АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. Предупреждение В19-инфекции у плода путем проведения рутинного пренатального скрининга нецелесообразно

Предупреждение В19-инфекции у плода путем проведения рутинного пренатального скрининга нецелесообразно. Специфиче­ские меры предупреждения инфекции касаются отдельных бере­менных (или планирующих беременность) женщин, которые могут иметь контакт с больными детьми как дома, так и на работе.

—------------------------------------ Глава 5 --------------------------------------------

Поэтому в данном случае обоснована серологическая оценка вос­приимчивости женщины к В19-инфекции. Если женщина имеет IgG-антитела к В19 инфекции, то нет риска инфицирования. В слу­чае отсутствия IgG-антител к В19-инфекции женщина восприим­чива к инфекции и поэтому она должна избегать контакта с больными детьми. Степень риска инфицирования повышается по мере увеличения числа контактов с инфицированными детьми, причем она обратно пропорциональна возрасту этих детей.

При подтверждении В19-инфекции при беременности следует сообщать пациентам о том, что В19 может в редких случаях вызы­вать неблагоприятный исход беременности.

При инфицировании беременной женщины в первые 20 недель беременности риск спонтанного аборта или гибели плода выше, чем при отсутствии инфекции, но абсолютный риск неблагоприят­ного исхода не очень велик (менее 10%). Согласно имеющимся данным, вирус В19 не вызывает пороков развития плода, поэтому нет оснований для прерывания беременности по медицинским по­казаниям. Кроме того, даже в тех случаях, когда вирус В19 вызы­вает какие-либо осложнения беременности, это неблагоприятное влияние не повторяется при последующих беременностях. В этих случаях целесообразна ультразвуковая диагностика, а при необхо­димости — пренатальная инвазивная диагностика.

При инфицировании беременной женщины после 20-й недели беременности абсолютный и относительный риск неблагоприят­ных эффектов ниже, чем в ранние сроки беременности.

Пассивная профилактика. Пассивная профилактика иммуно­глобулином принципиально возможна до и в ранние сроки после контакта (почти все иммуноглобулиновые препараты содержат IgG-антитела в различной концентрации).

Активная профилактика. С этой целью разработана вакцина с рекомбинантным протеином и синтетическими пептидными анти­генами для индуцирования нейтрализующих антител.

Выводы

1. Парвовирус В19 хорошо известен как причина инфекционной эритемы — легко протекающей вирусной экзантемы, которая обычно встречается у детей.

2. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем через выделения дыхательных путей, но возможно заражение контакт­ным путем через руки, а также через кровь и ее препараты.

—----------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------

3. У детей инфекция В19 вызывает инфекционную эритему — заболевание, напоминающее легкую форму краснухи. У взрослых клинические проявления могут быть от бессимптомных до доста­точно тяжелых. Дополнительными типичными проявлениями ин­фекционной эритемы у взрослых являются артралгии и артриты.

4. Вирус может передаваться плоду трансплацентарно, вызывая анемию, водянку или даже гибель плода.

5. Парвовирус В19 в редких случаях вызывает неблагоприят­ный исход беременности.

6. Диагноз В19-инфекции при беременности должен основы­
ваться на обнаружении у матери IgM-антител к В19.

7. Определение внутриутробной инфекции происходит, в первую очередь, путем обнаружения вируса в околоплодных водах, в фе-тальной крови или в пунктате асцитической жидкости плода.

8. Диагностику у новорожденного проводят главным образом посредством определения IgM-антител к В19. Обнаружение ДНК вируса В19 дополнительно выявляют при сомнительных серологи­ческих результатах и преимущественно для установления взаимо­связи между фетальной В19-инфекцией и отклонениями у ребенка, а также при осложнениях после постнатальной инфекции, обус­ловленной В19.

9. В случае инфицирования беременной женщины в первые
20 недель беременности риск спонтанного аборта или гибели плода
выше, чем при отсутствии инфекции, но абсолютный риск неблаго­
приятного исхода не очень велик (менее 10%).

10. Согласно имеющимся данным, вирус В19 не вызывает поро­ков развития плода, поэтому нет оснований для прерывания бере­менности по медицинским показаниям.

11. Специфического лечения парвовируса нет. Проведенные ис­следования показали эффективность внутривенных инъекций нор­мального иммуноглобулина при лечении персистирующей В19-инфекции у больных с ослабленным иммунитетом.

12. Беременных женщин, которые имели контакт с больными, следует тестировать на IgM- и IgG-антитела к В19.

5.6. ВИРУС ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ — ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ

Ветряная оспа (варицелла) представляет собой первичное инфи­цирование Varicella-Zoster-вирусом.

--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------

Ветряная оспа — широко распространенная детская инфекция, обычно имеющая благоприятный исход. Первичная инфекция у взрослых встречается довольно редко. Серологические исследова­ния показали, что в странах с умеренным климатом иммунитет к ветряной оспе имеется более чем у 90% взрослого населения. Более тяжелое течение заболевания наблюдается при инфицировании во взрослом возрасте и у некоторых групп детей (например, страдаю­щих лейкозом или разными видами иммунодефицита). В США смертность среди детей составляет 1 на 100 тысяч, а среди взрос­лых — 31 на 100 тысяч.

Частота случаев ветряной оспы у беременных составляет 7 на 10 000 беременностей. Следует отметить, что у беременных жен­щин высок риск развития осложнений данной инфекции и возника­ет угроза инфицирования плода. Если инфицирование происходит в течение первых 5 месяцев беременности, то в некоторых случаях это приводит к характерной патологии — синдрому врожденной ветряной оспы. В случае инфицирования беременной накануне ро­дов новорожденный подвергается риску развития тяжелой или фа­тальной инфекции.

Опоясывающий лишай (Herpes-Zoster) — результат реактива­ции вируса Varicella-Zoster. Приблизительно у 10-20% населения отмечается эпизод опоясывающего лишая в течение жизни, причем его частота неуклонно увеличивается с возрастом. Опоясы­вающий лишай является болезнью пожилых и иммуноскомпроме-тированных людей. Частота развития опоясывающего лишая при беременности составляет приблизительно 0,5 на 10 000 беремен­ных. Убедительные доказательства того, что опоясывающий ли­шай у беременной женщины создает опасность для плода, в насто­ящее время отсутствуют.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав