АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Суточный анализ мочи (2100 мл) на определение микроальбуминурии 43мг/л (N до 20мг/л)

4. Анализ кала на яйца глист – отрицательно.

5. Суточная гликемия

30.04.2013 г.:

22:00 – 15,8 ммоль/л

06:00 – 13,5 ммоль/л

6. Биохимический анализ крови

7. Липидограмма

8. Анализ крови на RW и ВИЧ - отрицательно

9. ЭДС – отрицательно

10. СААС крови

11. Флюорография органов грудной клетки:

В легких видимых очаговых инфильтративных изменений не обнаружено. Легочный рисунок не изменен, корни структурны.

12. ЭКГ:

Ритм синусовый, отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка – левограмма, высокие зубцы R в отведениях V 5-6.

13.КТ ГМ:

Признаки инфаркта в бассейне правой средней мозговой артерии (зона низкой плотности). Лакунарное поражение ГМ, периферическая кортикальная атрофия.

14. Исследование глазного дна:

ДЗН бледно – розового цвета, границы чёткие, калибр артерий одинаковый, вены немного извиты, соотношение артерий и вен 2:3.

Диабетическая микро - и макроангиопатия сетчатки.

15. Исследование церебро - спинальной жидкости:

Прозрачная, бесцветная, без запаха.

Давление – 130 мм.вод.ст.

Клетки – 5

Лимфоциты – 65%

Моноцыты – 35%

Белок – 0,3- г/л

NaCl – 125 ммоль/л

Сахар – 7,5 ммоль/л

16. Консультация эндокринолога:

В анамнезе - сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный в 2008 году. Суточная гликемия колеблется в среднем от 13,5 ммоль/л до 15, 8 ммоль/л, в моче определяются сахар и белок, уд. вес мочи высокий (1033). Количество выделенной мочи (2100 мл) за сутки больше выпитой жидкости (1700 мл). Имеют место осложнения СД: микро – и макроангиопатия сетчатки.

Заключение: СД 2 типа, средняя степень тяжести, декомпенсация.

Синдромальный диагноз:

Выявлен синдром двигательных нарушений по типу центрального левостороннего гемипареза, снижение мышечной силы в левой руке до 3-х баллов, левой ноге – 4 балла, повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева, повышены сухожильные рефлексы в левых конечностях, наличие патологических рефлексов Бабинского и Жуковского слева. Выявлен синдром речевых нарушений – дизартрия.

Топический диагноз:

Поражение преимущественно верхней и средней трети предцентральной извилины КБП, ответственной за двигательную активность, а также корковых структур.

Этиологический диагноз:

Ишемический инсульт на фоне гипертоничексой болезни III степени, IV фк.

Клинический диагноз:

Диагноз основной: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от 28.04.2013 г. на фоне гипертонической болезни III ст., IV фк., осложненный левосторонним гемипарезом, дизартрией.

Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, средняя степень тяжести, стадия декомпенсации; ожирение II а степени.

Обоснование клинического диагноза:

Ведущим синдромом у данного больного является синдром двигательных нарушений по типу центрального левостороннего гемипареза, а также синдром речевых нарушений – дизартрия.

Диагноз выставлен на основании:

- Жалоб (на нарушение движений в левой руке и ноге, трудности в произношении сложных слов и предложений)

- Анамнеза заболевания (накануне поступления в ГКБ №1 - 28.04.2013 г. дома вечером на фоне эмоционального перенапряжения почувствовала сильное чувство давления в височной и затылочной области, затем онемение в левой руке и ноге, спустя 2 часа не могла подвигаться, сильно хотела пить; обнаружена родственниками на 2-е сутки после случившегося; измеренное АД в машине СМП – 200/100 мм.рт.ст., сахар при поступлении в ГКБ №1 – 19,8 ммоль/л)

- Данных объективного обследования (ожирение II а степени – ИМТ=32,2; пальпаторно верхушечный толчок опредеделяется – VI межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно – ключичной линии; расширение левой границы относительной тупости сердца - VI межреберье на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии; аускультация - акцент II тона над аортой.

АД – 150/90 мм. рт. ст. Частота пульса 73 уд/мин.)

- Данных неврологического статуса (XII ЧН - девиация языка влево; ограничение активных движений в левой руке и ноге, снижение мышечной силы в левой руке – до 3-х баллов, в левой ноге – 4 балла, повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги; положительная проба Барре в левых конечностях; преобладание сухожильных рефлексов (сгибательно - локтевой, лучезапястный, разгибательный локтевой, коленный и ахиллов) –слева; патологические рефлексы Бабинского и Жуковского слева; затруднения в произношении сложных слов, скороговорок – дизартрия).

- Данных лабораторно – инструментальных методов исследования (КТ - признаки инфаркта в бассейне правой средней мозговой артерии - зона низкой плотности. Лакунарное поражение ГМ, периферическая кортикальная атрофия; ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; гиперлипопротеинэмия – 6,4 ммоль/л; суточные колебания глюкозы от 13,5 до 15,8 ммоль/л; белок и сахар в моче; наличие осложнений СД – микро- и макроангиопатия сетчатки).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав