АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденная краснухоэмбриопатия

Прочитайте:
  1. Безусловный рефлекс. Врожденная и приобретенная деятельность организма
  2. Врожденная блокада сердца
  3. Врожденная глаукома
  4. ВРОЖДЕННАЯ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  5. ВРОЖДЕННАЯ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  6. Врожденная дисфункция надпочечников илиадрено-генитальный синдром.
  7. Врожденная инфекция
  8. Врожденная инфекция
  9. Врожденная Катаракта
  10. ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА

Первичное инфицирование вирусом краснухи во время беремен­ности приводит к инфицированию плаценты и плода.

В результате материнской виремии происходит инфицирование плаценты. Инфицирование плаценты также может произойти при восхождении инфекции через шейку матки. В результате возника­ют некротизация участков хориона и повреждения эндотелиаль-ных клеток, что приводит к образованию вирус-инфицированных эмболов в различных органах. Репликация вируса продолжается


--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------

при отсутствии воспалительного ответа вследствие недостаточности функционирования иммунной системы плода. Кроме того, замедля­ется деление клеток из-за супрессии митоза клеток, что приводит к нарушению развития многих органов, включая сердце, роговицу глаза и внутреннее ухо. Дополнительное повреждение печени и миокарда могут произойти при кровоизлиянии вследствие повреж­дения эндотелиальных клеток. Персистенция вирусной инфекции является результатом нарушенного иммунного ответа.

Риск вертикальной трансмиссии вируса плоду зависит от перио­да беременности, в который инфицируется мать (табл. 5.2).

Если инфицирование происходит в первые 12 недель беременно­сти, инфицирование плода составляет 80%, на 13-14-й неделе — 67% с постепенным снижением до 25% при инфицировании на 26-й неделе беременности. У инфицированных детей дефекты, свя­занные с краснухой, наблюдаются в 100% при инфицировании в первые 11 недель беременности, 50% — на 11-12-й неделе, 35% — при инфицировании на 13-16-й неделе беременности. Если инфи­цирование матери происходит после 16 недели, риск для плода яв­ляется незначительным с редкими случаями появления глухоты. Наиболее частыми пороками являются глухота, катаракта, пороки сердца и церебральный паралич. Проявление диабета в раннем воз­расте также может быть связано с внутриматочной инфекцией краснухи.

Классическая триада дефектов, связанная с врожденной крас­нухой, включает катаракту, пороки сердца, нейросенсорную глу­хоту. Однако описаны многие другие дефекты при врожденной краснухоэмбриопатии.

Клинические проявления врожденного синдрома краснухи под­разделяются на три группы.

Первая группа — транзиторные. Они проявляются в первые не­сколько недель жизни, не повторяются и не связаны с продолжи­тельными последствиями. Примером являются: малый вес при рождении, повреждения костей, тромбоцитопеническая пурпура (новорожденный «булочка с черникой»), гепатоспленомегалия, ге­нерализированная лимфаденопатия и менингоэнцефалит.

Вторая группа — постоянные пороки развития в результате воздействия вируса на органогенез. Они могут проявляться позд­нее — в подростковом или взрослом периоде. Примером таких де­фектов являются: сенсороневральная глухота (наиболее частое проявление врожденного синдрома краснухи (ВСК)), повреждения глаз (катаракта, врожденная глаукома, тяжелый страбизм и мик-рофтальмия), врожденные пороки сердца (особенно персистенция


---------------------------------- Глава 5 --------------------------------------

Таблица 5.2. Риск трансмиссии краснухи от матери ребенку, связанный с повреждением плода

 

 

 

Первый триместр Риск Комментарий
Симптоматическая краснуха 80% Один врожденный дефект или более
Бессимптомная краснуха Не определен, менее 80% Обычно повреждения сердца или глаз
После первого триместра
13-16-янеделя 17% Повреждение плода менее выражено
17-20 неделя 6% Часты ретинопатия и проблемы обучения
> 20 недель 2%
Краснухадо зачатия
Начало сыпи перед ПМЦ Нет риска Появление сыпи связано с иммунитетом матери, который защищает плод
Начало сыпи до 11-го дня после ПМЦ Нет риска
Начало сыпи после 12-го дня после ПМЦ Частое повреждение плода Есть возможность персис-тенции вирусной инфек­ции в генитальном тракте с последующим инфици­рованием плода
Материнская инфекция в первом триместре 8% Риск, возможно, выше при симптом- ной реинфекции Инфекция матери с иммунным ответом в результате перенесенной инфекции или вакцинации

Примечание. ПМЦ — первый день последнего менструального цикла.

Боталового протока, дефект межжелудочковой перегородки, пери­ферический пульмональный стеноз) и нарушения центральной нервной системы (умственная отсталость и микроцефалия).

К третьей группе относятся поздние пороки, включая глухоту, инсулин-зависимый сахарный диабет, умственную отсталость, «за­болевание позднего начала», проявляющееся сыпью, пневмонией,


--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------

диареей и нарушением развития. Позднее заболевание связано с формированием иммунных комплексов, находящихся в разных ор­ганах, появляющихся спустя несколько лет после рождения.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)