АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. И. Соловьев, Т. В. Севастьянова

Под внутриутробной инфекцией следует понимать установлен­ный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорга­низмов, при котором в организме плода или новорожденного происходят характерные для инфекционной болезни патофизиоло­гические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.

Для подтверждения внутриутробного инфекционного пораже­ния плода или для того, чтобы оценить состояние плода, в настоя­щее время широко используют методы пренатальной диагностики, которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Еще в начале 80-х годов XX века во Франции Dr. Daffos и Dr. Fo-restier прочли курс лекций о пренатальной диагностике токсоплаз-менной инфекции и краснухи, где большое внимание уделялось сочетанию регулярного УЗ наблюдения за плодом с подозреваемым заражением и определения антител как в крови плода, так и в око­лоплодных водах. С 1986 года, когда впервые был описан метод пренатальной диагностики краснухи плода, появилась возможность уже с 8-14 недель обнаружить вирус краснухи путем исследования РНК краснухи в биологических жидкостях. В большинстве случа­ев при инфицировании матери краснухой инфицирование плода не наблюдается, поэтому эти обследования позволяют сохранить большое количество желанных беременностей.


--------------------------------------- Глава 4 -------------------------------------------

Неинвазивные методы не связаны с повреждением целостности тканей матери и плода. К ним относят методы получения медицин­ских изображений (ультразвуковая диагностика (УЗД), компью­терная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)), среди кото­рых бесспорно и заслуженно имеет лидерство ультразвуковая (УЗ) диагностика. Эти методы позволяют изучать морфологические из­менения тканей как самого плода, так и провизорных органов (по­следа с оболочками, пуповины), в малых сроках — ворсинчатую оболочку, желточный мешок, а также содержимое амниотической и целомической полостей (в ранних сроках беременности).

Качество методов диагностики, основанных на получении меди­цинских изображений, напрямую зависит от качества и уровня оборудования, подготовки специалистов и условий работы. А точ­ность УЗ-пренатальной диагностики в большой степени определяет успешность и других методов диагностики,

В настоящее время в мире наиболее широко применяются так называемые просеивающие УЗ-исследования всех желающих бере­менных женщин в сроки 11-13 недель + 8 дней и в 20-22 недели. Во время этих осмотров решаются сочетанные задачи пренаталь-ной диагностики, что позволяет выявлять различные изменения у самого плода, в провизорных органах, патологические изменения в органах и тканях беременной женщины.

К группе высокого риска по внутриутробным инфекциям отно­сятся пациентки, у которых выявлены:

— до наступления беременности серологические признаки от­сутствия напряженности иммунитета в отношении наиболее опас­ных для плода инфекций (краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, токсоплазма, корь), если не проводилась своевременная специфическая вакцинация;

— отсутствие данных о проведении вакцинации и серологичес­ких исследований до наступления беременности;

— инфекционные заболевания, проявившиеся во время беремен­ности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, катаральными явлениями; длительной гипертермией, включая случаи острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ);

— патологическое течение настоящей беременности (угроза са­мопроизвольного прерывания беременности, частичная отслойка плаценты, маловодие, нарушение целостности плодовых оболочек с подтеканием околоплодных вод);

— заболевания мочеполовой системы при беременности;


--------------------------------------- Глава 4 --------------------------------------------

— иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также со­стояние после трансплантации органов, при которой используется иммуносупрессивное лечение;

— повторные переливания крови.

Беременным женщинам группы высокого риска по внутриут­робной инфекции (впрочем, как и женщинам групп высокого риска по врожденным порокам развития, наследственным заболе­ваниям, хромосомным аномалиям и т. п.) должно быть настойчиво рекомендовано проведение экспертных УЗ-исследований в приня­тые сроки.

Внутриутробная инфекция может быть заподозрена у любого плода матерей группы высокого риска, если при УЗ-исследовании определяются следующие признаки (и особенно их сочетание):

— характерные изменения в мозге плода (цисты, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты (фото 1);

— микро- или гидроцефалия; вентрикуломегалия (фото 2,3,4, 5);

— кальцификаты в печени (фото 6);

— гепато- и спленомегалия (фото 7, 8);

 

— повышенная эхогенность всего кишечника или отдельных его участков, расширение кишечника (фото 9, 10, 11);

— асцит и/или гидроторакс плода (фото 12);

— неиммунная водянка плода (фото 13, 14, 15);

— задержка внутриутробного развития (фото 16);

— пороки развития (включая врожденные пороки сердца) или стигмы дизэмбриогенеза (фото 17);

— изменения эхогенности легких (фото 18);

— увеличение размеров сердца, жидкость в сердечной сумке, нарушения ритма сердечной деятельности (фото 19);

— катаракта (фото 20).

Инвазивные методы пренатальной диагностики предполагают медицинское «вторжение» в полость матки для получения образ­цов биологических жидкостей (околоплодные воды, кровь, жид­кость из брюшной или плевральных полостей плода, из боковых желудочков мозга плода либо из полостей патологических объем­ных образований) или тканей (ворсины хориона, последа, иногда печени и патологических объемных образований плода) с помощью пункционных либо биопсийных игл, катетеров, мелких щипцов под контролем УЗ-луча или под оптическим контролем в случае проведения фетоскопии. Проведение вмешательств вслепую долж­но быть исключено из врачебной практики.

В настоящее время наиболее распространенными вмешательства­ми в пренатальной диагностике внутриутробных заражений плода



Фото 1. Перивентрику-

лярные цисты при цитомегаловирусной

инфекции

(печатается с любезного

согласия автора —

Dr. Gustavo Malinger,

www.TheFetus.net)


Фото 2. Стремительно развившаяся гидроцефалия вследствие

обтурации водопровода мозга мелким кровоизлиянием

при вирусном менингоэнцефалите



Глава 4

Фото 3. Тот же случай гидроцефалии

при патологоанатомическом исследовании. Множественные

субэпендимальные кровоизлияния

Фото 4. Незначительная вентрикуломегалия,

размеры задних рогов боковых желудочков мозга

практически на верхней границе нормы


Глава 4



Фото 5. Такое же

незначительное

расширение боковых

желудочков мозга при

выделенной методом

ПЦР из околоплодных

вод в 23 недели и

подтвержденной в

24 недели на аутопсии

ЦМВ-инфекции —

культура вируса была

выделена из мозга и

печени

(печатается с любезного

согласия автора —

Dr. Fabrice Cuillier,

www.TheFetus.net)



Фото 6. Кальцификаты в печени плода при ин­фицировании Varicella

Zoster

(печатается с любезного

согласия автора —

Dr. Ivan Hayward,

www.TheFetus.net)




Глава 4

Фото 7. Увеличение печени, асцит

Фото 8. Значительное увеличение селезенки плода

при ЦМВ-инфекции

(печатается с любезного согласия автора — Dr. Philippe Jeanty,

www.TheFetus.net)


Глава 4



Фото 9. Асцит,

повышенная

эхогенность кишечника

при подтвержденной

ЦМВ-инфекции

(печатается с любезного

согласия автора —

Dr. Fabrice Cuil1іer,

www.TheFetus.net)

Фото 10,11.

Расширение петель

кишечника плода

при подтвержденной

ЦМВ-инфекции

(печатаются с любезного

согласия автора —

Dr. Moshe Bronshtein,

www.TheFetus.net)




Глава 4

Фото 12. Асцит и гидроторакс у двойни

с подтвержденной ЦМВ-инфекцией

(печатается с любезного согласия автора — Dr. Raul Martinez,

www.TheFetus.net)

Фото 13. Отек подкожно-жировой клетчатки при водянке плода


Глава 4



 


Фото 14. Тот же случай. Гидроторакс, асцит, отек подкожно-жировой клетчатки



Фото 15. Анасарка плода при краснухе (печатается с любезного согла­сия автора — Dr. Fernando Heredia, www.TheFetus.net)



Глава 4




Фото 16. Задержка внутриутробного развития. Масса

плода 1750 г

при доношенной

беременности,

40 недель

 

Фото 17.

Кардиомегалия,

гидроторакс

при ЦМВ-инфекции

(печатается с любезного согласия

автора — Dr. Fabrice Cuillier, www.TheFetus.net)



Фото 18. Повышенная эхогенность доли легкого

Фото 19. Наджелудочковая тахикардия. Трепетание

предсердий. При частоте сокращений желудочков

140—160 уд/мин частота сокращений предсердий более

500 уд/мин, достигая 700—800 уд/мин


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)