Краснуха. Известно, что внутриутробное заражение плода может происходить во время беременности у матери
Известно, что внутриутробное заражение плода может происходить во время беременности у матери. Последствия зависят от срока гестации, при котором произошло инфицирование вирусом краснухи,
Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной, %
Краснуха у беременной
| Частота инфицирования плода
| Частота эмбриопатий
| До 10 суток после последней менструации
| <3
| 3,5(популяционный риск)
| 1-11недель гестации
| 70-90
| 25-65
| 12-17 недель гестации
|
| 8-20
| 18-38 недель гестации
| 20-35
| 3,5
| После 20 недель беременности риск возникновения врожденных пороков развития плода снижается, однако остается риск поражения нервной системы и органов чувств.
Большую тревогу беременные женщины испытывают по поводу возможного инфицирования вирусом краснухи. На основе здравых размышлений, а также в результате опыта зарубежных, отечественных коллег и нашего личного опыта, был разработан следующий алгоритм тактики врача при обследовании беременной на краснуху (рис. 18.4).
Выводы
1. Инфекции у матери в период беременности, включая вирус ные, бактериальные, вызываемые простейшими и спирохетами, могут оказывать потенциальный риск заражения плода или ново рожденного.
2, Плацента в большинстве случаев защищает плод от инфици рования.
Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху
------------- —---------------------- Глава 18 ————-------------------------------
3. Первичная инфекция в период беременности представляет более серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели рецидивирующая или вторичная инфекция. Это связано с иммунным статусом матери и уровнем воздействия на организм возбудителя.
4. Сходство клинической картины при различных внутриутробных инфекциях не позволяет окончательно расшифровать этиологию заболевания без проведения специальных лабораторных исследований. Достоверность этиологической диагностики TORCH-инфекций только по клиническим данным не превышает 10% (А.Г. Базаламах, Ф.Е. Серебур, 1988).
5. Диагностика специфических перинатальных инфекций во время беременности осложняется особыми проблемами, так как большинство материнских инфекций являются асимптомными или симптомы являются похожими на острые респираторные ин фекции.
6. Лечение виростатиками, назначенное в латентную фазу любой из TORCH-инфекций, клинически неэффективно, способствует формированию фармакорезистентных штаммов вируса, сопровождается неоправданными побочными действиями препаратов, не говоря уже о бессмысленном бремени материальных затрат для пациентов и их семей.
7. Вероятность «прицельного попадания» этиотропных препаратов, назначенных без определения репликативнои активности возбудителей, колеблется (с учетом установленной Марковым частоты реактивации хронических инфекций) от 0,5-2,0:10 при гер-песассоциированных заболеваниях до 0-0,6:10 при токсоплазмозе.
8. Определение «диагностического» уровня /титра специфических антител класса IgG и динамика его колебания в парных сыворотках при хронических герпетических инфекциях и ранее перенесенном инфицировании токсоплазмозом утратило свой смысл в качестве критерия активной формы заболевания и показания для назначения соответствующей этиотропной терапии и может быть использовано лишь для назначения соответствующего скрининга серопозитивных лиц и выявления случаев сероконвер-сий у первично инфицированных пациентов.
9. Понятие «серологически активный профиль» при герпетических инфекциях и токсоплазмозе достаточно редко (с учетом продолжительности циркуляции тестируемых антител классов IgM и IgA) совпадает с истинной (репликативнои) активностью инфекционного процесса, может носить как ложнопозитивный, так и ложнонегативный (в плане наличия в момент тестирования репли-
--------------------------------------- Глава 18 -------------------------------------------
кативных форм возбудителя) характер и не имеет самостоятельного диагностического значения для назначения этиотропной терапии.
10. Единственным лабораторным критерием назначения, эффективности проведения и продолжительности (в некоторых случаях) этиотропной терапии хронических рецидивирующих гер петических инфекций и токсоплазмоза в настоящее время являет ся определение репликативной активности возбудителя путем об наружения фрагментов ДНК в различных биосубстратах одним из наиболее распространенных методов ДНК-исследований — поли- меразной цепной реакцией, результаты которой рассматривают как современный более чувствительный и технически более до ступный эквивалент культуральным методам выделения возбуди телей.
11. Большое значение для профилактики внутриутробного ин фицирования плода имеет преконцепционная подготовка супруже ской пары к зачатию, а во время беременности при сексуальных контактах использовать для профилактики ЗППП презервативы.
ЛИТЕРАТУРА
Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию ДГМУ им. М. Горького. — Донецк, 2005. — 186 с.
Дяденко Л.В., Коломейцева А.Г., Скрипниченко Н.Я., Лисяна ГА. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомиомами с использованием тержинана,// Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. —С. 17-22.
К вопросу о диагностике внутриутробной инфекции у новорожденных / Л.Л. Нисевич, Е.В., Е.Л. Королькова и др. // Акушерство и гинекология. — 1998. — № 3. — С. 16-20.
Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Омега, 2000. — 572 с.
Марков И.С., Маркова Е.И. Сравнительный анализ современных методов лабораторной диагностики (ИФА, ПЦР) TORCH-инфекций // Лаб. диагностика. — 1999. — № 3. — С. 43-47.
Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсоплазмоза: Сб. статей — К.: «Арт ЭК», 2002, — 192 с, ил, 16 с.
Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / Под ред. В.К. Чайки, Т.Н. Деминой. — Севастополь-Донецк: Вебер, 2001. — 262 с.
Орехов К.Ц. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 148 с.
------------- —-------------- Глава 18 ~ ----------------------------
Чайка В.К., Квашен ко В.П. Современное направление амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: 000 «Лебедь», 2008. -С. 282-317.
Чайка В.К., Остапенко О.И., Могилевкина ИЛ. Диагностика, терапия, профилактика: Метод, рекомендации. — 2004. — 32 с.
Шабалова Н.П. Современная терапия в неонатологии. — М.: Медпресс, 2000.
Jorge E. Tolosa Praktical aspects of trating asymptomatic bacteria during preynancy — WHO Reproductive Heals Librari, № 6 Geneva, World Health Onganizathion 2003 [WHO/RHRO 35],
Congenital and perinatal infection: Prevention, diagnosis and treatment // Editedby M.L. Newell and J. Mcintyre. — London, 2000. — 442 p.
O'Brien J.J., Campoli-Richards D.M. Acyclovir. An updated review of its antiviral octiviti, pharmacokinetic properties and therapoutic offieacy. Drugs. — 1989. — N 37 (3). — P. 233-309.
Smaill F. Antibiotics forasymptomatic bacteria in pregnancy [Cochran Revien] In: The Cochran Librari Issueu, 2002, Oxford: Update Seftware.
Перечень сокращений, используемых в книге
АБ
| — антибиотики
| АД
| — артериальное давление
| АМН
| — Академия медицинских наук Украины
| АОЗ
| — антиоксидантная защита
| АУФОК
| — ультрафиолетовое облучение аутокрови
| АФС
| — антифосфолипидный синдром
| ББ
| — бессимптомная бактериурия
| ББС
| — бессимптомная бактериоспермия
| БППП
| — болезни, передающиеся половым путем
| ВВК
| — вульвовагинальный кандидоз
| ВИЧ
| — вирус иммунодефицита человека
| ВОЗ
| — Всемирная организация здравоохранения
| впг
| — вирус простого герпеса
| ВРТ
| — вспомогательные репродуктивные технологии
| гвз
| — гнойно-воспалительные заболевания
| ГС
| — гемосорбция
| гсз
| — гнойно-септические заболевания
| гсо
| — гнойно-септические осложнения
| ГФ
| — гемофильтрация
| Двс
| — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
| ДРЦОМД
| — Донецкий региональный центр охраны материнства и детства
| зппп
| — заболевания, передающиеся половым путем
| иппп
| — инфекции, передаваемые половым путем
|
------------ ——-------------- Перечень сокращений --------------------------------------
ИСД — инсеминация спермой донора
ИСМ — инсеминация спермой мужа
ИФА — иммуноферментный анализ (ELISA)
КОЕ /мл — колониеобразующая единица
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ЛМ — лактационный мастит
ЛУ — лимфатические узлы
МВТ — микобактерия туберкулеза
МЖ — молочная железа
ОТ — озонотерапия
ОФР — озонированный физиологический
раствор
ОСА — отягощенный соматический
анамнез
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
ПА — плазмаферез
ПАСК — парааминосалициловая кислота
ПБ — пиелонефрит беременных
ПЛ — плацентарный лактоген
ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный
рефлюкс
ПРЛ — пролактин
ПЦР — полимеразно-цепная реакция
ПЭ — перенос эмбриона
РИА — радиоиммунный анализ
РИФ — реакция иммунофлюоресценции
РН — реакция нейтрализации
РИГА — реакция непрямой гемаглютинации
РОВОАК — рентгеноблученная
вне организма аутокровь
РСК — реакция связывания комплемента
СМЖ — спинномозговая жидкость
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПКЯ — синдром поликиетозных яичников
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
СРВ — С-реактивный белок
СЭИ — синдром эндогенной интоксикации
ТМГ — трансфузиологические методы
гемокоррекции
ТТГ — тиреотропный гормон
УВМП — уродинамика верхних мочевых путей
УГИ — урогенитальные инфекции
--------------------------------- Перечень сокращении ------------------------------------
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ФПН — фетоплацентарная недостаточность
ЦИК — циклические иммунные комплексы
ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция
ЧЛС — чашечно-лоханочная система
ЭАТ — экстракорпоральная
антибиотикотерапия
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ЭКО-ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение
с переносом эмбриона в полость матки
ЭФТ — экстракорпоральная фармакотерапия
анти-НВс — антитела к ядерному антигену гепатита В
анти-НВс IgM — антитела к ядерному антигену
гепатита В (IgM-)
анти-НВе — специфические антитела к HbeAg
анти-HBsAg — антитела к поверхностному
антигену гепатита В
анти-HDV — антитела вирусного гепатита Д
ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция
HbeAg — е-антиген гепатита В
HbsAg — поверхностный антиген гепатита В
HBV — вирусный гепатит В
HCV — вирусный гепатит С
HDV — вирусный гепатит Д
HDVAg — специфический антиген гепатита Д
HEV — вирусный гепатит Е
Spt — сперматозоид
Авторский коллектив
Главный редактор — д-р мед. наук, проф.,
чл.-кор. АМН Украины В.К. Чайка
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |
|