АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

ЭКГ является важнейшим методом диагностики ИМ. ЭКГ позволяет выявить ИМ, его локализацию, распространенность, диагностировать осложнения ИМ нарушения сердечного ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца). При подозрении на ИМ необходимо регистрировать ЭКГ в 12 отведениях (трех стандартных, трех усиленных отведениях от конечностей, шести грудных однополюсных отведениях). В определенных случаях записывается ЭКГ в отведениях по Небу, позволяющих получить дополнительную информацию о состоянии некоторых отделов сердца.

1а)

Рис. 1. Острейшая стадия ИМ: 1а – субэндокардиальная ишемия, 1б – трансмуральная ишемия и повреждение («кошачья спинка»)

Субэндокардиальная ишемия, а затем и повреждение начинают распространяться от субэндокардиальной до субэпикардиальной зоны, становятся трансмуральными, что приводит к куполообразному смещению интервала ST кверху от изолинии и слиянию его с зубцом Т (рис. 1б).

В острой стадии ИМ присутствуют все три зоны поражения – некроза, повреждения и ишемии (рис. 2).

Рис. 2. Острая стадия ИМ

Характерными ЭКГ-признаками острой стадии являются:

- наличие патологического зубца Q или QS, отражающего наличие некроза,

- уменьшение величины зубца R,

- куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии,

- начальное формирование зубца Т.

В острой стадии ИМ наряду с появлением патологического зубца Q или QS начинает постепенно снижаться приподнятый интервал ST.

Признаками патологического зубца Q принято считать следующие:

- ширина зубца Q > или равно 0,03

- глубина зубца Q > или равно 25% амплитуды зубца R в том же отведении.

Подострая стадия ИМ формируется под влиянием зоны некроза и зоны ишемии (рис. 3).

Рис. 3. Подострая стадия ИМ (патологический Q и QS и отрицательный симметричный Т).

Характерными ЭКГ - признаками подострой стадии ИМ являются:

- наличие патологического зубца Q или QS, отражающего наличие некроза,

- возвращение интервала ST на уровень изолинии, что указывает на исчезновение зоны повреждения,

- отрицательный симметричный («коронарный») зубец Т, отражающий наличие зоны ишемии: глубина отрицательного зубца Т постепенно уменьшается.

Критерием окончание подострой стадии ИМ является прекращение динамики изменения зубца Т.

Важнейшей особенностью острейшего острого и подострого периодов ИМ являются дискордантные (реципрокные) изменения ЭКГ. Это означает, что в отведениях, отражающие противоположные по отношению к локализации инфаркта отделы миокарда, будет регистрироваться депрессия (снижение) интервала ST, и будет формироваться высокий положительный зубец Т.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется тем, что в области некроза формируется соединительная ткань.

Характерными ЭКГ-признаками рубцовой стадии ИМ являются:

- сохранение патологического зубца Q или QS – кардинального признака рубца на месте некроза; как правило, зубец Q сохраняется на протяжении всей жизни больного, однако его глубина и ширина могут постепенно уменьшаться,

- расположение интервала ST на изолинии,

- отсутствие динамики изменений зубца Т, который может оставаться отрицательным, сглаженным или слабоположительным.

Таким образом, ЭКГ-данные при ИМ претерпевают динамические изменения, что позволяет диагностировать ИМ и судить о его давности.

Согласно данных Европейского общества кардиологов и Американской кардиологической коллегии (2000 г) выделяют ЭКГ- критерии возможного и определенного ИМ.

ЭКГ- критерии возможного ИМ:

1. Новый подъем сегмента ST в точке J в двух или более последовательных (смежных) отведениях ЭКГ более 2 мм: V1, V2 или V3. Новый подъем сегмента ST в других последовательных отведениях во фронтальной плоскости: aVL, I, aVR, II, aVF, III.

2. Новая депрессия сегмента ST в двух или более последовательных отведениях ЭКГ.

3. Новые изменения зубцов Т (симметричная инверсия более 1 мм) в двух или более последовательных отведениях ЭКГ

ЭКГ – критерии определенного ИМ:

1. Наличие зубца Q более или равного 0,03 мм по ширине в двух или более последовательных отведениях V1-V3.

2. Наличие зубца Q более или равного 1 мм по глубине в двух и более последовательных отведениях ЭКГ.

ТОПИЧЕСКАЯ ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

I – передняя или боковая стенка,

II – содружественные изменения в зависимости от поражения передней или задней стенки,

III – задняя стенка (диафрагмальная поверхность),

aVL– боковая стенка,

aVF - задняя стенка (диафрагмальная поверхность),

V1,V2 – межжелудочковая перегородка,

V3 – передняя стенка,

V4 – верхушка сердца,

V5, V6 – боковая стенка,

V7, V8, V9 – базальные отделы задней стенки.

Отведения по Небу:

A – передняя стенка левого желудочка,

I – нижнебоковая стенка,

D – боковая и задняя стенка,

V_3R,V _4R - правый желудочек.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав