраплегія (параліч усіх чотирьох кінцівок).

Перебіг паралічів різний, в залежності від його причин.

Гіперкінез – це патологічні, такі що раптово виникають, мимовільні насильницькі рухи в різних групах м'язів. Виявляються при органічних і функціональних ураженнях нервової системи та при ураженнях кори головного мозку, підкіркових рухових центрів, або стволової частини мозку. Нерідко - на тлі інфекційних захворювань (енцефаліт, ревматизм), дісцикуляторна енцефалопатія, після перенесеної черепно-мозкової травми, інтоксикації тощо.

До гіперкінезів відносять атетоз, хорею, дрижальний параліч, міоклонію тощо.

Розвивається внаслідок ураження нейронів різних структур головного мозку: екстрапірамідної системи таламуса, субталамічного ядра, зубчастого ядра мозочка, червоного ядра і їх систем зв'язку.

Тре́мор — симптом, що характеризується наступними проявами:

а) швидкі, ритмічні, з частотою близько 10 Гц., рухи кінцівок або тулуба, викликані м'язовими скороченнями і пов'язані з тимчасовою затримкою коректуючої аферентної імпульсації, в силу чого реалізація руху та збереження пози відбувається за рахунок постійної підстроювання рухів до якогось середнього значення. При стомленні і сильних емоціях, а також при патології нервової системи тремор істотно посилюється. Зокрема, патологічний тремор (тремор спокою) спостерігається при хворобі Паркінсона.

б) фіксаційні руху очей, що володіють високою частотою і малою амплітудою.

3 Тім'яна частка, як і лобова, становить значну частину півкуль головного мозку. У філогенетичному відношенні в ній виділяють старий відділ - задню центральну звивину, новий - верхнетеменную звивину і більше новий - нижнетеменной звивину.Функція тім'яної частки пов'язана зі сприйняттям і аналізом чутливих подразнень, просторовою орієнтацією. У звивинах тім'яної частки сконцентровано кілька функціональних центрів.
У задній центральній звивині спроектовані центри чутливості з проекцією тіла, аналогічної такої в передній центральній звивині. У нижній третині звивини спроектоване особа, в середній третині - рука, тулуб, у верхній третині - нога. У верхній тім'яної звивині знаходяться центри, які відають складними видами глибокої чутливості: м'язово-суглобових, двомірної-просторовим почуттям, почуттям ваги і об'єму руху, почуттям розпізнавання предметів на дотик.
Таким чином, у тім'яній частці локалізується кірковий відділ чутливого аналізатора.
У нижній тім'яній частці розташовані центри праксиса. Під праксису розуміються стали автоматизованими в процесі повторень і вправ цілеспрямовані рухи, які виробляються в ході навчання і постійної практики протягом індивідуального життя. Ходьба, їжа, одягання, механічний елемент листи, різні види трудової діяльності (наприклад, рухи водія з управління автомобілем, косовиця та ін) є праксису. Праксис - вищий прояв властивої людині рухової функції. Він здійснюється в результаті поєднаної діяльності різних територій кори головного мозку.
До складу тім'яної частки, яка не має чіткої межі з скроневої і потиличної частками мозку, входять насамперед задня центральна звивина з чутливими клітинами, важлива для здійснення функції праксиса, огинає (або надкраевой) звивина, а також бере участь у здійсненні гностичної функції кутова звивина.
При ураженні тім'яної частки, якщо воно захоплює постцентральной регіон і верхню тім'яну частку, спостерігаються:
• Неврологічні розлади:
- Сенсорне або сенсомоторное порушення на одній половині тіла;
- Нижня квадрантная гомонимная гемианопсия;
- Зорове ігнорування протилежної половини простору;
- Ослаблення оптокинетического ністагму у відповідь на подразнення, що виходить з протилежної половини поля зору.
• Епілептичні припадки, що починаються при ураженні тім'яної частки як чутливі джексонівські напади. Вони можуть супроводжуватися судомами половини тіла і поворотом очей і голови в протилежну сторону. Вогнище в парацентральних часточці, розташованої на внутрішній поверхні тім'яної борозни, викликає парестезії в аногенітальний області і нетримання калу і сечі

• Нейропсихічного порушення можуть спостерігатися у вигляді
- Порушення орієнтації у просторі і розрізнення правої і лівої сторін;
- Тактильної агнозии;
- Конструктивної апраксія інантної півкулі;
- Амнестичної афазії і дизлексії.
Серед етіологічних причин поразки тім'яних доль мозку слід згадати перш за все:
• пухлини (їх першим проявом особливо часто служать епілептичні припадки, незабаром при ураженні домприєднуються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску);
• травми, особливо у випадку впливу зовнішньої сили збоку;
• атрофічні процеси в головному мозку (на перший план в цих випадках виступають нейропсихічні порушення);
• судинні порушення в зоні кровопостачання задніх гілок середньої мозкової артерії.

34 точки зору анатомічного розташування мозочок безпосередньо примикає до стовбура мозку і сполучений з ним за допомогою своїх трьох ніжок. Окремі частини тіла мають в корі мозочка топічні представництво. Мозочок забезпечується кров'ю з гілок хребетної і основний артерій (задня нижня, передня нижня і верхня артерії мозочка).
Синдроми ураження мозочка характеризуються такими загальними ознаками:
• зниженням тонусу м'язів;
• відхиленням довільних рухів від гармонійної ідеальної лінії;
• порушенням автоматичних рухів.

В окремих випадках можуть спостерігатися такі симптоми:
• диссинергія (відсутність координації беруть участь в русі м'язів або груп м'язів):
• дисметрія (порушення здатності правильно визначати необхідну амплітуду і темп руху);
• атаксія (порушення гармонійної налагодженої роботи м'язів для досягнення мети руху, наслідком чого є відсутність точності і плавності руху);
• інтенційний тремор (наростаюче відхилення від основної лінії руху в міру наближення до мети руху);
• патологічний ребаунд-феномен (якщо раптово опір, спрямоване проти групи напружених м'язів, зникає, м'язи-антагоністи не встигають «включитися» для гальмування надмірної руху);

До найбільш частим етіологічним факторам ураження мозочка відносяться:
• дегенеративні захворювання - системні атрофії, наприклад олівопонтоцеребеллярная атрофія;
• генетично детерміновані порушення обміну речовин (наприклад, атаксія-телеангіектазії Луї-Бар, хвороба Хартнапа, пароксизмальна на слідча атаксія, абеталіпопротеінемія або хвороба Басса-Корнцвейга, гангліозідозах при недостатності гексозамінідаз А);
• інфекційні захворювання, наприклад інфекційний мононуклеоз (форма гострої мозжечковой атаксії дитячого віку), куру (повільна вірусна інфекція);
• гострі отруєння з минущим поразкою мозочка (наприклад, дифенілгідантоїну);
• придбані порушення обміну речовин, наприклад гіперкальціємія або холестаз, або стан після резекції тонкого кишечника, що супроводжується недостатністю вітаміну Е;
• симптоматична атрофія (кори) мозочка при токсичному пошкодженні (наприклад, алкоголем, дифенілгідантоїну, органічними солями ртуті), при мальабсорбції, наприклад, внаслідок спру, при парапротеінеміі або при злоякісних пухлинах (особливо карциномі бронхів);
• розсіяний склероз (вогнища в речовині мозочка або його провідних шляхах);
• рідко - порушення кровообігу і масивні крововиливи в мозочок;
• вогнища в області переходу від верхньої до середньої третини ніжки моста

35(54)(37)(74)Проміжний мозок — відділ головного мозку. Розміщений вище від середнього мозку під мозолистим тілом. Зверху і з боків прикритий і зростається з півкулями кінцевого мозку До складу проміжного мозку входять

зорові горби

надгорбова ділянка

загорбова ділянка

підгорбова ділянка

Порожниною проміжного мозку є третій шлуночок Це щілиноподібний простір, розміщений в серединній площині між зоровими горбами. Внизу третій шлуночок переходить у водопровід Сільвія, а зверху через парні отвори сполучається з бічними шлуночками великих півкуль.

Зорові горби

Зорові горби (thalami optici) — найбільші утворення проміжного мозку яйцеподібної форми, що прилягають до великих півкуль. Задні розширені частини їх називають подушками. Медіальні поверхні зорових горбів (правого і лівого), звернені одна до одної, утворюють бічні стінки шлуночка.

Зорові горби переважно складаються із сірої речовини, що прошарками білої речовини поділені на ядра, які є підкірковими центрами чутливості всього тіла людини. Зорові горби нервовими волокнами з'єднані з різними відділами кори головного мозку. Вся інформація (крім нюхової), яка йде до кори головного мозку, обов'язково проходить через зорові горби. Крім того, зорові горби з'єднані з блідою кулею, що розташована зовні від них і є підкірковим руховим центром.

Отже, від зорових горбів чутливі шляхи продовжуються частково до підкіркових ядер великих півкуль (бліда куля), частково-безпосередньо до кори. Подушки зорових горбів є підкірковими зоровими центрами.

Надгорбова ділянка

Надгорбова ділянка (epithalamus) відносно мала. До неї належать

мозкові (медулярні) смужки

повідці

трикутники повідців

шишкоподібна залоза (епіфіз)

Мозкові смужки прилягають до верхньої частини зорових горбів. Задні частини їх розширюються, з'єднуючись між собою та з шишкоподібною залозою. Мозкові смужки є підкірковим нюховим центром, а шишкоподібна залоза за своєю будовою і функціями належить до залоз внутрішньої секреції.

[ред.]Загорбова ділянка

Загорбова ділянка (metathalamus) складається із парних утворень — внутрішніх і зовнішніх колінчастих тіл, що розміщені ззаду від подушок зорових горбів. Внутрішні колінчасті тіла (медіальні) є поряд з нижніми горбиками чотиригорбикового тіла середнього мозку підкірковими слуховими центрами. Зовнішні (латеральні) колінчасті тіла разом з верхніми горбиками чотиригорбикового тіла та подушками зорових горбів є підкірковими зоровими центрами.

[ред.]Підгорбова ділянка

Підгорбова ділянка (hypothalamus) розміщена безпосередньо під зоровими горбами, утворюючи нижню стінку третього шлуночка. Їх добре видно на основі головного мозку.

До підгорбової ділянки входять

сірий горб

лійка

гіпофіз

соскоподібні тіла.

Соскоподібні тіла розміщені на основі мозку між його ніжками у вигляді двох округлих утворень. Всередині міститься сіра речовина (ядра) і за своїми функціями вони є підкірковими нюховими центрами.

Спереду від соскоподібних тіл розміщений сірий горб з порожниною всередині, що є виступом дна третього шлуночка. Верхівка його витягнута у вузеньку трубку і називається лійкою. Кінець лійки з'єднаний з гіпофізом. Гіпофіз — це провідна ендокринна залоза.

Сірий горб складається з нервових клітин, які утворюють ядра. Тут розміщені вищі підкіркові вегетативні центри.

Гіпоталамус здійснює регулюючий вплив на розміщені нижче вегетативні центри і залози внутрішньої секреції, а через них на обмін речовин, діяльність всіх внутрішніх органів, а також відіграє важливу роль в теплорегуляції, підтриманні гомеостазу, впливає на емоційні реакції людини тощо.

Маючи численні зв'язки із зоровими горбами, корою великих півкуль, ретикулярною формацією стовбура мозку, гіпофізом та іншими відділами центральної нервової системи, гіпоталамус є однією із найважливіших ланок нервової системи, яка координує вегетативні функції з психічними і соматичними.

Синдроми патології проміжного мозку описані в наших статтях, що містять інформацію про таламусі і гіпоталамусі. Клінічні ознаки їх поразки значно відрізняються один від одного:
• При порушенні функції таламуса на першому плані стоїть погіршення чутливості, перш за все глибокою, на контралатеральной половині тіла. Послідовність і точна локалізація тактильних імпульсів сприймаються пацієнтом нечітко. При дотику, а іноді й спонтанно, спостерігаються пекучі болі (гіперпатія). До руховим порушень належить патологічна установка кисті, коли пальці зігнуті в п'ястно-фалангових суглобах і переразогнути в міжфалангових суглобах (таламічна кисть). У більшості випадків виникають також дискретні мимовільні хореоатетоїдні руху і невпевненість при інтенційний рухах. В залежності від напрямку поширення вогнища можуть з'являтися геміанопсія і в більшості випадків - минущий геміпарез з гіпотонією м'язів.
• До клінічних ознаках ураження гіпоталамуса відносяться важкі порушення вегетативних функцій і мотиваційного поведінки:
- Порушення терморегуляції аж до пойкілотермов;
- Порушення водного балансу аж до розвитку нецукрового діабету;
- Порушення циклу сон-неспання аж до розвитку зворотного циклу, гиперсомнии або безсоння;
- Порушення харчової поведінки - від булімії до адипозогенітальною дистрофії (дистрофія Фреліха) або, навпаки, від анорексії до виснаження (синдром Русселя [Russel]);
- Так як гіпоталамус має тісний зв'язок з лімбічної системою, його поразка може також викликати патологічне сексуальну поведінку з агресією, і, навпаки, пошкодження задніх відділів гіпоталамуса служить причиною пасивності і акинезии.
Серед етіологічних причин слід згадати:
• пухлини супраселлярной області (необхідно досліджувати поля зору!), Особливо хромофобних аденому гіпофіза, краніофарінгеому, менінгеом горбка сідла, дермоіди і тератоми, пінеаломи, гліоми зорового нерва або самого гіпоталамуса;
• гранулематоз, наприклад саркоїдоз Бека;
• черепно-мозкову травму

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав