Гонорея у новорожденного
Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции происходит через инфицированную амниотическую жидкость или при прохождении
--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------
через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция может передаваться от матери после родов.
Типичным проявлением гонореи новорожденных являются инфекции слизистых оболочек, чаще всего поражается конъюнктива.
Гонококковый конъюнктивит (бленнорея) развивается часто у новорожденных при прохождении по инфицированным гонореей половым путям матери, чаще проявляется на 3-7 сутки (инкубационный период может быть от 1 до 13 дней) после рождения и вызывает двустороннее поражение в виде гнойных выделений конъюнктив. Болезнь обычно имеет двусторонний характер, при вовлечении роговицы возникают кератиты или панофтальмит. Инфильтрации начинаются около границы роговицы и склеры, быстро увеличиваются и изъязвляются, приводя к перфорации глазного яблока и к частичной или полной потере зрения. Обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке по Граму из выделений конъюнктивы является высокочувствительным и специфическим для гонококковой инфекции. Этот простой тест позволяет быстро назначить лечение и может быть проведен в местах с минимальными лабораторными возможностями. Кроме мазка по Граму, необходимо провести стандартный посев на выделение культуры N.gonorrhoeae.
В последнее время заболевание редко встречается в нашей стране в связи с введением в рутинную практику промывания слизистых глаз ребенка при рождении 1% AgN03 (прием Креде) или 30% альбуцида. В США также применяется эта процедура, в Великобритании — только в группах повышенного риска. Дифдиагности-ку следует проводить с вирусными и хламидийной инфекциями и с химическими конъюнктивитами. Профилактика конъюнктивитов новорожденных может проводиться эритромицином — 0,5 г (глазные капли); AgNC-з 1%.
Детям, рожденным от женщин с гонореей, вводится цефтриак-сон в дозе 50 мг/кг, но не более 125 мг.
Другие локализации инфекции. В процесс могут быть также вовлечены анальное отверстие, прямая кишка и глотка. Кожная инфекция обычно не наблюдается, хотя известны случаи появления гонококковых абсцессов. Влагалище редко инфицируется на первых неделях жизни, так как эстрогены матери обусловливают временную защиту от гонококков. Затем данный эффект постепенно исчезает, и у инфицированных девочек может развиваться тяжелый вульвовагинит. Гонококкемия в неонатальный период чаще всего проявляется полиартикулярным септическим артритом.
Глава 13 ----------------------------------------------
Профилактика:
— снижение сексуальных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применение барьерных методов контрацепции;
— своевременная диагностика гонококковой инфекции. Рутинное обследование во время беременности — дважды за период наблюдения (первый и третий триместры), и лечение материнской инфекции в случае ее выявления;
— профилактика гонококковой инфекции глаз новорожденного после рождения, в трех разных режимах профилактики:
• глазные капли 1%-ного нитрата серебра;
• 1% -ная глазная мазь тетрациклина;
• 0,5% -ная глазная мазь эритромицина.
Выводы
1. Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем — гонококком, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта и передающееся в основном половым путем. Гонококковая инфекция часто выявляется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.
2. Гонококки могут образовывать L-формы, что приводит к развитию хронической инфекции и резистентности к антибиотикам (особенно в недостаточных дозах). Отдельные штаммы гонококков вырабатывают фермент В-лактамазу, разрушающую пенициллин.
3. Источником инфекции является человек, больной гонореей. Заражение обычно происходит половым путем. Инфицирование новорожденных возможно во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей, что приводит к развитию гнойного конъюнктивита (стоматита, ринита, фарингита). Предполагают трансплацентарный путь передачи инфекции и развитие у новорожденных гонококкового менингита, сепсиса и артрита.
4. Гонорея во время беременности и после родов приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем происходит выкидыш в ранние сроки беременности.
5. При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности. Начиная с 4-го месяца
--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------
продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Послеродовые (постабортные) осложнения связаны с инфицированием матки и ее придатков.
6. Приоритетное диагностическое значение в хронической стадии гонореи по мере увеличения срока беременности имеет культу -ральный метод.
7. Препаратами выбора для лечении беременных являются: 125 мг цефтриаксона внутримышечно, 400 мг цефиксима перо-рально или 2 г спектиномицина внутримышечно (Центр контроля заболеваний, ВОЗ, 1991). Рекомендуется назначить дополнительное лечение возможной хламидийной инфекции с применением эритромицина по 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней или 800 мг этилсукцината эритромицина 4 раза в день в течение 7 дней, или азитромицина 1 г одноразово. Бензилпенициллин показан в любом сроке беременности.
8. Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции передается через инфицированную амниотическую жидкость или при прохождении через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция может передаваться от матери после родов. Типичным проявлением гонореи у новорожденных являются инфекции слизистых оболочек, чаще всего — конъюнктивы.
9. Профилактика гонореи заключается в снижении сексуальных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применении барьерных методов контрацепции.
Рутинное обследование во время беременности — дважды за период наблюдения (первый и третий триместры), и лечение материнской инфекции в случае ее выявления. Профилактика гонококковой инфекции глаз новорожденного после рождения.
Трихомонадная инфекция
Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Среди всех вульвовагинитов на долю трихомонадного приходится от 15 до 20%.
Трихомониаз — инфекция нижнего генитального тракта мужчин и женщин, вызываемая простейшими вида Trichomonas vaginalis. Это заболевание, передающееся половым путем. Внеполовое заражение происходит редко (например, при продвижении плода через родовые пути матери, инфицированной трихомонадами).
--------------------------------------- Глава 13 ------------------------------------------
К факторам риска по заболеваемости трихомониазом относятся: низкий социально-экономический уровень, несоблюдение правил личной гигиены в интимной жизни, промискуитет.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|