 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭндометритУстановлена связь между наличием ЗППП и развитием эндометрита. Так, хламидии были обнаружены в эндометрии у 41% больных хламидийным цервицитом и у 21% женщин с хламидийным сальпингитом. При этом клинические проявления эндометрита у них либо отсутствовали, либо были слабо выраженными. Острый эндометрит при гистероскопии имеет специфические признаки, их определяют в раннюю фазу пролиферации. Поверхность стенки матки гиперемирована, ярко-красного цвета, стенка легко ранима, при малейшем прикосновении кровоточит, стенки матки могут быть дряблыми. При макрогистероскопии на фоне общей гиперемии могут быть видны протоки желез белесоватого цвета («земляничное поле»). Хронический эндометрит на фоне ЗППП в преобладающем большинстве случаев имеет вялое мало- или асимптомное течение, и поэтому может быть диагностирован только во время гистероскопии и гистологического исследования биоптата или соскоба слизистой полости матки. У 50% пациенток репродуктивного возраста с хроническим эндометритом развивается очаговая или диффузная гиперплазия эндометрия, у 25% — гипоплазия эндометрия. В 10% случаев при хроническом эндометрите отсутствуют признаки ги-пер- и гипоплазии эндометрия. При длительной персистенции хронического воспаления слизистой полости матки у 15% пациенток репродуктивного возраста могут визуализироваться участки слизистой белесоватого цвета, свидетельствующие о фиброзировании эндометрия. В подавляющем большинстве случаев видеоскопические проявления хронического эндометрита носят мозаичный характер, когда патологически измененные участки слизистой полости матки чередуются с патологически неизмененными. В этом аспекте особую ценность представляет возможность осуществления во время гистероскопии прицельного забора материала для проведения культурального, бактериологического, морфологического исследования и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам. Следует отметить, что все клинико-видеоскопические варианты хронического эндометрита (гиперпластический, гипопластичес-кий, фиброзный и без развития гипер- или гипоплазии) сопровождаются очаговой или диффузной эстрогеновой и прогестероновой --------------------------------------- Глава 14 -------------------------------------------- рецепторной недостаточностью различной степени выраженности, что ведет к развитию репродуктивных нарушений в виде бесплодия, невынашивания беременности и развития фетоплацентарнои недостаточности во время беременности, а также к неудачным попыткам при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому у женщин с перенесенными ЗППП и репродуктивными нарушениями, особенно перед проведением экстракорпорального оплодотворения и инсеминаций, необходимо проведение гистероскопии с обязательным прицельным забором эндометрия для проведения бактериологического, морфологического исследования и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам. Выявление инфекционных возбудителей требует проведения общей и местной антибиотикотерапии, наличия гиперпластических или ги-попластических процессов в эндометрии, а утрата или снижение стероидной рецепции при хронических эндометритах — проведения соответствующей гормональной, иммунной, антиоксидантной и нормализующей микроциркуляцию медикаментозной коррекции с целью повышения возможности и качества имплантации плодного яйца. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав |