Лечение. Принципы терапии урогенитального микоплазмоза те же, что и при хламидиозе: назначаются антибиотики, иммуномодулирую-щие препараты
Принципы терапии урогенитального микоплазмоза те же, что и при хламидиозе: назначаются антибиотики, иммуномодулирую-щие препараты, энзимы, эубиотики, витамины, антимикотики. Микоплазмы чувствительны к тетрациклинам, макролидам и ряду других препаратов. Механизм действия тетрациклинов и макроли-дов связан с подавлением в микробной стенке синтеза белка. Отдельно на схемах антибиотикотерапии мы останавливаться не будем, они изложены в разделе, посвященном хламидиозу у детей.
Местная терапия включает спринцевание растворами бетадина, хлорофиллипта, применение эритромициновой или тетрациклино-вой мази на область преддверия или непосредственно во влагалище.
--------------------------------------- Глава 11 ------------------------------------------------
Установление клинико-микробиологических критериев излечен-ности уреаплазменной инфекции проводится через 3-4 недели после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям).
Обсуждая вопросы урогенитальных инфекций у девочек, нельзя не остановиться на проблеме вульвовагинального кандидоза (ВК). Поскольку клиническая картина хламидиоза и микоплазмоза не отличается особой специфичностью, зачастую именно рецидивирующий кандидоз является поводом для обследования пациенток на УГИ, при которых дрожжеподобные грибы могут встречаться в микробных ассоциациях.
Различают 3 варианта течения вагинального кандидоза:
1) «бессимптомное носительство» — 13,7%;
2) «истинный» вагинальный кандидоз — 68%;
3) сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагино-за— 18,3%.
На базе отделения детской и подростковой гинекологии ДРЦОМД проводилось исследование, целью которого явилось изучение структуры сомато-гинекологической патологии у девочек с вульвовагинальным кандидозом, разработка рекомендаций по ведению пациенток с ВК и оценка эффективности проводимой ан-тимикотической терапии. Под наблюдением находилось 122 пациентки в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом вульвовагинальный кандидоз.
Распределение больных по возрастам было следующим: девочек — 38 (32,8%), девочек-подростков — 84 (67,2%). Это согласуется с данными Ю.А. Гуркина (2000), что кандидозный вульвоваги-нит у девочек периода полового покоя встречается редко, а частота развития ВК повышается, начиная с поздней фазы препубертата, и увеличивается в пубертатном и юношеском периодах.
У 90 пациенток диагноз вульвовагинального кандидоза сочетался с наличием НМЦ, патологией внутренних гениталий (хронический сальпингоофорит, ретенционные кисты яичников). В 92-х случаях кандидоз был диагностирован как моноинфекция, в 30 (27,5%) — в сочетании с другой патогенной микрофлорой: хла-мидиями — 10 (33,3%), гарднереллами — 15 (50%), микоплазма-ми — 5 (16,7%).
Анализ частоты заболеваний, связанных с нарушением баланса половых стероидных гормонов, показал довольно широкий спектр этих состояний у девочек-подростков с вульвовагинальным кандидозом (СПКЯ — 4,6%, воспалительные заболевания — 9,2%, оли-гоменорея — 4,5%). Существует взаимосвязь между нарушением баланса половых стероидных гормонов и развитием кандидозного
--------------------------------------- Глава 11 -------------------------------------------------
вульвовагинита, поскольку половые гормоны играют основную роль в регуляции пролиферации и дифференциации эпителия влагалища, что говорит о необходимости более тщательного обследования этих больных, включая в план обследования исследование гормонального статуса.
Сопутствующая экстрагенитальная патология выявлена у 108 (81,8%) больных: заболевания органов дыхания — в 30 (27,5%) случаях, патология желудочно-кишечного тракта — 45 (41,3%), мочевыводящих путей — 10 (9,2%), железодефицитная анемия — 5 (4,6%). У 41-й (37,6%) пациентки наблюдались частые (до 5 раз в год) заболевания ОРВИ. Вульвовагинальный кандидоз чаще развивался на фоне заболеваний ЖКТ (41,3%), что еще раз подтверждает роль состояния микробиоценоза ЖКТ в патогенезе вульвоваги-нального кандидоза. Тот факт, что у 36,3% больных ВК развивался на спровоцированном частыми ОРВИ преморбидном фоне, свидетельствует о нарушении иммунного гомеостаза у этой группы больных, что подтверждается достаточно высокой цифрой среднего инфекционного индекса — 3 и говорит о необходимости своевременного проведения иммунологической диагностики с последующей коррекцией.
Все обследованные предъявляли жалобы на обильные творожисто-белые выделения из половых путей, зуд в области наружных гениталий отмечался лишь у 41 (36,3%) больной.
Пациенткам проводились бактериоскопическое и бактериологическое исследования. В 30 (27,5%) случаях в анализе выделений отмечалось наличие лейкоцитов более 10 в поле зрения, грибы рода Candida были представлены дрожжевыми клетками, псевдомицелием, а доминирующей флорой были Lactobacilus, что в совокупности с клинической картиной и жалобами, а также результатами культурального исследования (высевались грибы рода Candida 1 х 106-1 х 107/ мл), соответствовало острому генитально-му кандидозу. В 81-м (74,3%) случае в анализе выделений лейкоциты составляли 1/2 или все поле зрения, флора — смешанная, грибы рода Candida были представлены вегетирующими формами, в результатах культурального исследования — грибы рода Candida 1 х 107/мл и более, что в совокупности с клиническими показателями и данными анамнеза (рецидивы) соответствовало хроническому (рецидивирующему) вульвовагинальному кандидозу. У 72,7% больных наблюдалось хроническое (рецидивирующее) течение заболевания, что указывает на склонность ВК к рецидивам.
В ходе культурального исследования в 100% случаев выделены грибы рода Candida albicans. Необходимо различать несколько ва-
--------------------------------------- Глава 17 --------------------------------------------
риантов миконосительства: мобильное, т. е. неуклонно нарастающее (или убывающее); стабильное, т. е. сохраняющееся на одном уровне с незначительными колебаниями (монотонная форма) или с выраженными размахами (ундулирующая форма), с увеличением количества грибков в выделениях из влагалища за 5-7 дней до очередной менструации и уменьшением по ее окончании. Таким образом, обнаружение гриба в исследуемом материале не всегда имеет абсолютное значение. Необходима оценка по количественным и качественным показателям (степень обсемененности, морфологические и биохимические признаки). Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов должна основываться на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Учитывая то, что оптимальный рН для роста гриба равен 5,8-6,5, необходимо обязательно определение рН влагалища.
Лечение вульвовагинального кандидоза проводилось по общепринятой схеме. Использовались витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, осуществлялась коррекция неспецифического иммунитета, в т. ч. адаптогенами, назначались препараты для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, физиотерапия (61-й (56%) больной проведено светолечение линейно-поляризованным светом, 51-й (46,8%) — УФО наружных гениталий). Воздействие на этиологический фактор осуществлялось с помощью антимикотических средств: пимафуцина, флуконазола внутрь, вагинально проводилось введение пимафуцина, полижинакса, клот-римазола.
Положительная динамика, отсутствие рецидивов наблюдались у 86 (78,9%) больных, 76 (88,4%) из них получали комбинированное лечение специфическими противогрибковыми препаратами.
Наше исследование показало необходимость комплексного подхода к терапии кандидоза, включающего общеукрепляющие, иммуномодулирующие препараты, коррекцию гормонального баланса, восстановление микробиоценоза кишечника, лечение сопутствующей соматической патологии.
Одной из основных задач подростковой контрацепции является профилактика ЗППП у девочек-подростков. Результаты нашего анкетирования показали, что 63,9% респондентов хотели бы получить информацию по вопросам контрацепции от врача-гинеколога.
Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям: безопасность для здоровья, высокая эффективность; удобство применения, доступность приобретения. Поэтому среди
--------------------------------------- Глава 11 -------------------------------------------------
существующих методов контрацепции следует назвать: барьерные (механические — презерватив; химические — спермициды) и гормональные. Барьерные методы решают проблему предохранения от нежелательной беременности, защищают от ИППП. Однако, несмотря на доступность эффективной барьерной контрацепции и знания о презервативах, многие молодые люди подвергают себя риску нежелательных последствий сексуальной активности.
Одним из наиболее используемых местных контрацептивов является фарматекс производства французской фармацевтической компании «Иннотек Интернасиональ». Этот препарат единственный в Украине, который выпускается в разнообразных формах: гинекологических таблетках, свечах, креме, тампонах, что позволяет каждой женщине выбрать удобную форму. Разные формы фар-матекса по-разному увлажняют влагалище при половом контакте: крем обладает выраженным увлажняющим эффектом, свечи — умеренным, а вагинальные таблетки — не увлажняют вообще. Применение тампона «Фарматекс» возможно женщинам с различным типом секреции, так как он может оказывать как увлажняющее действие, так и сорбировать избыток секрета. Контрацептивный эффект фарматекса осуществляется за счет хлорида бензалко-ния, который, в отличие от других веществ (например, от нонокси-нола-9), не проникает в кровь, материнское молоко, не влияет на нормальную микрофлору, не повреждает слизистую влагалища.
Контрацептивный эффект препарата реализуется благодаря следующим механизмам: обездвиживание сперматозоида вследствие отрыва жгутика; разрушение мембраны сперматозоида в результате изменения ее поверхностного натяжения; максимальный контакт препарата со сперматозоидами благодаря обволакивающему эффекту; коагуляция цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
Препарат оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, не изменяя микрофлору влагалища, активен в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, микоплазм, гарднерелл, ЦМВ, ВИЧ, что существенно снижает риск ЗППП. Контрацептивный эффект фарматекса сопоставим с эффектом КОК, презерватива. По данным разных исследований, процент контрацептивных неудач варьировал от 0 до 5%. Результаты нашего анкетирования показали, что 63,9% респондентов хотели бы получить информацию по вопросам контрацепции от врача-гинеколога. Профессиональная и своевременная информация о фарматексе позволила бы вытеснить из способов контрацепции прерванный половой акт,
Глава 17 ------------------------------------------
«народные» средства, уменьшить количество абортов, нежелательных беременностей, ЗППП у подростков.
Выводы
1. Воспалительные заболевания наружных и внутренних гениталий являются одними из доминирующих в структуре гинекологической патологии девочек, влияют на состояние здоровья будущей женщины, ее детородную функцию. Заметное место в этиологии воспаления занимают хламидии и микоплазмы.
2. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой патологии, склонностью к хронизации патологического процесса, что ведет к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья.
3. Пути передачи специфической урогенитальной инфекции различны. В подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой способ передачи инфекции.
4. Для «детских» урогенитальных инфекций характерны разнообразие клинических проявлений, стертая картина заболевания и осложненное течение.
5. Своевременно диагностировать патологию и уменьшить частоту осложнений поможет выделение группы риска, нуждающейся в обследовании на ЗППП.
6. В условиях стационара пациенткам с подозрением на наличие урогенитальной инфекции широко использовать вагиноскопию для получения более полной информации о клинической картине заболевания и забора материала для исследования.
7. Учитывая частое сочетание воспалительных заболеваний с нарушениями менструального цикла, необходимы более полное обследование и коррекция гормонального статуса больных,
8. Одной из основных задач подростковой контрацепции является профилактика ЗППП.
ЛИТЕРАТУРА
АнкирскаяА.С, Муравьева В.В, Микробиологическая характеристика инфекции влагалища, вызванной грибами рода Candida // ЗППП, — 1998. — №2. —С. 12-14.
Богданова ЕЛ. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — С. 96-97.
------------------------------- Глава 11 --------------------------- —----
Вовк І.Б., Білоченко A.M. Вульвовагініт у дітей: сучасний погляд на проблему /,/ ПАГ. — 2004. — № 4. — С. 94-97.
Гуркин ЮА. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — С. 321-328.
Гуркин ЮА. «Новые» заболевания, передающиеся половым путем, у девушек: Пособие для врачей. — СПб., 1999. — 64 с.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. —1998 (Ассоциация САНАМ).
Золотухин Н.С., Друпп Ю.Г., Смоляк Л.Л., Князева Н.В., Мацынин А.Н. Лечение кандидоза в гинекологической практике // Медико-социальные проблемы семьи. — 1999. — Т. 4, № 2. — С. 90-95.
Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. — 368 с.
Кузнецова Я.И., Желтоноженко Л.В. Роль бактериоскопического исследования в диагностике воспалительных заболеваний гениталий у девочек и девочек-подростков / Тези доповідей міжрегіональної науково-практичної конференції «Актуальні проблеми реабілітації репродуктивного здоров'я». — 2004. — С. 115-117.
Матыцина ЛА., Соркин AM. Иммунологические аспекты воспалительных заболеваний гениталий у девочек и девочек-подростков // Медико-социальные проблемы семьи. — 1999. — Т. 4, № 1. — С. 39-43.
Ромащенко О.В. Генитальный хламидиоз у юных женщин // ПАГ. — 1998. — № 2. — 32 с.
Слюсарев АА., Матыцина Л А., Ракша-Слюсарева ЕА., Аяексеенко АА. Перспективы клеточной трансплантологии в восстановлении репродуктивной функции женского организма с подросткового возраста // Основы репродуктивной медицины / Под ред. проф. В.К. Чайки. — Донецк: ООО «Атьматео», 2001. — С. 515-523.
Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? // Вестник дерматологии и венерологии. —1997. — № 3. — С. 39-41,
Чайка В.К., Матыцина Л А., ОнипкоА.Н. Профилактика, диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков // Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков / Под ред. проф. В.К. Чайки, Л.А. Матыциной. — Донецк: ООО «Лебедь», 2000.— С. 106-116.
Чайка В.К., Матыцина Л А, Онипко АЛ. Распространенность урогенитальных инфекций (УГИ) у девочек и девочек-подростков // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. — 1999, — № 1. — С. 47-49.
Чеботарева Ю.Ю.. Яценко ТА. Гинекология детского и подросткового возраста / Под ред. проф. В.П. Юровской. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 384 с.
--------------------------------------- Глава 11 ---------------------------------------------
Юлиш Е.И., Волосовец АЛ, Врожденные и приобретенные TORCH-ин-фекции у детей. — Донецк, 2005, — 216 с.
Carpenter S.E.K.,Rock J A. Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2nd Ed. — 2000. — P. 322-324.
Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology. — 4th Ed. — 1998.
Diagnosis and Management of Sexually Transmitted Diseases 2001 (Royal Adelaide Hospital).
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 (Centers for Disease Control and Prevention).
ГЛАВА 18
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ВЕДЕНИЮ ЖЕНЩИН
С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
НА ЭТАПАХ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|