АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки относится к доброкачественным опухолям внутренних половых органов, которые чаще всего встречаются.

Этиология и патогенез. Некроз миоматозного узла может быть связан или из перекрутом его ножки при субсерозной локализации, или с недостаточной его васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для возникновения некроза миоматозних узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также и быстрое увеличение размеров миоматозних узлов параллельно с ростом беременной матки. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияния, асептического воспаления в узле. При прогрессе заболевание может развиться перитонит.

Клиническая картина. При перекруте ножки миоматозного узла заболевания развивается остро: внезапно возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушение функции кишечника. При недостаточном кровоснабжении (неполный перекрут ножки) миоматозного узла клиническая картина более «смазана», симптомы появляются постепенно. Женщину беспокоят боли, которые тянут, внизу живота и поясницы, которые могут усиливаться, периодически уменьшаться или исчезать. В момент приступа боли могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, тахикардия.

Диагностика перекрута ножки или нарушение питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на наличие миомы матки, жалобах, клинических проявлениях заболевания. При обзоре может быть определена бледность кожных покровов, язык суховат, обложен налетом. Живот вздут, напряженный, при пальпации болезненный в нижних отделах, где к тому же определяются позитивные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет обнаружить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза узла. Иногда отличить субсерозный миоматозний узел от опухоли яичника не представляется возможным. В периферической крови оказывается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивних методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяются признаки нарушения кровообращения в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографичной плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При обзоре органов малого таза оказывается увеличение миоматозно измененной матки с наличием перекрута ножки и признаками некроза (отек, кровоизлиянию, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла требует проведение операции в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности некротических изменений в узле, признаков перитонита, возраста больного. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла при отсутствии явлений перитонита следует к проведению органосберегающих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У больных в периоде пре- и менопаузы производят надвлагалищну ампутацию или экстирпацию матки.

В случае нарушения кровообращения в миоматозному узле предоставления неотложной помощи начинают с проведения консервативной терапии, которая заключается в назначении инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса, средств, улучшающих микроциркуляцию, спазмолитиков и противовоспалительных препаратов. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 12-24 часов. При ухудшении общего состояния больного, усилении симптомов заболевания, отсутствия эффекта от консервативной терапии, которая проводится, или при наличии признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства решается индивидуально и зависит от выраженности воспалительного процесса в миометрии и брюшной полости, а также от локализации миоматозного узла. При привлечении к воспалительному процессу всей стенки матки (панметриту), низком расположении миоматозного узла, наличия признаков перитонита следует выполнить экстирпацию матки. В последних случаях -- надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии сопутствующей патологии шейки матки) или консервативная миомэктомия.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав