АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гонорея у новорожденного

Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции происходит через ин­фицированную амниотическую жидкость или при прохождении

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция мо­жет передаваться от матери после родов.

Типичным проявлением гонореи новорожденных являются ин­фекции слизистых оболочек, чаще всего поражается конъюнктива.

Гонококковый конъюнктивит (бленнорея) развивается часто у новорожденных при прохождении по инфицированным гонореей половым путям матери, чаще проявляется на 3-7 сутки (инкуба­ционный период может быть от 1 до 13 дней) после рождения и вызывает двустороннее поражение в виде гнойных выделений конъюнктив. Болезнь обычно имеет двусторонний характер, при вовлечении роговицы возникают кератиты или панофтальмит. Инфильтрации начинаются около границы роговицы и склеры, быстро увеличиваются и изъязвляются, приводя к перфорации глазного яблока и к частичной или полной потере зрения. Обнару­жение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке по Граму из выделений конъюнктивы является высокочувстви­тельным и специфическим для гонококковой инфекции. Этот простой тест позволяет быстро назначить лечение и может быть проведен в местах с минимальными лабораторными возможностя­ми. Кроме мазка по Граму, необходимо провести стандартный по­сев на выделение культуры N.gonorrhoeae.

В последнее время заболевание редко встречается в нашей стра­не в связи с введением в рутинную практику промывания слизис­тых глаз ребенка при рождении 1% AgN03 (прием Креде) или 30% альбуцида. В США также применяется эта процедура, в Велико­британии — только в группах повышенного риска. Дифдиагности-ку следует проводить с вирусными и хламидийной инфекциями и с химическими конъюнктивитами. Профилактика конъюнктивитов новорожденных может проводиться эритромицином — 0,5 г (глаз­ные капли); AgNC-з 1%.

Детям, рожденным от женщин с гонореей, вводится цефтриак-сон в дозе 50 мг/кг, но не более 125 мг.

Другие локализации инфекции. В процесс могут быть также во­влечены анальное отверстие, прямая кишка и глотка. Кожная ин­фекция обычно не наблюдается, хотя известны случаи появления гонококковых абсцессов. Влагалище редко инфицируется на пер­вых неделях жизни, так как эстрогены матери обусловливают вре­менную защиту от гонококков. Затем данный эффект постепенно исчезает, и у инфицированных девочек может развиваться тяже­лый вульвовагинит. Гонококкемия в неонатальный период чаще всего проявляется полиартикулярным септическим артритом.

Глава 13 ----------------------------------------------

Профилактика:

— снижение сексуальных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применение барьерных методов контра­цепции;

— своевременная диагностика гонококковой инфекции. Рутин­ное обследование во время беременности — дважды за период на­блюдения (первый и третий триместры), и лечение материнской инфекции в случае ее выявления;

— профилактика гонококковой инфекции глаз новорожденного после рождения, в трех разных режимах профилактики:

• глазные капли 1%-ного нитрата серебра;

• 1% -ная глазная мазь тетрациклина;

• 0,5% -ная глазная мазь эритромицина.

Выводы

1. Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое специфи­ческим возбудителем — гонококком, поражающее преимуществен­но слизистые оболочки урогенитального тракта и передающееся в основном половым путем. Гонококковая инфекция часто выявля­ется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.

2. Гонококки могут образовывать L-формы, что приводит к раз­витию хронической инфекции и резистентности к антибиотикам (особенно в недостаточных дозах). Отдельные штаммы гонококков вырабатывают фермент В-лактамазу, разрушающую пенициллин.

3. Источником инфекции является человек, больной гонореей. Заражение обычно происходит половым путем. Инфицирование новорожденных возможно во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей, что приводит к развитию гнойного конъюнктивита (стоматита, ринита, фарингита). Предполагают трансплацентарный путь передачи инфекции и развитие у ново­рожденных гонококкового менингита, сепсиса и артрита.

4. Гонорея во время беременности и после родов приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. При ос­тром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем происходит выкидыш в ранние сроки беременности.

5. При гонорее у беременных поражается нижний отдел полово­го аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности. Начиная с 4-го месяца

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

продвижение гонококка во внутренние половые органы невозмож­но. Послеродовые (постабортные) осложнения связаны с инфици­рованием матки и ее придатков.

6. Приоритетное диагностическое значение в хронической ста­дии гонореи по мере увеличения срока беременности имеет культу -ральный метод.

7. Препаратами выбора для лечении беременных являются: 125 мг цефтриаксона внутримышечно, 400 мг цефиксима перо-рально или 2 г спектиномицина внутримышечно (Центр контроля заболеваний, ВОЗ, 1991). Рекомендуется назначить дополнитель­ное лечение возможной хламидийной инфекции с применением эритромицина по 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней или 800 мг этилсукцината эритромицина 4 раза в день в течение 7 дней, или азитромицина 1 г одноразово. Бензилпенициллин показан в любом сроке беременности.

8. Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции передается через ин­фицированную амниотическую жидкость или при прохождении через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция мо­жет передаваться от матери после родов. Типичным проявлением гонореи у новорожденных являются инфекции слизистых оболо­чек, чаще всего — конъюнктивы.

9. Профилактика гонореи заключается в снижении сексуаль­ных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применении барьерных методов контрацепции.

Рутинное обследование во время беременности — дважды за период наблюдения (первый и третий триместры), и лечение мате­ринской инфекции в случае ее выявления. Профилактика гонокок­ковой инфекции глаз новорожденного после рождения.

Трихомонадная инфекция

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных за­болеваний мочеполового тракта. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Среди всех вульвовагинитов на долю трихомонадного приходится от 15 до 20%.

Трихомониаз — инфекция нижнего генитального тракта муж­чин и женщин, вызываемая простейшими вида Trichomonas vagi­nalis. Это заболевание, передающееся половым путем. Внеполовое заражение происходит редко (например, при продвижении плода через родовые пути матери, инфицированной трихомонадами).

--------------------------------------- Глава 13 ------------------------------------------

К факторам риска по заболеваемости трихомониазом относятся: низкий социально-экономический уровень, несоблюдение правил личной гигиены в интимной жизни, промискуитет.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав