Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием
1. Обследование женщины:
— сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий и гинекологический осмотр;
— RW, ВИЧ;
— график базальной температуры за 2 месяца;
— анализ выделений; обследование на урогенитальные и TORCH- инфекции;
— УЗИ органов малого таза;
— кольпоскопия;
— гистеросальпингография;
— гормональное обследование:
а) ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон на 3-7-й день менструального цикла;
б) прогестерон на 21-й день менструального цикла;
— иммунологические тесты (Шуварского-Хунера, Курцрок- ка-Миллера, Мар-тест);
— дополнительные исследования по показаниям:
а) гормональное обследование: кортизол, ДЭА-3, инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
б) обследование маммолога, маммография;
в) гистероскопия, лапароскопия.
2. Обследование мужчины:
— RW, ВИЧ;
— обследование на урогенитальные и TORCH инфекции;
— исследование эякулята по классификации ВОЗ с указанием рН, вязкости, концентрации Spt, подвижности (А+В+С+D), патологических форм, лейкоцитов и т. д.;
— при выявлении изменений в спермограмме дополнительно проводится:
а) бак. посев спермы на стерильность;
б) исследование секрета предстательной железы;
в) гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестосте рон);
г) пробная капацитация;
д) УЗИ предстательной железы и мошонки.
Срок обследования не должен превышать 2-3 месяца. При отсутствии условий для обследования в женских консультациях по мес-
--------------------------------------- Глава 15 -----------------------------------------------------
ту жительства больные должны направляться в специализированное отделение диагностики и лечения бесплодного брака ДРЦОМД.
В отделении проводятся обследования супружеских пар согласно разработанному алгоритму, диагностика и лечение всех видов бесплодия, включая вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИСМ, ИСД, ЭКО с ПЭ.
Как показали проведенные исследования, динамика структуры причинных факторов бесплодия в отделении диагностики и лечения бесплодного брака на сегодняшний день такова: трубно-пери-тонеальное бесплодие составляет 41%, мужское бесплодие — 39,2%, эндокринное — 35,8%, сочетанное — 26%, неясного гене-за — 5%.
Отечественные авторы приводят следующие данные по инфици-рованности женщин, обратившихся по поводу бесплодия: хлами-дии наблюдались в 30%, гарднереллы — в 19%, уреаплазма — в 15%, токсоплазма — в 13%, микоплазма — в 10%, вирус краснухи — в 8% случаев. В.И. Пирогова с соавторами (1999) указывает на развитие бесплодия, в зависимости от давности заболевания, у 25,4-57,8% супружеских пар, инфицированных хламидиями. Исследования, проведенные в отделении реабилитации репродуктивной функции женщин Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины под руководством проф. Л.И. Иванюты, выявили инфицированность золотистым стафилококком у 33,3%, кишечной палочкой — у 20,8%, хламидиями — у 24,8%, уреа-плазмой — у 12,4%, гарднереллами — у 17,4%, вирусом гениталь-ного герпеса и цитомегаловирусом — у 13,4% женщин, обратившихся по поводу бесплодия. Причем в 74,5% случаев микрофлора выделялась в виде 3-4-компонентных ассоциаций.
По результатам наших исследований, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), отмечались у 67,5% пациенток. Самой частой инфекцией оказалась хламидийная (80,14%), на втором месте были уреаплазма и микоплазма (43,15%), на третьем — гонорея (10,96%). Однократно перенесли и лечились по поводу ЗППП 69,9% пациенток, двукратно — 23,97%, трехкратно — 6,16%.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что в развитии бесплодия ЗППП имеют немаловажное значение.
Вопрос о терапии бесплодия, вызванного инфекционными процессами, решается после комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько инфекций, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение начинают с причины, имеющей первостепенное значение.
--------------------------------------- Глава 15 -------------------------------------------
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия (введение антибиотиков широ кого спектра действия с учетом чувствительности к той или иной инфекции).
После окончания курса антибактериальной терапии с целью контроля излеченности проводится повторное обследование на УГИ.
2. Немедикаментозное лечение:
2.1. Физиотерапия. Выбор метода лечения и количество процедур зависит от клинической формы заболевания и задач, решаемых в процессе дальнейшего лечения.
2.2. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, эндоваскуляр-ное лазерное облучение крови, озонотерапия). Цель терапии: устранение эндотоксикоза, улучшение микроциркуляции в сосудистом бассейне малого таза, улучшение реологических свойств крови, бактерицидное, иммуномоделирующее действие.
2.3. Фитотерапия.
При выявлении спаечного процесса в малом тазу или непроходимости маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса дальнейшая терапия направлена на коррекцию патологических изменений органов малого таза во время лапаро- и гистероскопии. При лапароскопии производят:
— разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.
При необходимости:
— термодеструкцию очагов эндометриоза;
— консервативную миомэктомию;
— удаление кист и кистом яичников;
— коррекцию аномалий развития;
— биопсию, термокаутеризацию и клиновидную резекцию яичников.
Если восстановить проходимость маточных труб не представляется возможным, следует производить сальпингоэктомию. При гистероскопии осуществляют:
— оценку состояния полости матки и устьев маточных труб;
— оценку состояния эндометрия с его последующей биопсией или тотальным диагностическим выскабливанием по показаниям;
— прицельное удаление полипов эндометрия;
— разделение внутриматочных синехий;
— коррекцию аномалий развития (разделение внутриматочных перегородок);
— резекцию субмукозных миоматозных узлов;
— удаление инородных тел.
--------------------------------------- Глава 15 -------------------------------------------------
Дополнительное обследование проводится с целью оценки результатов эндоскопических операций и восстановительного лечения. Результаты проведенного обследования позволяют наметить дальнейшую тактику ведения больных.
Дополнительное обследование включает контрольную гистеро-сальпингографию через 2 месяца после окончания восстановительного лечения, когда заканчивается период последействия процедур. Она является доступным амбулаторным методом исследования, позволяющим оценить эффективность ранее проведенного лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, а также после консервативных миомэктомий со вскрытием полости матки, разделения внутриматочных синехий и внутриматочных перегородок. При отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием повторное эндоскопическое лечение или физиотерапия бесперспективны. Пациенткам должно быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение как самый эффективный метод данной клинической ситуации.
Профилактика бесплодия направлена на раннее, начиная с детского и подросткового возраста, выявление и устранение его возможных причин. Она должна быть комплексной и строиться с учетом всех факторов риска.
Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Воспалительные заболевания гениталий и особенно ЗППП являются ведущим фактором нарушения репродуктивной функции, формирования и женского, и мужского бесплодия.
2. В структуре женского бесплодия лидирует трубно-перитоне-альная форма, которая является следствием перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза.
3. Установлено, что среди инфекционных факторов, индуцирующих бесплодие у супружеских пар в настоящее время, в 60-80% выявляются хламидии, нередко в сочетании с другими микроорганизмами.
4. При выявлении урогенитальной инфекции антибактериальную терапию следует назначать только с учетом чувствительности к антибиотикам.
5. При обнаружении нарушения проходимости маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса показано только оперативное лечение, предпочтительно лапароскопическим доступом.
—---------------------------- Глава 15 -----------------------------------------
ЛИТЕРАТУРА
Акунц К.Б, Негонококковые урогенитальные инфекции при бесплодии в браке // Пути развития соврем, гинекологии: Тез. докл. — М., 1995. — 51 с.
Воропаева С.Д. Хламидийная инфекция и бесплодие // Проблемы репродукции. — 1996. — № 2. — С. 21-24.
Выявление спектра вирусно-бактериальных факторов, индуцирующих бесплодие у' супружеских пар / Н.Д. Львов, Т.А. Гасанова, И.В. Зорина и др. // Вопр. вирусологии. — 1995. — № 6. — С. 282-287.
Гладчук 1.3., Шитова А.В. Оперативна лапароскопія в лікуванні безплідних хворих з дистальними оклюзіями // Український журнал малоін-вазивної та ендоскопичної хірургії. —1999. — № 1 (3). — С. 32-34.
Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. Становище жінки-матері в Україні // Материнство — величайший подвиг: Сб. статей. — Донецк: ООО «Альматео», 2003. — С 61-73.
Грищенко В.И. Женское бесплодие // Репродуктивное здоровье (руководство для врачей) — К.: ИЦ «Семья», 1999. — С. 49-57.
Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин / А.С. Гасиаров, А.А. Осенин, И.Б. Цраева, СБ. Яшкулова // Акушерство и гинекология. — 1997. — № 3. — С. 20-22.
Іванюта Л.І. Репродуктивне здоров'я і неплідність // Мистецтво лікування. — 2004. — № 4. — С, 26-30.
Квашенко В.П., Демина Т.Н., Адамова Г.М. Проблема сохранения репродуктивного здоровья женщины — основная цель работы служб планирования семьи jІ Материнство — величайший подвиг: Сб. статей. — Донецк: ООО «Альматео», 2003. — С. 92-104.
Мавров Г.И. Венерические инфекции и бесплодие в браке: взаимосвязь хмедицинских и социальных проблем // Харьковский мед. журнал. — 1996. — №3. —С. 63-65.
Максименко С.Д., Ільченко О.І., Стру.ченська ОМ. Соціально-психо-логичний аспект проблеми збереження генофонду популяції нації українців // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. — С. 164-167.
Пірогова В.І., Коник А.П.. Хурані Лубни. Репродуктивна функція жінок при хронічному перебігу змішаної хламідійної інфекції /,/' Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. — С.171-174.
------------------------------- Глава 15 -----------------------------------
Іванюта Л.І., Веліс Н.І., Ракша І.І. та ін. Поетапне обстеження та лікування поєднаних форм неплідності: 36. наук, праць Асоціації акушерів-гі-некологів України. — К.: «Фенікс», 2001. —- С 295-298.
Юзько ОМ., Юзько ТА,, Польова СП. та ін. Реабілітація репродуктивної функції після лапароскопичних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при безплідді: 36. наук, праць Асоціації аку-шерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 347-352.
Региональная программа выхода из демографического кризиса «Репродуктивное здоровье населения Донбасса: проблемы и пути решения» / В.Ф. Янукович, В.Н. Казаков, А.Н. Орда и др. // Медико-социальные проблемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 3-14.
Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В. и др. Роль специализированных отделений в лечении бесплодия у супружеских пар: 36. наук, праць асоціації акушерів гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 8-10.
Рубан В.И., Ильченко ОМ. Психобиотика репродуктивного здоровья // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000. / Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. — С. 174-178.
Соболев Р.В., Холодкова О.Л. Інфікованість подружних пар, що звертаються для лікування безпліддя, засобами допоміжної репродукції // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С, 65-67.
Талабишка В.И. Восстановление репродуктивной функции женщин в условиях городского кабинета «Брак и семья» // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С. 71-73.
ТерешинА.Т. Хламидийная инфекция в структуре бесплодного брака. — Пятигорск, 1995. — С. 46-63.
Predicting the pregnancy outcome in patients treated for hydrosalpinx: a prospective study / M.E. Boer-Meisel, E.R. Veide, J.D.F. Habbema, J.W.P.F. Kardaun // Feertil. And Steril. — 1986. — Vol. 45, N 1. — P. 23-29.
Recovery of chlamydia trachomatis from the endometria of women with nexplained infertility / L. Fedele, B. Acaia, O. Ricciardiello et all. // J. Re-prod. Med. - 1989. - Vol. 34, N 6. — P. 393-396.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|