Вирусный гепатит и беременность
По имеющимся наблюдениям, гепатит А не передается плоду, хотя возможно развитие преждевременных родов. Острая инфекция у матери является угрозой для инфицирования новорожденного, поэтому необходимо соблюдать правила гигиены для уменьшения фе-кально-орального распространения вируса.
Если случилось так, что женщина заболела острым гепатитом В во время беременности, то, к сожалению, вероятность заражения ребенка до родов довольно высока. Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в настоящее время точно не установлено.
--------------------------------------- Глава 6 -------------------------------------------
В отношении хронических вирусных гепатитов имеется больше ясности. При обострении хронического гепатита В, когда в крови женщины обнаруживается не только HBsAg, но и HBeAg, вероятность передачи инфекции от матери ребенку выше, а эффективность профилактической вакцинации ниже, чем в тех случаях, когда процесс у беременной женщины не активный. Чаще всего заражение ребенка происходит во время родов.
Беременные женщины с хроническим гепатитом С редко заражают своих детей во время беременности и родов. Это происходит не более, чем в 5-6% случаев и только при обострении гепатита.
Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установлено, поэтому ставить вопрос об оперативном родоразрешении только с целью предотвращения инфицирования ребенка вирусами гепатитов В и С нецелесообразно.
Часто у беременных женщин и их родственников возникает вопрос о безопасности грудного вскармливания. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка.
Надо иметь в виду, что материнские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту, а значит, и обнаруживаются в крови детей, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С сразу же после рождения и до возраста 6-12 месяцев. Если ребенок не инфицировался (т. е. примерно в 95% случаев), к возрасту 1 год эти антитела из крови исчезают, такие дети являются здоровыми и не нуждаются в дальнейшем наблюдении у инфекционистов.
В тех редких случаях, когда инфицирование все же реализуется (5%), специфические антитела продолжают обнаруживаться в крови ребенка и в более старшем возрасте (это уже не материнские антитела), их наличие сопровождается выделением из крови РНК ВГС и повышением активности печеночных ферментов.
Этапы оказания помощи при вирусных гепатитах:
1. Женская консультация:
— оценка состояния беременной;
— установление предварительного диагноза с терапевтом и инфекционистом;
— решение вопроса о месте госпитализации;
— острый гепатит является противопоказанием для прерывания беременности в любом сроке;
— риск самопроизвольного прерывания беременности в I триместре повышается в два раза, во П-Ш триместрах риск выше, чем в I.
------------------------------- Глава 6 ------------------------------
2. Лечение гепатита проводится в инфекционном отделении до 36 недель беременности или до начала родовой деятельности.
3. Госпитализация на роды осуществляется в обсервационное отделение родильного дома.
4. Лечение и реабилитация родильницы проводятся в амбулаторных условиях.
Принципы оказания медицинской помощи:
1. Лечебно-охранительный режим с включением физического и психологического покоя.
2. Диета № 5а, 5 — в зависимости от периода болезни, тяжести ее протекания. Необходимо обеспечить больных не менее 2000 ккал в сутки, белка — 1,5-2 г/кг массы тела, жиров — 0,8-1,8 г/кг, углеводов — 4-5 г/кг массы тела. Половина белка должна быть растительного происхождения.
3. При легкой и средней степени тяжести заболевания лечение ограничивается лечебно-охранительным режимом и диетой.
4. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов во время беременности не проводится.
5. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью выведения токсинов из крови, коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, с помощью энтеросорбентов, а также внутривенного капельного введения 5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора хлорида натрия или кристаллоидов с учетом клини-ко-лабораторных данных. При тяжелых формах — аминокислотные смеси 2-3 раза в день по 500 мл внутривенно в течение 12-24 часов; 7-10 вливаний на курс, желательно на фоне введения глюкозо-инсулиново-калиевой смеси. Рибоксин назначается по 0,02 г 4 раза в день при гепатите В.
6. Ферментативная терапия назначается в случае дефицита собственных энзимов для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему и улучшения работы кишечника. Использование полиферментных препаратов, которые назначаются больным три раза в день во время еды.
7. В случае возникновения полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии,
8. В период реконвалесценции назначают гепатопротекторы.
9. При остром вирусном гепатите витаминотерапия не показана.
10. Лечение угрозы прерывания беременности и других акушерских осложнений.
11. Лабораторный контроль проводят в зависимости от вида течения заболевания: при легкой и средней тяжести — 1 раз в 2 дня;
--------------------------------------- Глава 6 -------------------------------------- ——
при тяжелой — ежедневно (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, определение белка, сахара, мочевины, креатинина, трансаминазы, билирубина, электролитов, фибриногена и продуктов его распада, протромбина и протромбинового времени). Ежедневно — анализ мочи.
Принципы оказания акушерской помощи:
1. С началом родовой деятельности больную госпитализируют в обсервационное отделение.
2. Роды ведутся через естественные родовые пути:
— в острой стадии заболевания осложнения в родах не связаны с гепатитом;
— при развитии родовой деятельности до 37 недель роды ведутся как преждевременные. Кесарево сечение при гепатите проводится исключительно по акушерским показаниям, т. к. оно не снижает риск передачи возбудителя гепатита от матери к плоду;
— профилактика кровотечения в III периоде родов;
— с целью профилактики инфекционных осложнений не использовать препараты с преимущественным печеночным путем выведения и гепатотоксическим действием. Препаратами выбора являются цефалоспорины П-Ш генерации и полусинтетические пенициллины.
3. В послеродовом периоде:
— лечебно-охранительный режим;
— диетическое питание;
— анализ мочи — 1 раз в 3 дня;
— анализ крови;
— биохимия крови, коагулограмма — по показаниям;
— наблюдение у инфекциониста, терапевта.
4. У всех новорожденных от матерей с гепатитом в сыворотке крови определяются материнские анти-HCV, которые проникают через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в первый год жизни. Грудное вскармливание не влияет на риск ин фицирования ребенка.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|