АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Чаще всего встречается перекрут ножки опухоли яичника, но может произойти перекрут ножки любой опухоли (субсерозный миоматозний вузел), перекрут маточной трубы, неизмененного яичника и даже всей матки или ее придатков. Чаще всего к перекруту склонны те, которые имеют высокую подвижность зрелые тератомы, а также паровариальные кисты, плотные фибромы яичника. В клинической практике различают понятие анатомической и хирургической ножки опухоли яичника. Анатомическая ножка состоит из растянутых воронко-тазовой и собственной связкой яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, ткань яичника (яечникова артерия, ветвь восходящего отдела маточной артерии), лимфатические сосуды и нервы. В хирургичну ножку, которая образуется в результате перекрута, кроме анатомической входит растянутая маточная труба.

Этиология и патогенез. Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы), физические нагрузки, резкое изменение внутрибрюшного давления. В этом случае вращение опухоли вокруг ножки продолжается по инерции, что приводит к перекручиванию. Способствуют перекруту ножки асимметричная форма опухоли, неравномерная ее плотность, величина.

В момент перекрута перегибаются, что питают яичник, ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с венами. В опухоли нарушается кровообращение, наступает некроз и асептическое воспаление, которое распространяется на брюшину малого таза. Перекрут может быть полным (более чем на 360°) и частичным (менее чем на 360°). При частичном перекруте прежде всего нарушается венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления носят значительно менее выражен характер, чем при полном перекруте, и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияние) оказываются у больных во время операции.

Клиническая картина определяется нарушением кровообращения в опухоли. При быстром перекруте ножки картина настолько характерна, что возможно сразу установить правильный диагноз. Заболевание начинается внезапно с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, имеют склонность периодически усиливаться или исчезать.

Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза (указание на наличие кисты или опухоли яичника), характерных симптомах заболевания, данных объективного исследования. Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °С), учащается пульс. Язык сух, обложен налетом. Живот раздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, определяется позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При гинекологическом исследовании определяется объемное образование в области придатков матки. Обычно овальной формы, тугоэластичной консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке сдвига. Матка и придатки с другой стороны не изменены. Нередко двуручное гинекологическое исследование затруднено из-за выраженной блезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно у девочек, что вызывает необходимость проводить их обзор под наркозом.

Важным методом диагностики перекрута ножки опухоли является ультразвуковое сканирование, при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками, характерными для опухоли или кисты яичника. Наиболее точные сведения о характере заболевания можно получить при лапароскопии. Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить в малом тазу багрово -цианотичное образование яичника с перекрутом ножки, признаками некроза или без них, а также наличием серозного или серозно-геморрагического выпота.

Перекрут ножки опухоли яичника прежде всего следует дифференцировать от острого перитонита в результате перфорации пиосальпинкса, острого аппендицита (особенно при тазовом расположении отростка), почечной колики. При этом считают последовательность появлениея боли в животе и повышения температуры тела у больной. У больных с перекрутом ножки яичника сначала появляется боль, тошнота и рвота, а повышение температуры тела возникает позже. При перфорации пиосальпинкса сначала появляется общая слабость и повышение температуры тела, а позже - перитонеальные симптомы и боль внизу живота. В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования - обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение оперативное (лапароскопический или лапаротомический доступ). Промедление с выполнением операции приводит к некрозу опухоли, присоединением вторичной инфекции, развитием перитонита. После обзора макропрепарата, а иногда и срочного гистологического исследования, решается вопрос об объеме оперативного вмешательства. Оперативное лечение при перекруте ножки опухоли яичника предусматривает удаление кисти, кистомы (цистэктомия). При наличии запущенных случаев (некроз опухоли) выполняется удаление некротизированной опухоли с обязательным дренированием брюшной полости.

Прогноз. При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении перекрута ножки опухоли яичника прогноз благоприятен, в запущенных случаях при развитии перитонита прогноз менее благоприятен, поскольку увеличивается послеоперационная летальность больных.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав