 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Краснуха. Известно, что внутриутробное заражение плода может происходить во время беременности у матери
Известно, что внутриутробное заражение плода может происходить во время беременности у матери. Последствия зависят от срока гестации, при котором произошло инфицирование вирусом краснухи, Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной, %
После 20 недель беременности риск возникновения врожденных пороков развития плода снижается, однако остается риск поражения нервной системы и органов чувств. Большую тревогу беременные женщины испытывают по поводу возможного инфицирования вирусом краснухи. На основе здравых размышлений, а также в результате опыта зарубежных, отечественных коллег и нашего личного опыта, был разработан следующий алгоритм тактики врача при обследовании беременной на краснуху (рис. 18.4). Выводы 1. Инфекции у матери в период беременности, включая вирус 2, Плацента в большинстве случаев защищает плод от инфици
Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху ------------- —---------------------- Глава 18 ————------------------------------- 3. Первичная инфекция в период беременности представляет более серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели рецидивирующая или вторичная инфекция. Это связано с иммунным статусом матери и уровнем воздействия на организм возбудителя. 4. Сходство клинической картины при различных внутриутробных инфекциях не позволяет окончательно расшифровать этиологию заболевания без проведения специальных лабораторных исследований. Достоверность этиологической диагностики TORCH-инфекций только по клиническим данным не превышает 10% (А.Г. Базаламах, Ф.Е. Серебур, 1988). 5. Диагностика специфических перинатальных инфекций во 6. Лечение виростатиками, назначенное в латентную фазу любой из TORCH-инфекций, клинически неэффективно, способствует формированию фармакорезистентных штаммов вируса, сопровождается неоправданными побочными действиями препаратов, не говоря уже о бессмысленном бремени материальных затрат для пациентов и их семей. 7. Вероятность «прицельного попадания» этиотропных препаратов, назначенных без определения репликативнои активности возбудителей, колеблется (с учетом установленной Марковым частоты реактивации хронических инфекций) от 0,5-2,0:10 при гер-песассоциированных заболеваниях до 0-0,6:10 при токсоплазмозе. 8. Определение «диагностического» уровня /титра специфических антител класса IgG и динамика его колебания в парных сыворотках при хронических герпетических инфекциях и ранее перенесенном инфицировании токсоплазмозом утратило свой смысл в качестве критерия активной формы заболевания и показания для назначения соответствующей этиотропной терапии и может быть использовано лишь для назначения соответствующего скрининга серопозитивных лиц и выявления случаев сероконвер-сий у первично инфицированных пациентов. 9. Понятие «серологически активный профиль» при герпетических инфекциях и токсоплазмозе достаточно редко (с учетом продолжительности циркуляции тестируемых антител классов IgM и IgA) совпадает с истинной (репликативнои) активностью инфекционного процесса, может носить как ложнопозитивный, так и ложнонегативный (в плане наличия в момент тестирования репли- --------------------------------------- Глава 18 ------------------------------------------- кативных форм возбудителя) характер и не имеет самостоятельного диагностического значения для назначения этиотропной терапии. 10. Единственным лабораторным критерием назначения, 11. Большое значение для профилактики внутриутробного ин ЛИТЕРАТУРА Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию ДГМУ им. М. Горького. — Донецк, 2005. — 186 с. Дяденко Л.В., Коломейцева А.Г., Скрипниченко Н.Я., Лисяна ГА. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомиомами с использованием тержинана,// Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. —С. 17-22. К вопросу о диагностике внутриутробной инфекции у новорожденных / Л.Л. Нисевич, Е.В., Е.Л. Королькова и др. // Акушерство и гинекология. — 1998. — № 3. — С. 16-20. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Омега, 2000. — 572 с. Марков И.С., Маркова Е.И. Сравнительный анализ современных методов лабораторной диагностики (ИФА, ПЦР) TORCH-инфекций // Лаб. диагностика. — 1999. — № 3. — С. 43-47. Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсоплазмоза: Сб. статей — К.: «Арт ЭК», 2002, — 192 с, ил, 16 с. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / Под ред. В.К. Чайки, Т.Н. Деминой. — Севастополь-Донецк: Вебер, 2001. — 262 с. Орехов К.Ц. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 148 с. ------------- —-------------- Глава 18 ~ ---------------------------- Чайка В.К., Квашен ко В.П. Современное направление амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: 000 «Лебедь», 2008. -С. 282-317. Чайка В.К., Остапенко О.И., Могилевкина ИЛ. Диагностика, терапия, профилактика: Метод, рекомендации. — 2004. — 32 с. Шабалова Н.П. Современная терапия в неонатологии. — М.: Медпресс, 2000. Jorge E. Tolosa Praktical aspects of trating asymptomatic bacteria during preynancy — WHO Reproductive Heals Librari, № 6 Geneva, World Health Onganizathion 2003 [WHO/RHRO 35], Congenital and perinatal infection: Prevention, diagnosis and treatment // Editedby M.L. Newell and J. Mcintyre. — London, 2000. — 442 p. O'Brien J.J., Campoli-Richards D.M. Acyclovir. An updated review of its antiviral octiviti, pharmacokinetic properties and therapoutic offieacy. Drugs. — 1989. — N 37 (3). — P. 233-309. Smaill F. Antibiotics forasymptomatic bacteria in pregnancy [Cochran Revien] In: The Cochran Librari Issueu, 2002, Oxford: Update Seftware. Перечень сокращений, используемых в книге
------------ ——-------------- Перечень сокращений -------------------------------------- ИСД — инсеминация спермой донора ИСМ — инсеминация спермой мужа ИФА — иммуноферментный анализ (ELISA) КОЕ /мл — колониеобразующая единица ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛМ — лактационный мастит ЛУ — лимфатические узлы МВТ — микобактерия туберкулеза МЖ — молочная железа ОТ — озонотерапия ОФР — озонированный физиологический раствор ОСА — отягощенный соматический анамнез ОЦП — объем циркулирующей плазмы ПА — плазмаферез ПАСК — парааминосалициловая кислота ПБ — пиелонефрит беременных ПЛ — плацентарный лактоген ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс ПРЛ — пролактин ПЦР — полимеразно-цепная реакция ПЭ — перенос эмбриона РИА — радиоиммунный анализ РИФ — реакция иммунофлюоресценции РН — реакция нейтрализации РИГА — реакция непрямой гемаглютинации РОВОАК — рентгеноблученная вне организма аутокровь РСК — реакция связывания комплемента СМЖ — спинномозговая жидкость СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПКЯ — синдром поликиетозных яичников СПОН — синдром полиорганной недостаточности СРВ — С-реактивный белок СЭИ — синдром эндогенной интоксикации ТМГ — трансфузиологические методы гемокоррекции ТТГ — тиреотропный гормон УВМП — уродинамика верхних мочевых путей УГИ — урогенитальные инфекции --------------------------------- Перечень сокращении ------------------------------------ УЗИ — ультразвуковое исследование ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦИК — циклические иммунные комплексы ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция ЧЛС — чашечно-лоханочная система ЭАТ — экстракорпоральная антибиотикотерапия ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭКО-ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки ЭФТ — экстракорпоральная фармакотерапия анти-НВс — антитела к ядерному антигену гепатита В анти-НВс IgM — антитела к ядерному антигену гепатита В (IgM-) анти-НВе — специфические антитела к HbeAg анти-HBsAg — антитела к поверхностному антигену гепатита В анти-HDV — антитела вирусного гепатита Д ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция HbeAg — е-антиген гепатита В HbsAg — поверхностный антиген гепатита В HBV — вирусный гепатит В HCV — вирусный гепатит С HDV — вирусный гепатит Д HDVAg — специфический антиген гепатита Д HEV — вирусный гепатит Е Spt — сперматозоид Авторский коллектив Главный редактор — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. АМН Украины В.К. Чайка Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав |
