 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Профилактика. Сегодня не существует ни одного метода предотвращения вертикальной передачи ЦМВ-инфекции от матери к плодуСегодня не существует ни одного метода предотвращения вертикальной передачи ЦМВ-инфекции от матери к плоду, поэтому важно предотвратить заражение ЦМВ-инфекцией до наступления беременности и во время беременности. Для предотвращения распространения ЦМВ женщины репродуктивного возраста, чья профессиональная деятельность связана с биологически активными средами, должны соблюдать меры индивидуальной защиты, а также обследоваться на ЦМВ. Беременные женщины с отсутствием специфических антител в крови не должны ухаживать за новорожденными с ЦМВ-инфекцией. Гигиена половой жизни также играет существенную роль в распространении ЦМВ. Ввиду широкой распространенности ЦМВ-инфекции в популяции и бессимптомного ее течения в настоящее время всех беременных женщин при постановке на учет в женских консультациях скринингово обследуют на наличие антител к ЦМВ (схема 5.5). Возникновение гриппоподобного синдрома с лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных должно насторожить лечащего врача в отношении первичной ЦМВ-инфекции. У серонегатив-ных женщин с подозрением на первичную ЦМВ-инфекцию должны проводиться повторные исследования спустя 3-4 недели для подтверждения сероконверсии. Большинство авторов придерживаются мнения, что рутинный антенатальный скрининг в настоящее время не является необходимым. Так как большинство материнских инфекций являются бессимптомными, повторный серологический скрининг всех восприимчивых сероотрицательных женщин будет необходим в течение беременности. У сероположительных женщин присутствие ЦМВ-специфического IgM может указывать на инфекцию в ранние сроки беременности, но так как IgM может персистировать в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции или даже дольше, невозможно исключить инфекцию до зачатия. Не существует эффективного лечения как матери, так и ребенка, и единственной интервенцией, которая может быть предложена женщине с пер-
Схема 5.5. Алгоритм тактики ведения беременности при подозрении на первичную цитомегаловирусную инфекцию вичной инфекцией, является прерывание беременности. В то же время в соответствии с низким риском повреждения плода терапевтический аборт не является приемлемой альтернативой. Предполагается проведение неонатального скрининга для идентификации детей с потенциальным риском неврологических проблем, особенно сенсороневральной потери слуха. Так как у 10% бессимптомных новорожденных с врожденной инфекцией появятся проблемы, связанные с ЦМВ, и не существует их лечения, то польза от этого мероприятия сомнительна. Тем не менее каждого заведомо инфицированного ребенка следует подвергать полному обследованию, обращая при этом особое внимание на раннее выявление снижения слуха. -------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------- Выводы 1. ЦМВ-инфекция встречается во всем мире и передается только 2. У здоровых людей ЦМВ-инфекция имеет бессимптомное течение, однако она может угрожать жизни при проявлениях у им-мунодефицитных людей, а также у глубоко недоношенных новорожденных. 3. Проявление ЦМВ-инфекции во время беременности может быть причиной повреждения плода. Нет ни одной стадии беременности, в которой ЦМВ не несет риска для плода. 4. Трансмиссия ЦМВ может происходить трансплацентарно, во время родов или в послеродовом периоде через грудное молоко матери. 5. Как первичная, так и реккурентная инфекция во время беременности может быть причиной инфицирования плода, но риск повреждения в результате реккурентной инфекции является низким. Риск рождения ребенка с врожденными пороками от женщин с первичной инфекцией составляет 3% и менее. 6. Частота врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2%. 7. Клиническими проявлениями врожденной инфекции являются: гепатомегалия, спленомегалия, тромбоцитопения, продолжительная желтуха, пневмония, нарушение развития, хориоретинит, микроцефалия и (реже) церебральные кальцификаты. 8. Передача ЦМВ от матери через родовые пути или грудное молоко редко вызывает такие клинические симптомы, как гепато-спленомегалию, анемию или недостаточную прибавку в весе. Однако для недоношенных новорожденных высок риск передачи через грудное молоко ЦМВ-положительной женщины, что может быть причиной пневмонии. 9. Диагностика ЦМВ-инфекции, как правило, осуществляется на основании определения IgM и IgG. 10. Пренатальная диагностика ЦМВ-инфекции заключается в П. Врожденная инфекция у новорожденного может быть подтверждена путем выделения вируса из глоточного мазка и пробы мочи, взятых в течение первых трех недель жизни новорожденно- --------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------- го, и путем выявления ЦМВ-специфических IgM-антител в крови младенца. 12. Не существует установленного лечения ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных. 13. Сегодня нет ни одного метода предотвращения вертикальной передачи ЦМВ-инфекции от матери к плоду, поэтому важно предотвратить заражение до наступления беременности и во время беременности. 5.4. ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА В настоящее время практически во всех странах мира наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (ВПГ). По данным ВОЗ (1995), заболеваемость, вызванная ВПГ, занимает второе место после гриппа и является причиной смерти от вирусных инфекций. В Европе ВПГ занимает второе место после трихомониаза среди заболеваний, передающихся половым путем. Традиционно считалось, что ВПГ-1 вызывает поражение верхней части тела «до пояса», а ВПГ-2 — «ниже пояса». ВПГ-1 чаще всего выделяется из полости рта, носа и ротоглотки. ВПГ-2 чаще всего выделяется в слизистой гениталий. Однако каждый вирус (и ВПГ-1, и ВПГ-2) может поражать как один, так и оба участка тела. В США за последние 10 лет количество таких больных возросло на 30%, в Великобритании (с 1988 по 1995 год) — на 62%. Сероэпидемиологические исследования показывают большой разброс в распространенности ВПГ-1 и ВПГ-2 между различными регионами. Высокие сероэпидемиологические показатели распространенности ВПГ-2 среди населения в целом, особенно у женщин перед беременностью, достаточно важны, так как благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее риск передачи новорожденному. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав |
