АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прямая, непосредственная диагностика

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  3. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  4. II Энзимодиагностика
  5. II этап. Диагностика нозологической формы.
  6. II. Ранняя диагностика.
  7. III. Лабораторная диагностика
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Что мы ищем в вагинальном секрете и соскобе из цервикально-го канала:

— возбудителей заболеваний, передающихся половым путем
(ЗППП), — трихомонады, хламидии, гонококки, вирус герпеса,
папиллома-вирус;


--------------------------------------- Глава 16 -----------------------------------------------------

— инфекции, сопровождаемые нарушением равновесия ваги­
нальной флоры (бактериальный вагиноз) и способные вызвать вос­
палительные процессы внутренних половых органов.

В перечень обследования обязательно должны входить:

— микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму;

— цитологическое исследование соскоба шейки матки и церви-кального канала;

— бактериальный посев из шейки матки, влагалища, уретры на аэробную и анаэробную инфекцию.

Необходимо, чтобы эти исследования были выполнены на высо­ком лабораторном уровне с учетом рН влагалищной среды, призна­ков воспаления, равновесия влагалищной флоры и количества выделенной флоры. Наибольшей чувствительностью по определе­нию конкретных отдельных возбудителей обладает метод молеку­лярной гибридизации и полимеразной цепной реакции (ГЩР).

Интерпретация результатов исследования вагинального секрета должна зависеть от равновесия (сбалансированности влага­лищной экосистемы) и частного случая каждой пациентки (возраст, гормональный фон, инфектологический анамнез, преды­дущее лечение).

Лечение

У женщин, планирующих лечение методом ВРТ, лечение ваги­нитов (особенно сочетающихся с цервицитами), эндогенной ин­фекции должно быть радикальным, и восстановление равновесия вагинального биотопа должно быть более полным, чем у женщин, не планирующих эти методы лечения. Нужно избегать ситуаций, когда лечение плохо адаптированными антибиотиками приводит к доминированию микроорганизмов, более патогенных, чем первич­ная флора.

Методы непрямой серологической диагностики позволяют получить информацию о состоянии гуморального иммунитета к не­которым инфекционным агентам, способным вызвать распростра­нение инфекции во внутренних половых органах, инфицирование эмбриона, нанести вред здоровью будущей матери, снизить жизне­способность эмбриона или инфицировать плод. Перед проведением инсеминации спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД), экстракор­порального оплодотворения с переносом эмбрионов (ЭКО-ПЭ) не­обходимо обследовать супружескую пару на гепатит В, С, ВИЧ и сифилис. В странах Западной Европы супружеские пары перед проведением лечения методами ВРТ в обязательном порядке обсле-


--------------------------------------- Глава 16 -------------------------------------------

дуются на токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус. При отрицательных результатах очень часто рекомендуют вакцинацию. В биоэтических законах большинства стран перед проведеним ВРТ необходимо серологическое обследование на хламидиоз. Это исследование дает информацию о предыдущем контакте пациент­ки с бактериями, потенциально способными вызвать трубное бес­плодие, внематочную беременность, отсутствие имплантации при

эко.

У мужчин инфектологическое обследование перед ВРТ имеет цель выявить бактериальную или вирусную инфекцию, чтобы ис­ключить контаминацию спермы на всех этапах ВРТ.

Уровни влияния инфекции генитального аппарата мужчины на фертильность пары:

— непосредственное воздействие патогенных микроорганизмов на сперматозоиды;

— действие лейкоцитов воспалительной реакции половых орга­нов на сперматозоиды;

— окклюзия семявыводящих путей;

— трансмиссия патогенных микроорганизмов в яйцеклетки партнерши.

Инфицирование мочеполовых органов является основной при­чиной при нарушении сперматогенеза у второй этиологической группы мужского бесплодия. Диагностика этой патологии доста­точно сложна, так как чаще всего мужское бесплодие выявляется через достаточно большой промежуток времени после острой фазы инфекции и установить этиологический инфекционный агент трудно, иногда невозможно.

Мужские инфекции, угрожающие развитием бесплодия:

1. Острые — влияние на фертильность острого инфекционного процесса осуществляется по причине изменения состава семенной плазмы. Изменение состава семенной плазмы в свою очередь вы­звано микроорганизмами, лейкоцитами, антиспермальными анти­телами.

Повреждение эпителия на уровне эпидидимуса очень редко ком­пенсируется репаративной мультипликацией клеток, потому что репаративная активность этих клеток прекращается после пубер­татного возраста.

Повреждение эпителия нарушает секрецию и реабсорбцию се­менной жидкости, что приводит к олигозооспермии тяжелой степе­ни. В то же время на уровне семенных пузырьков и предстательной железы эпителий способен нормально регенерировать после ин­фекции.


--------------------------------------- Глава 16 -----------------------------------------------

Наличие микроорганизмов в эякуляте ставит проблему интер­претации результатов обследования, так как in vivo не доказано вредного воздействия микроорганизмов на сперматозоиды. В то же время наличие лейкоцитов воспалительной реакции вызывает глу­бокие нарушения в сперматозоидах посредством воздействия активних дериватов кислорода. Свободные радикалы вызывают перекисное окисление ненасыщенных липидов мембран спермато­зоидов. Наличие макрофагов в сперме подтверждает развиваю­щийся инфекционный процесс. Доказано, что наличие лейкоцитов уменьшает способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку, лишенную блестящей оболочки. Антиспермальные антитела чаще выявляются в популяции мужчин с осложненным инфектологиче-ским анамнезом.

2. Хронические — при хронических воспалительных заболева­ниях бактериальные токсины, цитокины вызывают склероз поло­вых путей. Фиброз является причиной обструкции семенных канальцев или стаза, что уменьшает число, подвижность, жизне­способность сперматозоидов в эякуляте (олигоастенозооспермия, некрозооспермия).

Инфекционные микроорганизмы провоцируют повреждение тканей (эпителий и нижележащие ткани) непосредственно или с помощью продуктов их жизнедеятельности. Результатом воспали­тельной реакции является также выброс большого количества ци-токинов активированными лейкоцитами. Свободные радикалы перекисного окисления, выделяющиеся из активированных лей­коцитов, в наше время рассматриваются как источник поврежде­ния мембраны и ядра сперматозоидов. Свободные радикалы повреждают также все клетки эпителия различных отделов гени-тального аппарата мужчин. Однако необходимо уточнить, что не все воспалительные процессы имеют инфекционную причину.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)