АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Перитонит у новорождённых классифицируют следующим образом

Перитонит у новорождённых классифицируют следующим образом.

• По этиологическому признаку.

♦ Перфоративный:

■ некротический энтероколит (постгипоксический, септический);

■ пороки развития ЖКТ (сегментарный дефект мышечного слоя стенки полого органа, осложнения при атрезии, завороте ки-шечника, мекониевом илеусе, болезни Гиршпрунга);

■ острый аппендицит;

■ деструктивный холецистит и холангит;

■ ятрогенные перфорации полых органов.

♦ Неперфоративный перитонит:

■ гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины;

■ контактное инфицирование брюшины.

• По времени возникновения:

♦ пренатальный;

♦ постнатальный.

• По степени распространения в брюшной полости:

♦ разлитой;

♦ отграниченный.

• По характеру выпота в брюшной полости:

♦ фиброадгезивный;

♦ фибринозно-гнойный;

♦ фибринозно-гнойный, каловый.

Клиническая картина постнатального перфоративного перитонита у новорождённых с пороками кишечной стенки проявляется остро симптомами перитонеального шока на 2—3-й сутки жизни.

Ребёнок вялый, стонет. Кожные покровы бледно-серого цвета, ак-роцианоз. Дыхание частое, поверхностное из-за высокого стояния купола диафрагмы. Сердечные тоны глухие. Обращают внимание резкое вздутие, напряжение и болезненность живота, расширение подкожной венозной сети. При перитоните у новорождённых часто наблюдают гиперемию кожи в нижних отделах живота и на половых органах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно над печенью выявляют коробочный звук — симптом исчезновения печёночной тупости. Отмечают постоянную рвоту кишечным содержимым, стул и газы не отходят.

Диагностика Диагноз подтверждают обзорной рентгенограммой органов брюшной полости. Под куполом диафрагмы выявляют значительный пнев-моперитонеум (рис. 7-17).

Лечение только хирургическое. После проведения пункции брюшной полости и уменьшения внутрибрюшного давления в течение 2— 3 ч проводят комплексную предоперационную подготовку, направленную на ликвидацию симптомов централизации кровообращения.

Предпочтение отдают верхне-поперечной лапаротомии, позволяющей провести полноценную ревизию органов брюшной полости. Кишечную петлю с участком перфорации подшивают к брюшной стенке в виде кишечного свища. После этого брюшную полость промывают растворами антисептиков и ушивают с оставлением дренажа.

Профилактика

В настоящее время особое внимание уделяют профилактике перитонита у новорождённых. Ранняя диагностика пороков развития и заболеваний, приводящих к перитониту, позволяет значительно снизить его частоту и улучшить результаты лечения.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав