 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Затяжной, рецидивирующий и повторный ИМЗатяжным течением ИМ обозначается такое течение ИМ, при котором формирование новых, свежих очагов некроза продолжается свыше 48-72 часов после начала приступа. В основе затяжного течения лежит продолжающееся распространение некроза на периинфарктную зону миокарда. Характерной клинической особенностью затяжного течения ИМ можно считать удлинение острейшего периода ИМ и продолжающиеся интенсивные боли в остром периоде ИМ без «светлого промежутка», иногда от нескольких дней до одной недели и дольше. В связи с распространением зоны некроза ИМ может осложняться развитием острой левожелудочковой недостаточности кровообращения, кардиогенным шоком, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости. Характерно повышение показателей крови, отражающих резорбционно-некротический синдром, особенно уровень биомаркеров некроза миокарда. Под рецидивирующим ИМ следует понимать появление новых участков некроза миокарда в сроки после 72 часов до 8 недель, т. е. до окончания периода формирования соединительно-тканного рубца. При рецидивирующем ИМ речь идет не о продолжающемся непрерывном образовании некроза (в отличие от затяжного течения ИМ), а о прерывистом формировании новых некрозов после «светлого» промежутка. Киническая картина характеризуется: - проявлением ЭКГ-признаков нового ИМ на фоне ЭКГ-проявлений предыдущего ИМ, - проявлением ЭКГ-признаков нового ИМ и исчезновением ЭКГ-симптоматики прежних признаков ИМ, - ложноположительная динамика ЭКГ (исчезновение или уменьшение коронарного зубца Т). Следовательно, для диагностики рецидивирующего ИМ особое значение приобретает динамическое ЭКГ-наблюдение, тщательный анализ предыдущих ЭКГ и повторное определение показателей резорбционно-некротического синдрома. Повторным следует считать ИМ, возникающий после полного завершения рубцевания первого ИМ, т.е. после 2-х месяцев. Клиническими особенностями повторного ИМ являются следующие: - большая частота среди мужчин, - начало острого периода с коллапса и динамического нарушения мозгового кровообращения, - частое развитие тромбоэмболических осложнений и гипостатических пневмоний, - преобладание в клинической картине явлений сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий сердца, -затяжное или рецидивирующее течение, длительное сохранение повышенных показателей резорбционно-некротического синдрома. Развитие рецидивирующего и повторного ИМ связано с функциональной и анатомической недостаточностью кровоснабжения сохранившегося миокарда, тяжелым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, выраженной недостаточностью коллатерального кровотока.
Особенности клинического течения ИМ у лиц молодого возраста: - чаще, чем у пожилых людей причиной ИМ являются васкулиты и тромбоэмболии в коронарные артерии, хотя, конечно, самой частой причиной следует считать атеросклероз коронарных артерий, - чаще прослеживается роль наследственного фактора в развитии ИМ, - провоцирующим фактором в развитии ИМ является интенсивная физическая нагрузка, - очень часто прослеживается таких факторов риска, как курение алкоголизм, -прединфарктное состояние развивается реже, чем у пожилых людей и характеризуется более выраженной клинической картиной и меньшей продолжительностью; в ряде случаев прединфарктный период вообще отсутствует, - начало ИМ всегда сопровождается интенсивными болями, безболевая или другие атипичные формы почти не встречаются, - осложнения острого периода ИМ наблюдаются значительно реже по сравнению с лицами пожилого возраста, - благоприятные исходы ИМ наблюдаются чаще, а летальность меньше по сравнению с лицами пожилого возраста.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав |