Неонатальный герпес
Частота ВПГ-инфекции у новорожденных различна в разных странах. В США она составляет 20-50 на 100 000 родов; в Швеции — 6-10 на 100 000; в Норвегии — 4 на 100 000; в Великобритании — около 1,65 на 100 000 живорожденных. В нашей стране такой статистики нет.ы
В 90% случаев передача вируса происходит во время родов при контакте новорожденного с инфицированным родовым каналом и очень редко — восходящим путем после преждевременного разрыва плодного пузыря.
Риск трансмиссии ребенку увеличивается при отсутствии материнских антител к соответствующему ВПГ-типу. Защита коррелирует с присутствием нейтрализирующих антител или других специфических типовых антител к типу инфицирующего вируса, передающегося от матери до родов. Наиболее серьезной ситуацией
--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------
для новорожденного является проявление у матери первичной ге-нитальной герпесной инфекции в период нескольких недель до или в течение первых дней после родов (табл. 5.5).
При первичном инфицировании матери накануне родов возможность передачи инфекции составляет 30-50%, во время рецидива эта вероятность — 1-5%.
Первичная оральная инфекция матери может также передаваться ребенку во время или после родов. Повторная материнская оральная инфекция не связана с риском для плода или новорожденного. Отец или члены семьи на острой стадии лабиального герпеса могут передать инфекцию при тесном контакте сероотри-цательной женщине и/или ее незащищенному ребенку, но внешние пути инфицирования составляют около 5%.
ВПГ-2 является основной причиной неонатального герпеса и вызывает серьезные неврологические повреждения у выживших детей. ВПГ-1-инфекция часто характеризуется легким течением заболевания и лучшим прогнозом.
Существуют различные проявления ВПГ-инфекции новорожденных, описываемые как врожденная форма, диссеминированная форма, локализованные повреждения ЦНС (энцефалит) без висцерального повреждения или локализированная форма с повреждениями кожи, глаз и/или ротовой полости (табл. 5.6).
Перинатальные герпесвирусные инфекции в 50% случаев протекают в диссеминированной форме, в 30% случаев — в первичной неврологической форме (менингоэнцефалит), в 20% — отмечаются поражения кожи и слизистых.
Диссеминированная инфекция. Диссеминированная форма неонатального герпеса является результатом материнской гениталь-
'Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции
Высокий риск передачи
| Низкий риск передачи
| Первичная генитальная ВПГ-инфекция
| Беременные с анамнестическими данными о рецидиве генитального герпеса перед беременностью
| Отсутствие материнских
антител к ВПГ перед
беременностью
и серопозитивный партнер
| Женщины с антителами к ВПГ-2 перед беременностью
|
Таблица 5.6. Дифференциальная диагностика форм неонатального герпеса в зависимости от клинических проявлений, типа инфекции и симптомов у матери*
| Диссеминиро-
ванное заболевание
| ЦНС (энцефалит или менингит)
| Болезнь кожи—глаз—ротовой полости (КГР)
| Врожденное заболевание
| У новорожденного
| Определение
| Внутренние органы ± ЦНС
| ЦНС
Внутренние органы не повреждены
| КГР
ЦНС/внутренние органы не повреждены
| Внутриутробное инфицирование
| Возраст при
развитии
заболевания
| 4-11дней
| 2-6 недель (пик — 14 дней)
| 7-12 дней
| < 2 дней
| Симптомы
| Похожи на сепсис, желтуха, внутрисо-судистая коагуло-патия, раздражительность, судороги, летаргия
| Субфебрилитет, летаргия, плохой аппетит, раздражительность, судороги
| Везикулы на коже, глазах или ротовой полости, керато-конъюнктивит
| Рубцы, везикулы при рождении, повреждение мозга
| Везикулы в начале болезни
| 80%
| 50%
| 90%
| Рубцы
или везикулы
| Смертность при лечении
| 60%
| 15%
| -
| ?
| Неврологические последствия при лечении
| 40%
| 50-60%
| 5-10%
| 100%?
| Окончание табл. 5.6
| Диссеминиро-
ванное заболевание
| ЦНС (энцефалит или менингит)
| Болезнь кожи—глаз—ротовой полости (КГР)
| Врожденное заболевание
| У матери
| Наиболее распространенный тип инфекции
| Первичная гени-тальная/оральная или не материнский источник
| Рецидивирующая генитальная или первичная генитальная инфекция одного типа ВПГ/перенесенная инфекция другого типа ВПГ
| Рецидивирующая генитальная
| Первичная. Описаны случаи рецидивирующей инфекции
| Наличие
проявлений
герпеса в данный
момент
или в анамнезе
| Менее половины
| Малохарактерно
| Малохарактерно
| ?
| Тип герпес-вируса
| ВПГ-1или ВПГ-2
| Наиболее часто ВПГ-2
| Наиболее часто ВПГ-2
| ?
| * Мари-Луис Ньюэлл, Джаймс Мак-Интайр. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение / Пер. с англ. — СПб.: Издат. дом «Петрополис», 2004. — С.194-195.
----------------------------------- — Глава 5 -------------------------------------------
ной или оральной герпетической инфекции, без перенесенной ранее какой-либо герпетической инфекции или при передаче инфекции воздушно-капельным путем (лабиальный герпес членов семьи) новорожденному, не защищенному материнскими антителами. Данная форма заболевания обычно развивается через 9-11 дней после родов. При этом поражается множество органов, в том числе головной мозг, печень и кожа. При отсутствии высыпаний на коже ошибочно диагностируется септицемия.
При отсутствии лечения 80% младенцев погибает, а выжившие страдают от тяжелых последствий диссеминированной инфекции. Даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15-20%, а приблизительно у 5% новорожденных диагностируются различные осложнения.
Локализованное поражение ЦНС. Проявлением ЦНС-формы неонатального герпеса является энцефалит. Легкая ЦНС форма может проявляться симптомами менингита, часто вызванного ВПГ-1 и имеющего благоприятный прогноз. Локализованные неврологические симптомы у младенцев появляются через 15-17 дней после рождения; приблизительно у 1/3 из них не обнаруживается никаких кожных проявлений. Коэффициент смертности при отсутствии лечения составляет 17%, а приблизительно у 60% выживших детей наблюдаются осложнения длительного характера. Вирус может проникнуть в мозг неврогенным путем при ретроградном аксональном распространении через нервные окончания кожи и слизистых оболочек при нарушении их целостности, через глаза или носоглотку.
Локализованное поражение кожи и слизистых оболочек. Летальные случаи при этой клинической картине не описываются, но в 5-10% случаев обнаруживаются неврологические последствия, число которых достигает 30% без назначения лечения. Прогноз для ребенка зависит от раннего обнаружения и начала лечения. Данная форма развивается приблизительно через 10-11 дней после родов. Для этой формы не характерно поражение внутренних органов или мозга. Однако у 24% детей обнаруживается ВПГ-ДНК в спинномозговой жидкости, что указывает на потенциальный риск инфицирования мозга.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|