АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Тщательный анализ жалоб больного. Обратить внимание на следующие характерные особенности:

- наличие приступа боли с преимущественной локализацией за грудиной, продолжительность более 20 минут, отличающийся от прежних приступов по интенсивности,

- отсутствие лечебного эффекта от нитроглицерина, в отличие от прежних приступов стенокардии,

- сопровождение болт потливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, чувством нехватки воздуха,

- более широкая иррадиация болей по сравнению с прежним приступом стенокардии,

- волнообразное нарастание боли,

- превышение температуры на следующий день после приступа,

- наличие жалоб, указывающих на развитие левожелудочковой недостаточности кровообращения, кардиогенного шока.

2. Тщательный анализ данных анамнеза:

- уточнить, является данный болевой приступ первым или ему предшествовала давно возникшая стенокардия напряжения или покоя; имеет ли место нарастание частоты, интенсивности и продолжительности давней стенокардии напряжения или стенокардии покоя,

- наличие ИМ в прошлом, его локализация, тяжесть и последствия,

- наличие в анамнезе признаков недостаточности кровообращения, степень их выраженности, эффективность предшествовавшей терапии,

- наличие факторов риска.

3. Осмотр больного

-поведение больного (беспокойство, возбуждение, чувство страха смерти, крики, стоны или, наоборот, адинамия, прострация, спокойное поведение,

- состояние кожи и слизистых оболочек (повышенная потливость; холодный липкий пот на фоне резкой бледности, акроцианоз, диффузный цианоз – при развитии кардиогенного и аритмического шока),

- наличие периферических отеков, их давность,

- число дыханий в минуту.

4. Клиническое всестороннее обследование больного (целенаправленный поиск осложнений ИМ).

5. Лабораторные исследования:

- общий анализ крови в динамике,

- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, глюкоза, натрий, калий),

- коагулограмма,

- определение в крови биомаркеров некроза миокарда с учетом времени начала и длительности повышения; исследование проводится в динамике.

6. Инструментальные исследования:

- динамическое ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями по показаниям,

- рентгенография сердца и легких (при подозрении на развитие пневмонии, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболию легочной артерии),

- Эхо-КГ (оценка объема и размеров ИМ, сократительной способности миокарда),

- сцинтиграфия миокарда с ^99m Tc- пирофосфосфатом (для подтверждения ИМ в трудных случаях и оценки размеров некроза),

- круглосуточное мониторное наблюдение в течение всего времени пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав